肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合高頻振蕩呼吸機治療胎糞吸入綜合征患兒的臨床效果

賈麗影

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院新生兒科 (天津 301900)

胎糞吸入綜合征是指胎兒吸入受到胎糞污染的羊水的一系列過程，出生后患兒臨床表現(xiàn)為呼吸困難、面部紫癜、氣短氣促等，若不及時予以治療，可引發(fā)多種并發(fā)癥[1]。高頻振蕩呼吸機主要通過對患兒進行機械通氣支持來達到治療的目的，操作較復(fù)雜，患兒恢復(fù)效果并不理想[2]。肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)是一種脂蛋白，主要由肺泡Ⅱ型上皮細胞大量分泌，可有效減小患兒的吸氣阻力，并有利于肺泡擴張?；诖耍狙芯刻接慞S聯(lián)合高頻振蕩呼吸機治療胎糞吸入綜合征患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年6月我院收治的50例胎糞吸入綜合征患兒作為研究對象，依據(jù)治療方式的不同將其分為對照組(24例)和試驗組(26例)。對照組男10例，女14例；胎齡37～40周，平均(38.39±0.21)周；出生至發(fā)病時間2～11 h，平均(5.36±0.37)h。試驗組男11例，女15例；胎齡38～41周，平均(39.23±0.17)周；出生至發(fā)病時間2～10 h，平均(5.47±0.19)h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

納入標準：符合《諸福棠實用兒科學(xué)(第7版)(上下)(精)》[3]中胎糞吸入綜合征相關(guān)診斷標準；無先天性畸形疾??；預(yù)計生存時間>3個月；患兒家屬均知曉研究內(nèi)容且自愿簽署同意書。排除標準：合并嚴重疾病遺傳史；伴有肝、腎等臟器損傷；合并嚴重營養(yǎng)不良。

1.2 方法

對照組接受高頻振蕩呼吸機(海倫醫(yī)療股份有限公司，型號 Leoni Plus)治療：設(shè)置呼吸頻率為40次/min，平均氣道壓(mean airway pressure，MAP)為11～16 cmH2O，吸氣時間為0.5 s，治療期間可根據(jù)血氧飽和度對呼吸機的參數(shù)進行調(diào)整。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合PS治療：患兒取仰臥位，用注射器經(jīng)氣管內(nèi)勻速注入200 mg/kg注射用牛肺表面活性劑(華潤雙鶴藥業(yè)股份有限公司，批準文號 國藥準字H20052128，規(guī)格 70 mg)至肺部，同時通過氣囊加壓給氧，確保藥物在肺部充分彌散，注意給藥6～8 h內(nèi)避免吸痰。

兩組均治療至出院。

1.3 觀察指標

(1)血氣分析指標：治療前后，采集患兒動脈血約4 ml，混勻后，采用血氣分析儀(麥迪卡公司，型號 Easy Blood Gas)檢測動脈血氧分壓(arterial partial pressure of oxygen，PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2)。(2)呼吸機相關(guān)參數(shù)：統(tǒng)計并比較兩組治療前后的MAP、吸入氧濃度(fraction of inspired oxygen，F(xiàn)iO2)及上機時間。(3)并發(fā)癥發(fā)生率及病死率：統(tǒng)計并比較兩組治療期間的肺氣漏、呼吸機相關(guān)性肺炎、缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血氣分析指標

治療前，兩組PaO2、PaCO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2均升高，PaCO2均降低，且試驗組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血氣分析指標比較

2.2 呼吸機相關(guān)參數(shù)

治療前，兩組MAP、FiO2比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組MAP、FiO2均降低，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組上機時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組呼吸機相關(guān)參數(shù)比較

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率及病死率

試驗組治療期間的肺氣漏、呼吸機相關(guān)性肺炎、缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率比較[例(%)]

3 討論

胎糞吸入綜合征是一種由于胎盤功能不全引發(fā)的病癥，胎兒將混在羊水中無法被稀釋的胎糞吸入肺內(nèi)，可引發(fā)呼吸道梗阻，出生后患兒出現(xiàn)肺炎等病癥。臨床常用的緩解胎糞吸入綜合征患兒癥狀的方式為正壓通氣治療，但在治療期間可促使大量細菌增殖，進而對患兒的呼吸道黏膜造成損傷，預(yù)后效果往往較差[4]。

PS主要存在于肺泡表面，通過對肺泡內(nèi)壓力進行調(diào)節(jié)，使大小肺泡的容量達到相對平衡的狀態(tài)，進而有效提高肺順應(yīng)性，抑制肺部組織液的大量生成[5]。楊星星等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，PS聯(lián)合高頻振蕩呼吸機治療可對胎糞吸入綜合征患兒的血氣分析指標產(chǎn)生一定的影響。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療后的PaO2高于對照組，PaCO2、MAP、FiO2均低于對照組，且試驗組上機時間短于對照組，提示PS聯(lián)合高頻振蕩呼吸機可有效改善胎糞吸入綜合征患兒的血氣分析指標及呼吸機相關(guān)參數(shù)。還有研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，通過外源性PS給藥可最大限度地改善胎糞吸入綜合征患兒的肺功能，減少胎糞中的有害物質(zhì)對患兒造成的損傷，有效提高患兒的生存率。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療期間的肺氣漏、呼吸機相關(guān)性肺炎、缺氧缺血性腦病等并發(fā)癥發(fā)生率及病死率均低于對照組，提示采用PS聯(lián)合高頻振蕩呼吸機治療胎糞吸入綜合征患兒，可降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，安全性較高。

綜上所述，PS聯(lián)合高頻振蕩呼吸機可有效改善胎糞吸入綜合征患兒的血氣分析指標及呼吸機相關(guān)參數(shù)，降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，安全有效。