根管顯微鏡下應(yīng)用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼對(duì)上頜第一磨牙MB2患者進(jìn)行根管治療的臨床效果

劉碩

大連醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院 (遼寧大連 116010)

上頜第一磨牙因萌發(fā)相對(duì)較早，且在咀嚼中起重要作用，故其接受牙髓治療的概率較高[1]。但有資料顯示，對(duì)上頜第一磨牙進(jìn)行牙髓治療的成功率低于其他牙齒[2]。20世紀(jì)60年代末，Veine等首次報(bào)道了上頜第一磨牙近中頰根第2根管(以下簡(jiǎn)稱MB2)的存在，且指出其臨床發(fā)病率較高。在臨床治療中，MB2遺漏是導(dǎo)致臨床治療上頜第一磨牙失敗的重要原因。根管治療是目前牙科臨床較為常用的治療措施，主要被用于牙髓病與根尖周病的治療中，即通過(guò)將根管內(nèi)未感染的失活牙髓或感染壞死的牙髓組織清除、適當(dāng)消毒后嚴(yán)密充填根管，促使根尖周病變快速康復(fù)[3]。但由于根管的解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，根管內(nèi)的微生物呈多樣化，故治療成功率僅為50%～90%[4]?；诖?，本研究探討在根管顯微鏡下應(yīng)用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼對(duì)上頜第一磨牙MB2患者進(jìn)行根管治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—12月在我院進(jìn)行根管治療的72例上頜第一磨牙MB2患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各36例。對(duì)照組男20例，女16例；年齡18～62歲，平均(45.65±3.54)歲。試驗(yàn)組男21例，女15例；年齡18～62歲，平均(45.68±3.50)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者及家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為上頜第一磨牙MB2牙體牙髓、根尖周炎；術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查磨牙根管形態(tài)一致。排除標(biāo)準(zhǔn)：磨牙根管形態(tài)差異明顯；牙齒過(guò)度松動(dòng)或牙槽骨吸收為牙根尖的1/3；伴有認(rèn)知障礙、精神疾病，不能配合研究。

1.2 方法

兩組術(shù)前均拍攝X線片，了解患牙基本情況。

對(duì)照組采用根管顯微鏡下不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備，即先借助根管顯微鏡探查MB2，然后選用25號(hào)不銹鋼K銼(日本馬尼，21 mm和25 mm)進(jìn)行逐步后退預(yù)備處理，并用0.9%氯化鈉注射液對(duì)牙本質(zhì)玷污層進(jìn)行無(wú)壓力沖洗，記錄根管預(yù)備時(shí)間，之后選用氫氧化鈣糊劑進(jìn)行封管，7 d后進(jìn)行根管超聲蕩洗，并進(jìn)行永久充填處理，隨后再次拍攝X線片進(jìn)行檢查。

試驗(yàn)組采用根管顯微鏡下ProTaper機(jī)用鎳鈦銼(Dentsply/Maillefer，瑞士，每套ProTaper配備6根根管矬)進(jìn)行根管預(yù)備：在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，先使用橡皮障隔濕，并于根管顯微鏡下常規(guī)開(kāi)髓；清理髓腔后，修正開(kāi)髓口為斜方形，使用0.9%氯化鈉注射液與3%過(guò)氧化氫液交替沖洗髓腔，直至髓室底完全暴露，使用慢速球鉆逐步磨去牙本質(zhì)鈣化物；在根管顯微鏡引導(dǎo)下，用DG16探測(cè)根管口，找到MB2，然后用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械以冠根向下技術(shù)進(jìn)行根管預(yù)備，對(duì)于根尖狹窄區(qū)原始直徑小的根管，預(yù)備至F1即可。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄兩組器械安全使用次數(shù)、根管預(yù)備時(shí)間、根管充填時(shí)間及術(shù)后疼痛程度，其中，術(shù)后疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估，即取一條游動(dòng)標(biāo)尺，共有10個(gè)刻度，從左到右分別計(jì)0～10分，指導(dǎo)患者根據(jù)自身感受選擇對(duì)應(yīng)的分值，評(píng)分越高，疼痛越劇烈[5]。(2)比較兩組根管充填效果，共分為3個(gè)等級(jí)，即適充，根管充填材料距根尖≤2 mm，根管封閉致密；超充，根管充填材料超過(guò)根尖；欠充，根管充填材料距根尖超過(guò)2 mm，或封閉不嚴(yán)密[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組器械安全使用次數(shù)、根管預(yù)備時(shí)間、根管充填時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分比較

試驗(yàn)組器械安全使用次數(shù)多于對(duì)照組，根管預(yù)備時(shí)間、根管充填時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組器械安全使用次數(shù)、根管預(yù)備時(shí)間、根管充填時(shí)間及術(shù)后VAS評(píng)分比較

2.2 兩組根管充填效果比較

試驗(yàn)組根管適充率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組根管充填效果比較

3 討論

上頜第一磨牙是恒牙中最早萌出的牙齒，其頰面與舌面的大小相近，近中舌尖的舌側(cè)偶有第五牙尖出現(xiàn)，近中舌尖寬于遠(yuǎn)中舌尖，斜嵴將中央窩分為稍大的近中窩和較小的遠(yuǎn)中窩，頰尖的頰斜面無(wú)咬合接觸[7]。上頜第一磨牙根管系統(tǒng)的解剖學(xué)形態(tài)較為復(fù)雜，存在上頜第一磨牙MB2的比例較高；在進(jìn)行根管治療時(shí)，遺漏MB2可直接影響遠(yuǎn)期療效。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微根管治療逐漸在牙髓疾病治療中得到應(yīng)用，并獲得顯著療效。該技術(shù)可將術(shù)野放大2.5～30倍，有利于提高醫(yī)師操作準(zhǔn)確性，降低MB2遺漏率；但因MB2通常極為狹窄，給臨床操作帶來(lái)一定的難度[8]。

傳統(tǒng)不銹鋼器械以捻轉(zhuǎn)提拉的手法去除根充物，可形成根尖最小的連續(xù)錐度，有助于根管的完好充填，從而達(dá)到一定的治療效果。但不銹鋼K銼彈性模量較大，柔韌性較差，在根管內(nèi)產(chǎn)生的回復(fù)力較大，在預(yù)備彎曲根管時(shí)易出現(xiàn)臺(tái)階、根尖偏移等不良情況，導(dǎo)致充填操作失敗。近年來(lái)，根管治療器械材料逐漸從不銹鋼鑄件發(fā)展至鎳鈦合金。鎳鈦合金的彈性模量低，具有良好的形變能力與抗扭轉(zhuǎn)能力，可有效降低器械在彎曲根管內(nèi)產(chǎn)生的彈力，在一定程度上提升根管預(yù)備的效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組器械安全使用次數(shù)多于對(duì)照組，根管預(yù)備時(shí)間、根管充填時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，根管適充率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見(jiàn)，根管顯微鏡下應(yīng)用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼對(duì)上頜第一磨牙MB2患者進(jìn)行根管治療可取得良好的臨床效果。ProTaper機(jī)用鎳鈦銼已在牙科臨床上得到廣泛應(yīng)用，其設(shè)計(jì)獨(dú)特，在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，可高效去除牙本質(zhì)，保障根管解剖形態(tài)，同時(shí)具有鎳鈦合金的柔韌性與良好的導(dǎo)向尖作用，可避免過(guò)度分割根管壁，降低根管預(yù)備中偏移的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；此外，ProTaper機(jī)用鎳鈦銼具有獨(dú)特的可變多錐度及凸三角形橫截面設(shè)計(jì)，可有效提升切削力，改善根管預(yù)備效率，避免器械折斷情況的發(fā)生。

綜上所述，根管顯微鏡下應(yīng)用ProTaper機(jī)用鎳鈦銼對(duì)上頜第一磨牙MB2患者進(jìn)行根管治療可有效縮短根管預(yù)備時(shí)間及充填時(shí)間，減少器械安全使用次數(shù)，減輕患者術(shù)后疼痛，提升治療效果。