微生態(tài)制劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患兒的臨床效果

何颙

福建省尤溪縣總醫(yī)院兒科 (福建尤溪 365100)

新生兒黃疸的發(fā)病率較高，可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)皮膚黏膜、鞏膜黃染等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可損害患兒的神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)后遺癥，故加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸患兒的有效治療十分重要[1]。藍(lán)光照射治療是指利用藍(lán)光的作用使新生兒黃疸患兒體內(nèi)未結(jié)合的膽紅素轉(zhuǎn)化為脂溶性異構(gòu)體，并經(jīng)尿液及膽汁排出體外，從而達(dá)到治療的目的；但單獨(dú)應(yīng)用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的起效較慢，效果不夠理想。微生態(tài)制劑可改善新生兒黃疸患兒的腸道生態(tài)平衡及免疫功能，與藍(lán)光照射聯(lián)用，可明顯改善患兒的病情?；诖?，本研究進(jìn)一步探討微生態(tài)制劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月我院收治的100例新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各50例。試驗(yàn)組男28例，女22例；日齡2～18 d，平均(5.22±1.37)d；體質(zhì)量3.2～4.9 kg，平均(3.75±0.69)kg。對(duì)照組男29例，女21例；日齡2～19 d，平均(5.17±1.41)d；體質(zhì)量3.1～4.8 kg，平均(3.69±0.71)kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)》[2]中新生兒黃疸相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；胎齡>35周；心、肝、腎等功能正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：感染、溶血性疾病所致黃疸；Apgar評(píng)分≤7分；合并先天性疾病；不配合本研究。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，即常規(guī)退黃治療，并積極糾正酸堿平衡紊亂，預(yù)防感染。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用藍(lán)光照射治療：儀器選用力康Heal Force GLQ-1L新生兒藍(lán)光治療機(jī)，將儀器波長設(shè)置為425～475 nm，藍(lán)光照射強(qiáng)度設(shè)置為8 μW/(cm2·nm)，每日晨起、午后各照射1次，每次照射6 h，兩次照射之間間隔6 h；治療期間，持續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的血清膽紅素水平，在該指標(biāo)達(dá)到50 μmol/L或持續(xù)治療4 d后停止治療。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用微生態(tài)制劑治療：微生態(tài)制劑選用雙歧桿菌活菌散[麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào) 國藥準(zhǔn)字S20040081，規(guī)格 每包1.0 g(含青春型雙歧桿菌活菌1.0億)]，口服， 0.5 g/次，2次/d，連續(xù)服用7 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床效果：參考《黃疸診療指南》[3]評(píng)估，治愈，疾病癥狀消失，血清膽紅素水平恢復(fù)正常；顯效，疾病癥狀明顯減輕，血清膽紅素水平基本正常；有效，疾病癥狀與血清膽紅素水平均較治療前有改善；無效，未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)膽紅素、免疫指標(biāo)：采集患兒晨起空腹肘靜脈血4 ml，以3 000 r/min離心10 min，取血清，檢測(cè)兩組血清膽紅素、免疫球蛋白A(immunoglobulin A，IgA)及免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)水平，其中，血紅膽紅素水平以氧化酶法進(jìn)行檢測(cè)，血清IgA與IgG水平以速率散射比濁法進(jìn)行檢測(cè)。(3)黃疸消退時(shí)間：統(tǒng)計(jì)并比較兩組黃疸消退時(shí)間。(4)不良反應(yīng)：觀察記錄兩組腹瀉、發(fā)熱、皮疹、便秘等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 膽紅素、免疫指標(biāo)

治療前，兩組血清膽紅素、IgA及IgG水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組血清膽紅素水平均低于治療前，血清IgA、IgG水平均高于治療前，且試驗(yàn)組血清膽紅素水平低于對(duì)照組，血清IgA、IgG水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的血清膽紅素、IgA、IgG水平比較

2.3 黃疸消退時(shí)間

試驗(yàn)組黃疸消退時(shí)間為(4.23±0.75)d，短于對(duì)照組的(5.61±0.52)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.692，P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng)

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

新生兒黃疸是由多種因素導(dǎo)致的新生兒膽紅素代謝異常，使血液中膽紅素水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)以黏膜、皮膚黃染為表現(xiàn)的疾病。通常情況下，新生兒黃疸多為生理性黃疸，但若患兒在出生24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸，且每小時(shí)膽紅素水平升高5 mg/dl以上或每日升高85 mg/dl以上，同時(shí)，早產(chǎn)兒在出生后4周黃疸不退、足月兒在出生后2周黃疸不退，或消退后再次升高，則定義為病理性黃疸。新生兒黃疸的發(fā)病率較高，患兒血清膽紅素水平較高可引發(fā)神經(jīng)功能障礙，甚至可導(dǎo)致永久性腦損傷，危害身心健康，故加強(qiáng)對(duì)新生兒黃疸的有效治療十分重要。

藍(lán)光照射治療可促使脂溶性非結(jié)合膽紅素向水溶性異構(gòu)體(即光紅素)轉(zhuǎn)化，直接經(jīng)患兒尿液及膽汁排出；但是，單純應(yīng)用藍(lán)光照射治療的效果不佳，且康復(fù)時(shí)間較久，應(yīng)用價(jià)值并不理想，需聯(lián)合其他方法展開治療。有研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群失衡可導(dǎo)致過敏性疾病發(fā)病，尤其是當(dāng)腸道內(nèi)缺乏雙歧桿菌時(shí)[4]。雙歧桿菌是臨床上常用的微生態(tài)制劑，可促進(jìn)患兒腸道內(nèi)菌群平衡的恢復(fù)，改善腸道微環(huán)境，控制腸道過敏程度，促使腸道內(nèi)的結(jié)合型膽紅素向尿膽原轉(zhuǎn)變，且可刺激腸道蠕動(dòng)，促使尿膽原更快地經(jīng)腸道排出，以降低血清膽紅素水平[5]。在對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療時(shí)配合應(yīng)用微生態(tài)制劑，可改善腸道運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患兒免疫力，降低腸循環(huán)負(fù)荷，促進(jìn)膽紅素代謝，糾正膽汁排泄障礙，從而減輕黃疸程度，縮短黃疸消退時(shí)間，且可降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，保證治療的安全性和有效性。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率及血清IgA、IgG水平均高于對(duì)照組，血清膽紅素水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組黃疸消退時(shí)間短于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。需要注意的是，在藍(lán)光照射治療中，藍(lán)光可直接作用于患兒皮膚的淺層組織，但治療后患兒皮膚的黃染消退不代表其血清膽紅素水平已恢復(fù)正常，故需密切監(jiān)測(cè)血清膽紅素水平[6]。

綜上所述，微生態(tài)制劑聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸患兒可提高臨床療效，改善血清膽紅素水平及免疫指標(biāo)水平，縮短患兒黃疸消退時(shí)間，且可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。