針刺配合補陽還五湯治療腦梗死后遺癥患者的臨床效果

吳永惠

天津市河東區(qū)中醫(yī)院 (天津 300160)

腦梗死是臨床較為常見的腦血管疾病，其發(fā)病原因較多，主要是由腦部血液循環(huán)障礙引發(fā)局部腦組織缺血缺氧、腦細胞發(fā)生不同程度損傷所致，以神經(jīng)功能缺損等為主要癥狀。臨床上多采用西藥治療腦梗死患者，以改善腦供血及供氧，但治療后部分患者仍存在運動及語言功能障礙、偏癱等后遺癥，嚴重影響其生命質(zhì)量。臨床研究發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合補陽還五湯在腦梗死后遺癥治療中應(yīng)用逐漸廣泛，且取得一定治療進展[1]?；诖?，本研究旨在探討針刺配合補陽還五湯治療腦梗死后遺癥患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月至2021年4月我院收治的92例腦梗死后遺癥患者為研究對象，將患者隨機分為對照組和試驗組，各46例。對照組男20例，女26例；年齡52～78歲，平均(61.15±3.48)歲；病程1～10個月，平均(5.26±1.48)個月。試驗組男21例，女25例；年齡54～75歲，平均(61.31±3.20)歲；病程1～11個月，平均(5.27±1.22)個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情同意本研究。

納入標準：符合《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死的相關(guān)診斷標準；經(jīng)治療后存在不同程度后遺癥。排除標準：由其他因素導致的偏癱；合并腦出血；合并嚴重肝、腎功能不全；存在精神疾??；治療依從性差。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)西藥治療：依據(jù)患者的具體病情給予抗血栓、抗血小板聚集、抗凝等治療，口服阿司匹林腸溶片(Bayer S.p.A，注冊證號 國藥準字J20130078，規(guī)格 100 mg×30 s)，及硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，批準文號 國藥準字J20180029，規(guī)格 75 mg×7 s]，阿司匹林腸溶片的用量為100 mg/次、1次/d，氯吡格雷片的用量為75 mg/次、1次/d。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上采用針刺配合補陽還五湯治療，具體方法如下。(1)針刺治療：主穴選擇百會、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、足三里、三陰交、手三里、曲澤穴；配穴選擇曲池、外關(guān)穴；同時，下肢障礙患者增加環(huán)跳、解膝、昆侖穴；口眼歪斜患者增加地倉、太沖、內(nèi)廷穴；語言障礙患者增加啞門、通里穴；采取快速進針、補虛瀉實的方法，得氣后留針30 min，每日治療1次。(2)補陽還五湯治療：黃芪20 g，川芎、當歸、桃仁、紅花、遠志各10 g、地龍9 g，赤芍、石菖蒲各12 g；肢體麻木患者添加桂枝、白芍、益母草各10 g；半身不遂患者添加全蝎、地鱉蟲各10 g；下肢障礙患者添加杜仲、桑寄生各10 g；水煎服，每日1劑，取200 ml，早晚各服1次。

兩組均以10 d為一個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 評價指標

(1)神經(jīng)功能：治療前后，分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，內(nèi)容包括意識水平、凝視、視野、面癱、上肢運動、下肢運動、共濟失調(diào)、感覺、語言、構(gòu)音障礙及忽視癥11項，分值為0～42分，評分越高表示患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。(2)運動功能：治療前后，分別采用簡化Fugl-Meyer運動功能評分量表(Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA)評估兩組運動功能，包括上肢和下肢兩部分，其中，上肢33項，各項分值0～2分；下肢17項，各項分值0～2分，上下肢總分為100分，評分越高表示患者運動功能越好。(3)肌張力：治療前后，分別采用改良Ashworth分級評定標準評估兩組肌張力，共分為5級，分值為0～9分；其中，0級(0～1分)，患者無肌張力增高；1級(2～3分)，患者肌張力輕度增高，受累部分被動屈伸時，關(guān)節(jié)活動度末出現(xiàn)最小阻力或一過性停頓；2級(4～5分)，患者肌張力較明顯增高，但肢體能屈伸；3級(6～7分)，患者肌張力明顯增高，被動活動困難；4級(8～9分)，患者肢體屈伸受限、僵直。(4)臨床效果：顯效，患者生活基本能自理，且各項能力均有所恢復(fù)；有效，患者臨床癥狀(包括頭暈、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等)與體征(梗死側(cè)肢體出現(xiàn)運動共濟失調(diào)情況)有顯著改善；無效，患者臨床癥狀與體征無改善，甚至加重；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能、運動功能及肌張力比較

治療前，兩組NIHSS、FMA、Ashworth評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS、Ashworth評分均低于治療前，F(xiàn)MA評分均高于治療前，且試驗組NIHSS、Ashworth評分均低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS、FMA、Ashworth評分比較(分，

2.2 兩組臨床效果比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床效果比較

3 討論

腦梗死是一種發(fā)病率較高的腦血管疾病，該疾病的發(fā)病因素為患者局部腦組織缺血壞死，患者患病后可能出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀[2]。腦梗死在中醫(yī)上屬于“中風”的范疇，中醫(yī)認為，該病的主要致病原因為臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂、陰陽失調(diào)、氣血逆亂，故可從活血通絡(luò)、醒神開竅、化痰通腑等方向治療該病患者[3]。部分患者在發(fā)生腦梗死后，可由于腦組織病變導致神經(jīng)角質(zhì)細胞功能異常、血管內(nèi)皮細胞損傷而出現(xiàn)語言不清、口眼歪斜甚至半身不遂等后遺癥，嚴重降低其生命質(zhì)量[3]。腦梗死后遺癥的發(fā)生與患者氣血瘀滯有關(guān)，治療應(yīng)以補氣活血及通絡(luò)為主，以改善由氣虛血瘀導致的經(jīng)絡(luò)不通[4]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組NIHSS、Ashworth評分均低于治療前，F(xiàn)MA評分均高于治療前，且試驗組NIHSS、Ashworth評分均低于對照組，F(xiàn)MA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；表明針刺配合補陽還五湯治療腦梗死后遺癥患者可取得良好的療效，治療后患者的神經(jīng)功能、運動功能及經(jīng)治療均明顯改善。分析其原因為：補陽還五湯中的黃芪可促使血行氣旺，改善患者血瘀的情況；當歸可活血化瘀、行血補氣；川芎、赤芍、紅花、遠志可保障當歸的藥效充分發(fā)揮；石菖蒲有明神開竅、提神醒腦、清熱解毒及止痛化淤之效；桃仁協(xié)同當歸可活血祛瘀；地龍可通經(jīng)活絡(luò)，力專善走?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，補陽還五湯可充分清除氧自由基，抑制神經(jīng)細胞凋亡，防止血小板聚集，從而起到良好的抗血栓作用[5-6]；該藥還可增加患者大腦血流量，避免發(fā)生腦缺血。針刺療法屬于中醫(yī)常用的外治法，通過刺激患者腦部經(jīng)絡(luò)，改善腦血流量，全面調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)，促使患者受損的神經(jīng)元修復(fù)或再生，促進神經(jīng)通路的建立；其中，針刺三陰交、足三里、手三里可起到益氣補血的作用；針刺百會、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、曲澤穴可改善患者的脾胃氣血；針刺曲池穴、外關(guān)穴可起到行氣活血的作用；將針刺療法與補陽還五湯合用，可全面提升腦梗死后遺癥患者的治療效果，達到疏通氣血、調(diào)和經(jīng)脈的目的。

綜上所述，針刺配合補陽還五湯治療腦梗死后遺癥患者的效果確切，可顯著改善患者的神經(jīng)功能與運動功能，改良其肌張力。