采用2.2 mm及3.0 mm角膜切口對行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后角膜屈光力和散光度的影響

王華北

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院眼科 (天津 301900)

白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是臨床治療白內(nèi)障患者的重要術(shù)式，該術(shù)式屬于一種顯微手術(shù)，具有切口小、無痛苦、手術(shù)時間短等特點，同時還能確保患者術(shù)后獲得較小的術(shù)源性散光，并維持良好的淚膜穩(wěn)定性[1]。對于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)而言，術(shù)中選擇的角膜切口的大小同術(shù)后的術(shù)源性散光密切相關(guān)，而術(shù)源性散光情況又直接影響裸眼視力，因此，選擇合適的角膜切口至關(guān)重要[2]。本研究旨在比較采用2.2 mm及3.0 mm角膜切口對行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者術(shù)后角膜屈光力和散光度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的100例接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的患者為研究對象，將其根據(jù)角膜切口不同分成2.2 mm組(34例)與3.0 mm組(66例)。2.2 mm組男20例，女14例；年齡40～86歲，平均(61.24±2.23)歲。3.0 mm組男40例，女26例；年齡41～86歲，平均(60.95±2.31)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)眼角膜散光規(guī)則，眼瞼結(jié)構(gòu)與功能均正常；年齡≥40歲，既往無眼內(nèi)手術(shù)史；患者均自愿參與本研究，并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并青光眼及視網(wǎng)膜疾??；后囊膜破裂及切口滲漏；合并精神疾病，無法配合完成研究。

1.2 方法

兩組均安排同1名具備豐富經(jīng)驗的醫(yī)師實施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)：術(shù)前1 h給予患者復(fù)方托比卡胺滴眼液(參天制藥株式會社，注冊證號 國藥準(zhǔn)字J20180051，規(guī)格 10 ml)充分擴瞳，術(shù)中應(yīng)用0.4%的奧布卡因(參天制藥株式會社，注冊證號 H20160407，規(guī)格 20 ml︰80 mg)滴眼行眼表麻醉處理；采取局部麻醉方式，常規(guī)消毒鋪巾，患者取仰臥位，根據(jù)分組情況分別做2.2、3.0 mm角膜切口，依據(jù)術(shù)前定位實施操作，以角膜位置為中心，在140°的位置做兩平面透明角膜切口，以該切口為主切口，側(cè)切口則在60°的方位，切口長度為1.0 mm，在3點鐘方位做另一個側(cè)切口，用刀輔助進行穿刺，切口寬度為1.0 mm；將黏彈劑注入前房后，以連續(xù)環(huán)形方式撕囊，直徑大小約為5.5 mm，借助超聲乳化的方式吸除混濁晶狀體，然后注入皮質(zhì)并將后囊膜做拋光處理；利用超聲乳化儀(美國愛爾康公司，注冊證號 國械注進20153161070，型號 INFINITI)對晶狀體核做乳化處理，然后充分吸除干凈晶狀體皮質(zhì)，再在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，充分吸除干凈殘余皮質(zhì)，之后水密切口。

術(shù)后兩組均給予復(fù)方托比卡胺滴眼液，持續(xù)使用1周。

1.3 評價指標(biāo)

(1)角膜屈光度：分別在術(shù)前、術(shù)后1周與術(shù)后3個月對兩組術(shù)眼情況進行觀察，患者于暗室內(nèi)保持頭正位并平視前方，在>500 Lux亮度條件下檢查裸眼視力與最佳矯正視力。(2)角膜術(shù)源性散光：分別在術(shù)后1 d、1周、1個月與3個月借助Jaffe/Clayman分析法計算兩組術(shù)后術(shù)源性散光(intraoperative astigmatism，SIA)值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組裸眼視力、最佳矯正視力比較

術(shù)前，兩組裸眼視力與最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周，2.2 mm組裸眼視力與最佳矯正視力均高于3.0 mm組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后3個月，兩組裸眼視力與最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組裸眼視力與最佳矯正視力比較

2.2 兩組角膜SIA值比較

術(shù)后1 d，兩組角膜SIA值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周、1個月、3個月，2.2 mm組的角膜SIA值均低于3.0 mm組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間角膜SIA值比較

3 討論

白內(nèi)障是晶狀體混濁導(dǎo)致的視覺障礙性疾病，主要癥狀為無痛性漸進性視力降低，好發(fā)于50歲以上人群，該疾病的治療以手術(shù)治療為主。目前，超聲乳化術(shù)是臨床治療白內(nèi)障患者的最佳方式。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及微創(chuàng)理念的推廣，超聲乳化術(shù)逐漸向微切口的方向發(fā)展，有助于加快患者的術(shù)后恢復(fù)速度[3]。研究顯示，超聲乳化術(shù)術(shù)中的多種因素均可影響患者術(shù)后的康復(fù)速度與康復(fù)效果，包括角膜切口長度、寬度及形態(tài)等[4]。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1周，2.2 mm組的裸眼視力與最佳矯正視力均高于3.0 mm組；術(shù)后1周、1個月與3個月，2.2 mm組的角膜SIA值均低于3.0 mm組；表明2.2 mm的小角膜切口更有利于保障白內(nèi)障超聲乳化術(shù)患者的治療效果。分析原因主要為采取2.2 mm的角膜切口使手術(shù)引起的水腫及炎癥反應(yīng)更輕，隨著術(shù)后時間的推移，角膜切口逐漸愈合，對改善患者的視力更有利[5-6]。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后3個月，兩組的裸眼視力與最佳矯正視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，表明不同角膜切口僅影響患者的近期視力，對患者的遠期視力影響較小。分析原因主要為，角膜切口大小涉及的是損傷大小，隨著時間的延長切口可逐漸愈合，視力也逐漸提高。

綜上所述，在實施白內(nèi)障超聲乳化術(shù)時，與3.0 mm角膜切口相比，2.2 mm角膜切口對患者早期視力的改善效果更好，散光度更低，但術(shù)后遠期不同角膜切口的矯正視力差異較小。