盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練在產(chǎn)后盆底臟器脫垂患者治療中的應(yīng)用效果

佟欣

沈陽市婦嬰醫(yī)院 (遼寧沈陽 110000)

陰道分娩損傷可導(dǎo)致產(chǎn)婦盆底支持薄弱，造成盆底臟器脫垂(pelvic organ prolapse，POP)，致使器官位置及功能異常。康復(fù)訓(xùn)練是臨床改善產(chǎn)后POP患者癥狀的方法之一，具有簡單、安全、易行等特點，但部分患者因鍛煉方法不正確或無法長期堅持等原因?qū)е轮委熜Ч芳裑1]。生物反饋訓(xùn)練可將患者機體變化轉(zhuǎn)化為相關(guān)反饋信號，使患者能夠根據(jù)反饋信號調(diào)節(jié)體內(nèi)不受控制的軀體機能，然后通過特殊訓(xùn)練提高康復(fù)效果[2]。盆底康復(fù)治療儀可通過刺激患者細胞恢復(fù)功能，提高局部機能，有利于盆底肌恢復(fù)。目前，臨床對于以上2種方法單一治療效果的報道較多，而聯(lián)合治療的效果如何尚未明確。基于此，本研究旨在探討盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練在產(chǎn)后POP患者治療中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2018年9月至2020年11月沈陽市婦嬰醫(yī)院收治的95例產(chǎn)后POP患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組(47例)和試驗組(48例)。對照組年齡22～41歲，平均(31.52±3.25)歲；孕周38～41周，平均(39.53±0.56)周。試驗組年齡23～40歲，平均(32.57±3.42)歲；孕周37～41周，平均(39.74±0.81)周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《北京大學(xué)盆腔器官脫垂診療指南(草案)》[3]中POP的診斷標(biāo)準(zhǔn)，正常妊娠且足月生產(chǎn)，已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有巨大兒、多胎分娩史；合并泌尿系統(tǒng)感染；合并神經(jīng)組織功能障礙。

1.2 方法

所有患者均進行常規(guī)盆底肌肉鍛煉：患者取平臥位、坐立位和坐位，然后進行常規(guī)盆底肌肉訓(xùn)練，囑患者吸氣時收縮會陰及肛門，在到達最大力時維持5～10 s，隨后緩慢放松，約10 s后重復(fù)以上動作，15 min/次，3次/d，持續(xù)干預(yù)30 d。

對照組在常規(guī)盆底肌鍛煉的基礎(chǔ)上實施生物反饋訓(xùn)練：在進行盆底肌功能訓(xùn)練的同時，使用盆底肌電生物反饋儀(南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司，型號 RAYEE-A，蘇械注準(zhǔn)20152211140)聯(lián)合訓(xùn)練，患者取仰臥位，徹底放松后，將導(dǎo)電粘膠片貼于其下腹部，探頭涂抹潤滑導(dǎo)電膏后置于其陰道內(nèi)，接通與治療儀的連線；根據(jù)患者具體情況制定訓(xùn)練模塊，囑患者根據(jù)反饋儀屏幕上出現(xiàn)的壓力波形、語言提示有規(guī)律地收縮及放松陰道，20 min/次，2次/周，持續(xù)干預(yù)30 d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)治療儀[大悅創(chuàng)新(蘇州)醫(yī)療科技股份有限公司，P10，蘇械注準(zhǔn)20192090428]治療：先將探頭置入患者陰道中，電刺激頻率設(shè)置為15～80 Hz，脈沖寬度設(shè)置為200～740 μs，電流強度設(shè)置為0～50 mA，以無疼痛且感受到肌肉強力收縮有跳動感為宜；在干預(yù)期間，根據(jù)患者對電刺激的耐受度調(diào)整刺激參數(shù)，并通過肌電圖讓患者觀察疲勞度、會陰部肌力、電位值等信息，以便其了解盆底肌功能狀態(tài)，并根據(jù)信號進行訓(xùn)練，30 min/次，2次/周，持續(xù)干預(yù)30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)盆底脫垂情況：干預(yù)30 d后，應(yīng)用盆腔器官脫垂定量分度法[4]評估盆底脫垂情況，分為0度(無脫垂)、Ⅰ度(脫垂最遠端在處女膜內(nèi)側(cè)，距離<1 cm)、Ⅱ度(脫垂最遠端在處女膜外側(cè)，距離<1 cm)、Ⅲ度(脫垂最遠端在處女膜外側(cè)，但未超過處女膜)、Ⅳ度(全部脫出)。(2)盆底肌電值參數(shù)：由專業(yè)人員記錄干預(yù)前、干預(yù)30 d后兩組快肌收縮最大值以及10 s慢肌收縮平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)30 d后盆底脫垂情況比較

干預(yù)30 d后，試驗組的盆底脫垂分度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)30 d后盆底脫垂情況比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前、干預(yù)30 d后盆底肌電值參數(shù)比較

干預(yù)30 d后，試驗組快肌收縮力、10 s的慢肌收縮平均值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前、干預(yù)30 d后盆底肌電值參數(shù)比較

3 討論

產(chǎn)后POP以外陰部塊物脫出為主要癥狀，伴或不伴外陰部出血、炎癥、排便、排尿異常等，該疾病的發(fā)生不僅影響產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)，亦可引發(fā)嚴(yán)重的精神心理問題，降低患者生存質(zhì)量。常規(guī)盆底肌肉鍛煉可在一定程度上改善患者的盆底肌功能，但多數(shù)患者由于沒有得到專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)，導(dǎo)致其動作不規(guī)范，治療效果欠佳。因此，需及時尋找有效的治療方式，以便改善POP患者的臨床癥狀。

生物反饋訓(xùn)練通過放置于陰道內(nèi)的測壓裝置來測定陰道收縮力，然后以肌電圖的形式將盆底肌的生物信號在計算機上表現(xiàn)出來，可讓患者更直觀地觀察肌肉的力量和耐力，幫助其建立反應(yīng)，從而準(zhǔn)確、自主地展開盆底肌肉訓(xùn)練[5]。但由于患者力量的不同以及產(chǎn)后POP程度不一，導(dǎo)致部分患者經(jīng)生物反饋訓(xùn)練后，盆底脫垂分度以及盆底肌力改善不明顯。盆底康復(fù)治療儀則是利用電流刺激患者盆底肌肉，以喚醒神經(jīng)組織，進而提升治療效果。盆底康復(fù)治療儀通過將低頻探頭置入陰道內(nèi)，再經(jīng)探頭傳遞不同強度的脈寬、不同頻率的電流，刺激盆底肌肉和神經(jīng)，使患者被動鍛煉肌力，達到促進盆底肌力恢復(fù)的目的[6-7]；在治療過程中，通過逐漸增加電流強度，可讓患者持續(xù)感受到肌肉收縮，且盆底康復(fù)治療儀通過對平滑肌、橫紋肌進行刺激，可促進盆底肌細胞增生、盆底肌群血液循環(huán)，加快盆底肌生理功能的修復(fù)，從而改善盆底肌功能[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組干預(yù)30 d后盆底脫垂分度優(yōu)于對照組，快肌收縮最大值以及10 s慢肌收縮平均值均高于對照組，表明產(chǎn)后POP患者經(jīng)盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練，更利于改善盆底脫垂程度和盆底肌力。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合生物反饋訓(xùn)練可改善產(chǎn)后POP患者盆底脫垂程度和盆底肌力。