外固定架與小夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的臨床效果

劉廣明

遼寧省營口市蓋州正骨醫(yī)院骨科 (遼寧營口 115200)

橈骨遠(yuǎn)端骨折常由跌倒后手觸地所致，會發(fā)生骨折縮短、遠(yuǎn)端或背側(cè)移位或掌骨移位，并常伴橈腕關(guān)節(jié)和尺橈關(guān)節(jié)損傷，臨床表現(xiàn)為腕部腫脹壓痛、活動受限，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。臨床固定橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的方法包括外固定架和小夾板固定。小夾板固定在橈骨骨折患者中的應(yīng)用效果較好，但不能完全治愈橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定型骨折患者，患者可出現(xiàn)如關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛、骨折移位等后遺癥，降低了患者的生命質(zhì)量[1]。外固定支架是另一種橈骨遠(yuǎn)端骨折固定方式，具有穩(wěn)固性好，術(shù)后可早期功能鍛煉的優(yōu)勢。基于此，本研究旨在分析外固定架與小夾板用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年1月我院收治的100例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對照組男23例，女27例；年齡32～74歲，平均(45.44±2.01)歲。試驗組男25例，女25例；年齡32～71歲，平均(45.45±2.56)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者均自愿參與研究且已簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均先進(jìn)行手法復(fù)位：手術(shù)醫(yī)師仔細(xì)閱讀X線片，明確骨折移位情況后，給予局部浸潤麻醉；患者取坐位，操作人員雙手握住患者大魚際，將其拇指和示指放在骨折遠(yuǎn)端，助手站于患肢近端，雙手握住患者前臂，持續(xù)抵抗?fàn)恳?0～15 min，直至X線下顯示復(fù)位良好；復(fù)位斷端后，根據(jù)裂縫位移，采用頂板斷裂、側(cè)偏法和擠壓法等校正裂縫位移；在復(fù)位之后，兩組分別采取不同的固定方法。

對照組給予小夾板固定治療：經(jīng)上述復(fù)位之后，采用小夾板(長春市慧鑫康醫(yī)療科技有限公司，注冊證號 吉長械備20160038號)固定骨折部位，并在骨折遠(yuǎn)端適當(dāng)位置放置一個壓力點，依據(jù)X線結(jié)果，科學(xué)地調(diào)整夾板；一般情況下，根據(jù)患者恢復(fù)情況，30 d后拆下夾板，給予患者抗感染治療及關(guān)節(jié)功能鍛煉。

試驗組給予外固定架治療：經(jīng)上述復(fù)位之后，進(jìn)行外固定架固定；臂叢麻醉后，于手背第二掌骨根部做縱向切口，鈍性分離帶袖的穿刺錐到骨面，避開神經(jīng)和血管，拔出穿刺錐，使袖子與掌骨縱軸垂直；皮質(zhì)骨螺釘固定于雙側(cè)皮質(zhì)骨上，使其只穿過對側(cè)皮質(zhì)骨，用外固定器定位釘?shù)?，將另一個皮質(zhì)螺釘同樣固定于掌骨遠(yuǎn)端，確定橈骨近端骨折線4 cm處2個螺釘?shù)奈恢?，按相同方法旋入，安裝支架；先松弛長度，調(diào)整關(guān)節(jié)及球部，牽引復(fù)位，糾正前后偏移，用C型臂X光機(jī)(普朗醫(yī)療公司，型號 PLX7200型)透視，調(diào)整外固定裝置，恢復(fù)掌骨的傾斜角度和尺骨的偏斜角度，并與健側(cè)比較頭骨-月骨間隙及月骨-橈骨間隙，調(diào)整外固定裝置，避免過度支撐，將腕關(guān)節(jié)固定于屈曲20°和尺偏10°；術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療，及時換藥及常規(guī)護(hù)理，75%乙醇消毒釘?shù)溃?次/d；早期鼓勵患者活動手指，4周左右固定腕部功能位置，6～8周取出外固定器，繼續(xù)進(jìn)行患肢功能鍛煉。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時間、術(shù)后住院時間。(2)比較兩組治療效果：根據(jù)Gartland和Werley腕關(guān)節(jié)評分評估治療效果，根據(jù)得分高低分為4級，優(yōu)(0～2分，腕關(guān)節(jié)正?；顒?，無疼痛)、良(3～7分，腕關(guān)節(jié)基本可正?；顒樱顒酉鲁霈F(xiàn)輕微疼痛)、可(8～18分，腕關(guān)節(jié)活動存在一定障礙，出現(xiàn)明顯疼痛)、差(19～39分，腕關(guān)節(jié)無法正?；顒?；優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時間、術(shù)后住院時間比較

試驗組橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時間、術(shù)后住院時間比較

2.2 兩組治療效果比較

試驗組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療效果比較

3 討論

在日常生活中，跌倒、高能量直接沖擊或間接暴力均可造成橈骨遠(yuǎn)端骨折。臨床常采取小夾板固定或外固定器固定兩種方式治療橈骨遠(yuǎn)端骨折患者。小夾板固定存在較多缺陷：(1)小夾板的力量主要來自外部包扎和四肢內(nèi)力，治療肌肥大的骨折和長斜形短縮移位骨折患者時固定力不足；(2)易造成褥瘡；(3)若使用不當(dāng)易導(dǎo)致骨筋膜綜合征，甚至可致殘；(4)易松動，固定效果欠佳，從而會導(dǎo)致復(fù)位骨折發(fā)生偏移。

近年來，外固定器的應(yīng)用越來越被人們所重視，其中以橫跨橈腕關(guān)節(jié)的橋式外固定器應(yīng)用最多，且效果良好[3]。外固定器的機(jī)械力和剛度均能防止肌肉收縮和外力導(dǎo)致的骨折移位，通過保持一定的腕韌帶張力，將骨折遠(yuǎn)端連接成一個整體，能夠有效抵抗橈骨的軸向縮短，保障腕關(guān)節(jié)的整體穩(wěn)定性。合并關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的橈骨遠(yuǎn)端骨折易發(fā)生再脫位，采用超關(guān)節(jié)外固定器固定，能恢復(fù)關(guān)節(jié)間隙、前臂長度、肌腱及肌力[4]。對于糾正橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折畸形，外固定器可矯正掌骨傾斜及尺骨偏轉(zhuǎn)角，避免再次移位。同時，外固定架固定無需剝離骨折部位的軟組織或骨折塊，對骨折局部血腫及骨膜的損傷較小[5-6]，有助于骨折復(fù)位和愈合，降低了感染的風(fēng)險。外固定架固定手術(shù)后可早期開展功能鍛煉，從而可降低術(shù)后關(guān)節(jié)粘連和肌肉萎縮的發(fā)生風(fēng)險。另外，骨折愈合后無需再次手術(shù)和麻醉，從體外即可取出固定器，操作方便，不會增加患者的痛苦[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組橈骨遠(yuǎn)端骨折愈合時間、術(shù)后住院時間均短于對照組，優(yōu)良率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，外固定架用于橈骨遠(yuǎn)端骨折患者中的臨床療效確切，可縮短住院時間，加速骨折愈合，改善腕關(guān)節(jié)功能。