急性細菌性腹瀉患兒的病原菌分布特點及危險因素研究

吳志磊，黎進飛，曾華嬌

（云浮市人民醫(yī)院兒內(nèi)科，廣東 云浮 527300）

急性細菌性腹瀉是由致病性大腸桿菌、產(chǎn)毒性大腸桿菌、出血性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌及鼠傷寒沙門氏菌、空腸彎曲菌、耶爾森氏菌、金黃色葡萄球菌等多種細菌病原體引起的疾病，兒童是急性細菌性腹瀉的高發(fā)人群，臨床癥狀主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多和性狀改變，伴有發(fā)熱、嘔吐、腹痛等，重型急性細菌性腹瀉還會伴有水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂和明顯的全身中毒癥狀，嚴重危害患兒的健康安全[1-2]。因此，有效分析兒童急性細菌性腹瀉感染的病原菌種類、分布及危險因素，對預(yù)防兒童急性細菌性腹瀉具有重要臨床意義?；诖碎_展本研究，為急性細菌性腹瀉患兒的臨床治療提供更有價值的指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析云浮市人民醫(yī)院于2019年3月至2021年2月收治的82例急性細菌性腹瀉患兒的臨床資料，作為腹瀉組（黏液膿血便，鏡檢見大量白細胞和數(shù)量不等的紅細胞）；另回顧性分析同期82例近1周內(nèi)無腹瀉的健康兒童的體檢資料，作為健康對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹瀉組患兒均符合《諸福棠實用兒科學(xué)》[3]中急性細菌性腹瀉的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，大便性狀改變，水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，代謝性酸中毒，輔助糞便常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)確診為急性細菌性腹瀉者；年齡≤ 6歲者；每日排便＞3次，糞便性質(zhì)無明顯變化，多數(shù)呈黃色或綠色，水樣或蛋花樣便；臨床資料完整者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：脂肪瀉、慢性腸炎急性發(fā)作、細菌性痢疾、食物中毒、護理不當(dāng)?shù)纫鸬母篂a者；心、肝、腎等重要器官嚴重損害者；免疫功能障礙者等。研究經(jīng)云浮市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 研究方法①感染病原菌種類及分布。采集患兒的新鮮糞便，參照《全國臨床檢驗操作規(guī)程（第4版）》[4]判定標(biāo)本合格后進行細菌培養(yǎng)和鑒定，分離并統(tǒng)計菌種種類及株數(shù)。采用全自動細菌鑒定分析儀（北京安麥格貿(mào)易有限公司，型號：ARIS 2X）進行細菌鑒定。②單因素分析。根據(jù)云浮市人民醫(yī)院急診病歷及電子病歷系統(tǒng)收集腹瀉組和健康對照組兒童的一般資料，主要包括年齡（＜ 3歲、3～6歲）、性別、戶籍（農(nóng)村、城鎮(zhèn)）、父母受教育程度（高中以下、高中及以上）、家庭平均月收入（≤ 5 000元、＞ 5 000元）、室內(nèi)是否有蒼蠅或蟑螂、父母飯前是否洗手、父母便后是否洗手、是否及時處置剩飯、兒童是否喝生水、餐具是否消毒、是否勤剪指甲、白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、C- 反應(yīng)蛋白（CRP）、白細胞介素 -6（IL-6）、白細胞介素 -8（IL-8）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）水平等。采集兩組兒童靜脈血4 mL，其中2 mL靜脈血采用血細胞分析儀檢測白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比，另外2 mL靜脈血經(jīng)3 000 r/min離心5 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、PCT水平。③多因素Logistic回歸分析。將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入多因素Logistic回歸分析模型，篩選影響引發(fā)兒童發(fā)生急性細菌性腹瀉的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料與計量資料分別以[ 例(%)]、(±s)表示，兩組間比較分別采用χ2、t檢驗；影響因素篩選采用多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染病原菌種類及分布82例急性細菌性腹瀉患兒糞便共培養(yǎng)出91株病原菌，其中以沙門菌屬中的鼠傷寒沙門菌的占比（42.86%）最高，見表1。

表1 急性細菌性腹瀉患兒感染病原菌種類及分布情況

2.2 單因素分析腹瀉組中年齡 ＜ 3歲、室內(nèi)有蒼蠅或蟑螂的患兒占比均顯著高于健康對照組，而父母飯前洗手、父母便后洗手、及時處置剩飯、勤剪指甲占比均顯著低于健康對照組，血清白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α、PCT水平均顯著高于健康對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 影響兒童發(fā)生急性細菌性腹瀉的單因素分析[ 例(%)]

續(xù)表2

2.3 多因素Logistic回歸分析以兒童發(fā)生急性細菌性腹瀉為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量，納入多因素Logistic回歸模型進行分析，結(jié)果顯示，年齡 ＜ 3歲、室內(nèi)有蒼蠅或蟑螂、白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、CRP水平高均是兒童急性細菌性腹瀉的危險因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 3.466、3.827、1.893、2.177、2.392，均P＜0.05）；及時處置剩飯、勤剪指甲均是兒童急性細菌性腹瀉的保護因素，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（OR= 0.618、0.672，均P＜0.05），見表3。

表3 影響兒童發(fā)生急性細菌性腹瀉的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性細菌性腹瀉是兒童最常見的腸道感染性疾病，具有起病急、傳播快等發(fā)病特點，嚴重時可導(dǎo)致死亡。因此，分析兒童急性細菌性腹瀉感染的病原菌種類、分布及危險因素，對臨床醫(yī)師采取有效針對性治療及干預(yù)措施尤為關(guān)鍵。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，82例急性細菌性腹瀉患兒新鮮糞便中分離出病原菌91株，其中以沙門菌屬中的鼠傷寒沙門菌的占比（42.86%）最高，進一步說明急性細菌性腹瀉患兒感染病原菌以沙門菌屬為主，因此臨床可據(jù)此給予患兒針對性抗菌治療，與殷躍文[5]研究結(jié)果相符。

本研究結(jié)果顯示，年齡 ＜ 3歲、室內(nèi)有蒼蠅或蟑螂均是兒童急性細菌性腹瀉的危險因素，分析其原因可能為，年齡 ＜ 3歲的兒童，其胃酸和消化酶分泌較少，消化道功能較弱，機體免疫系統(tǒng)也未發(fā)育成熟，對細菌的抵抗能力不足，從而易導(dǎo)致急性細菌性腹瀉的發(fā)生；室內(nèi)有蒼蠅、蟑螂，家庭環(huán)境較差無法保證用餐環(huán)境、食物、餐具的衛(wèi)生，從而易增加細菌感染的風(fēng)險，引起急性細菌性腹瀉的發(fā)生；白細胞在血液非特異性免疫系統(tǒng)中起著重要作用，當(dāng)細菌感染時，血液中白細胞會升高，進而加重急性細菌性腹瀉患兒病情；中性粒細胞百分比處于機體抵御微生物病原體的第一線，當(dāng)炎癥發(fā)生時，其水平會顯著升高[6-7]。因此可根據(jù)上述危險因素采取相應(yīng)的措施來降低兒童發(fā)生急性細菌性腹瀉的發(fā)生。在年齡較小的兒童中，對于母乳喂養(yǎng)的兒童，如果母親感到有任何不適，應(yīng)及時停止母乳喂養(yǎng)[8]；對于已經(jīng)斷奶的兒童，鼓勵其加強運動鍛煉，多吃水果、蔬菜，改善全身血液循環(huán)，增強抵抗力，從而減少急性細菌性腹瀉的發(fā)生[9]。對于室內(nèi)有蒼蠅、蟑螂，室內(nèi)衛(wèi)生較差的情況，父母可通過為兒童營造干凈整潔的生活環(huán)境，進而使兒童急性細菌性腹瀉的發(fā)生情況減少[10]。臨床上可對白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比水平進行檢測，對于異常升高的兒童進行進一步檢測確診，從而早期診斷兒童急性細菌性腹瀉的發(fā)生，在疾病治療中可以通過耐藥性藥敏試驗，檢測急性細菌性腹瀉患兒體內(nèi)的病原菌，并及時針對性的給藥治療，提高治療效果，從而減少急性細菌性腹瀉的發(fā)生[11-12]。

此外，本研究結(jié)果還顯示，及時處置剩飯、勤剪指甲均是兒童急性細菌性腹瀉的保護因素。分析原因可能為，勤剪指甲作為良好的生活習(xí)慣可減少細菌滋生，從而降低急性細菌性腹瀉的發(fā)生率[13]。剩飯放置太久會產(chǎn)生致病的亞硝酸鹽、大腸桿菌以及其他類型的病原菌，所以及時處置剩飯剩菜可減少致病物質(zhì)的生成，從而降低急性細菌性腹瀉的發(fā)生率[14]。因此，兒童家長或監(jiān)護人一定要重視鼓勵兒童勤剪指甲、養(yǎng)成及時處理剩飯的良好生活習(xí)慣，可降低急性細菌性腹瀉發(fā)生風(fēng)險。

綜上，兒童急性細菌性腹瀉感染的病原菌主要以沙門菌屬中的鼠傷寒沙門菌為主，且兒童急性細菌性腹瀉的危險因素包括年齡 ＜ 3歲、室內(nèi)有蒼蠅或蟑螂、白細胞計數(shù)、中性粒細胞百分比、CRP水平高；保護因素包括及時處置剩飯、勤剪指甲，臨床可據(jù)此給予針對性治療及干預(yù)措施，以預(yù)防急性細菌性腹瀉的發(fā)生。但本研究仍存在不足之處，如研究樣本量較少，且僅為單中心研究，可能導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚，因此，臨床可擴大樣本量進行多中心研究，以進一步提高研究結(jié)果的可靠性。