早期腔隙性腦梗死患者行電子計(jì)算機(jī)斷層掃描和磁共振成像檢查的臨床診斷價(jià)值比較

丘洪林

福建省龍巖市第一醫(yī)院放射科 (福建龍巖 364000)

腔隙性腦梗死是小動脈閉塞性腦梗死中的一種，多為急性起病，好發(fā)于有長期腦血管基礎(chǔ)疾病的中老年患者，依據(jù)累及腦部位置的不同，患者可表現(xiàn)為運(yùn)動功能障礙、視覺功能障礙、語言功能障礙、四肢麻痹等。該病患者早期預(yù)后較好，但若未得到及時(shí)有效的診斷并開展干預(yù)及治療，可導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)、神經(jīng)系統(tǒng)重度損傷，且復(fù)發(fā)率高，預(yù)后不佳[1]。因此，早期準(zhǔn)確診斷腔隙性腦梗死并對患者進(jìn)行干預(yù)和治療尤為重要。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(computed tomography，CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)均是臨床診斷腦血管疾病的常用方式，其中CT利用X線束對人體病變部位一定厚度的層面進(jìn)行掃描，由探測器接受透過該層面的X線，后經(jīng)過光電轉(zhuǎn)換、模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字信號并輸入工作臺行處理分析，可直觀地顯示腔隙性腦梗死具體病灶部位、形態(tài)及大小，有助于檢測腦部出血情況；而MRI則以磁共振原理為基礎(chǔ)，利用靜電場和射頻電磁場對人體組織進(jìn)行成像，對人體軟組織的分辨力高，可多方位、多序列進(jìn)行成像，便于臨床醫(yī)師更直觀、清晰地探查病灶結(jié)構(gòu)，且無放射性，安全性較高[2]。鑒于此，本研究旨在分析CT和MRI檢查在早期腔隙性腦梗死患者臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2020年6月至2021年6月我院收治的120例早期腔隙性腦梗死患者的臨床資料。其中男88例，女32例；年齡55～74歲，平均(64.38±2.78)歲；發(fā)病至入院時(shí)間2～23 h，平均(12.34±3.32)h；合并高血壓40例，合并糖尿病32例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《神經(jīng)病學(xué)(第3版)》[3]中腔隙性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)體格檢查、影像學(xué)檢查證實(shí)；首次發(fā)??；同一天進(jìn)行CT和MRI檢查；影像學(xué)資料及就診病歷完整，無缺失；已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有顱腦手術(shù)史、心臟搭橋手術(shù)史；大面積腦梗死；合并腦腫瘤或其他惡性腫瘤；意識不清，伴有嚴(yán)重意識障礙。

1.2 方法

入院后，所有患者均需先清洗頭部，摘除隱形眼鏡，除去發(fā)飾、耳飾等物品，然后再進(jìn)行CT和MRI檢查；先進(jìn)行CT(南京貝登醫(yī)療股份有限公司，型號 Revolution ACTs型)檢查，然后進(jìn)行MRI(奧泰醫(yī)療系統(tǒng)有限責(zé)任公司，型號 ASTA 32型)檢查。(1)CT檢查：患者取仰臥位，頭部進(jìn)入CT機(jī)，以聽眥線為掃描定位基準(zhǔn)線，保持掃面線與其平行，從患者顱頂部到枕骨大孔進(jìn)行掃描(參數(shù)：管電壓 120 kV，管電流 300～450 mAs，層厚 5 mm，薄層層厚 0.625 mm，窗寬 85，窗位 40，矩陣 512×512)。(2)MRI檢查：患者取仰臥位，使用頭部、頸部專用表面線圈進(jìn)行掃描，包括常規(guī)橫斷位、矢狀位及冠狀位T1WI、T2WI、液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)及擴(kuò)散加權(quán)成像掃描[參數(shù)：電壓 220 kV，層厚 5 mm，TR/TE=428/10 ms，T2WI/SE(TR/TE=8 000/89 ms)，矩陣 256×256]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

(1)檢查結(jié)果：以臨床綜合診斷結(jié)果為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)并比較CT和MRI檢查早期腔隙性腦梗死的結(jié)果。(2)診斷價(jià)值：檢查結(jié)束后，將CT和MRI的圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站，并由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像診斷醫(yī)師以盲法進(jìn)行判讀，意見不一致時(shí)需討論至得出一致結(jié)論，并依據(jù)臨床綜合診斷結(jié)果比較早期腔隙性腦梗死行CT和MRI檢查的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 CT檢查、MRI檢查早期腔隙性腦梗死的結(jié)果比較

臨床綜合診斷結(jié)果表明，120例患者中，共發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死病灶178個(gè)，CT檢出腔隙性腦梗死病灶151個(gè)，無誤診病灶；MRI檢出腔隙性腦梗死病灶175個(gè)，無誤診病灶，見表1～2。

表1 CT檢查結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果比較(個(gè))

表2 MRI檢查結(jié)果與臨床綜合診斷結(jié)果比較(個(gè))

2.2 CT檢查、MRI檢查診斷早期腔隙性腦梗死的診斷價(jià)值比較

依據(jù)臨床綜合診斷結(jié)果，MRI檢查診斷早期腔隙性腦梗死的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于CT檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 CT檢查、MRI檢查診斷早期腔隙性腦梗死的診斷價(jià)值比較

3 討論

臨床對于腔隙性腦梗死的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，但普遍認(rèn)為主要由小動脈硬化、持續(xù)性高血壓所誘發(fā)，多病發(fā)于丘腦、內(nèi)囊、尾狀核等，梗死病灶直徑集中于2～20 mm，若未及時(shí)治療，會增加急性卒中、癡呆的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。因此，對腔隙性腦梗死患者開展高效的診斷十分必要。目前，CT檢查是診斷腦組織病變的常用影像學(xué)手段，具有操作簡單、可快速成像、檢測適應(yīng)證廣等特點(diǎn)，且有較廣的檢查覆蓋面積，空間分辨力較高，是臨床診斷腦血管病變的常用檢查技術(shù)。MRI是斷層成像技術(shù)的一種，是利用磁共振現(xiàn)象從人體中獲得的電磁信號進(jìn)而成像，無放射性，安全性較好，無骨性偽影，對軟組織分辨力強(qiáng)，且能夠從橫斷位、冠狀位、矢狀位或其他角度做切層圖像，可清楚地、全面地顯示顱腦解剖結(jié)構(gòu)，亦是臨床診斷腦組織病變的重要手段。但上述方式診斷腔隙性腦梗死的價(jià)值尚存在爭議。

本研究結(jié)果顯示，以臨床綜合診斷結(jié)果為依據(jù)，120例患者中，共發(fā)現(xiàn)腔隙性腦梗死病灶178個(gè)；CT檢出病灶151個(gè)；MRI檢出病灶175個(gè)；兩者均無誤診病灶；MRI檢查早期腔隙性腦梗死的準(zhǔn)確度、靈敏度均高于CT檢查(P<0.05)，表明MRI檢查具有更高的診斷價(jià)值。分析原因：早期腔隙性腦梗死區(qū)域腦組織缺氧、缺血，存在腦細(xì)胞代謝紊亂及組織水腫的情況，而CT檢查基于精確準(zhǔn)直的X線束原理，運(yùn)用X線束對早期腔隙性腦梗死區(qū)域腦組織器官采用多時(shí)相掃描，具有較高的空間及密度分辨力，可獲得較為清晰的病灶圖像[5]；但人體骨性結(jié)構(gòu)會影響CT檢查結(jié)果，得到的圖像比正常腦組織密度低，在診斷部分發(fā)生在腦干與小腦半球的病灶時(shí)，靈敏度較低，通常在患者腦缺氧、腦缺血發(fā)生24 h后，病灶密度明顯變化時(shí)，CT才能檢查出病灶[6]；而MRI通過激勵(lì)人體中的氫質(zhì)子而形成磁共振，可全方位、多角度成像，并利用掃描序列的不斷變化，清晰地顯示病變的范圍、邊界、分隔等，對組織內(nèi)細(xì)胞含水量的改變亦有較強(qiáng)的檢查能力[7]；此外，MRI檢查不受軟組織及骨性偽影的影響，對腦干與后顱等病變部位的成像質(zhì)量較高，在診斷細(xì)胞毒性水腫與間質(zhì)性水腫方面具有較高的靈敏度，可在腔隙性腦梗死發(fā)病3 h后即檢查出病灶，臨床診斷價(jià)值較高[8]。

綜上所述，CT和MRI檢查對早期腔隙性腦梗死均具有一定的診斷價(jià)值，但MRI診斷早期腔隙性腦梗死的靈敏度、準(zhǔn)確度更高。