心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心臟功能的評估作用及其與心功能分級的相關(guān)性

李艾芹

（泰安市中醫(yī)二院特檢科，山東 泰安 271002）

高血壓患者常見的并發(fā)癥為左室肥厚，同時高血壓左室肥厚患者發(fā)生左心衰竭的風(fēng)險遠(yuǎn)高于單純高血壓患者。影像學(xué)檢查心臟疾病是應(yīng)用最廣泛的方法，心臟彩超是一項(xiàng)能直觀進(jìn)行心臟瓣膜病變觀察的影像學(xué)技術(shù)，臨床醫(yī)師可通過對彩超成像測量，了解瓣膜病變情況，從而制定合適的治療方案[1-2]。相關(guān)研究顯示，對于心肌疾病，心腔擴(kuò)大情況、心肌增厚程度等需進(jìn)行心臟彩超檢查，而心臟彩超也因其簡單易行、操作方便、準(zhǔn)確度高等特點(diǎn)在臨床上被廣泛應(yīng)用[3]。基于此，本研究旨在探討心臟彩超對高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心臟功能的評估價值及其與美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取泰安市中醫(yī)二院2019年8月至2020年8月收治的46例高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者，將其作為觀察組，另選取同期46例健康體檢者，將其作為對照組，開展前瞻性研究。對照組研究對象中男、女分別為25、21例；年齡54～75歲，平均（66.12±6.25）歲；舒張壓 67.58～75.45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均（71.88±2.24） mmHg；收縮壓 119.66～125.58 mmHg，平均（121.42±1.74） mmHg。觀察組中男、女患者分別為22、24例；年齡55～74歲，平均（65.85±5.62）歲；NYHA分級[4]Ⅰ級15例，Ⅱ級14例，Ⅲ級17例；舒張壓96.05～102.50 mmHg，平均（98.24±2.02） mmHg；收縮壓132.64～158.72 mmHg，平均（156.86±1.80） mmHg。兩組研究對象性別、年齡一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者參照《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]與《中國心力衰竭診斷和治療指南》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均行心臟彩超檢查者；男性左心室后壁厚度（LVPWT）或室間隔厚度（IVST） ≥ 1.1 cm，女性LVPWT或IVST ≥ 1.0 cm者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎功能嚴(yán)重障礙者；惡性腫瘤者；既往接受抗心力衰竭治療者等。本研究經(jīng)泰安市中醫(yī)二院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且所有研究對象均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 檢測方法對所有研究對象進(jìn)行心臟超聲檢查，選擇彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦有限公司，型號：A70），探頭頻率設(shè)置為3.5～4.0 MHz，患者取平臥位，先采用二維超聲和組織多普勒技術(shù)掃描胸骨旁左室長軸切面、心尖四腔等，于心尖方向測量左心房內(nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室短軸縮短率（LVFS）、雙平面Simpson法測量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；啟動組織多普勒模式掃描心尖四腔、兩腔切面，檢測左心室舒張早期充盈峰最大充盈速度（E）、舒張晚期充盈峰最大峰值速度（A），計算E/A比值。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組研究對象心臟彩超指標(biāo)，包括LVEDD、LVESD、LVFS、LAD、E/A、LVEF水平。②對觀察組不同NYHA分級患者心臟彩超指標(biāo)進(jìn)行對比。③分析心臟彩超指標(biāo)與NYHA分級的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析處理文中數(shù)據(jù)，心臟彩超指標(biāo)為計量資料，以(±s)表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，多組間比較采用單因素方差分析；采用Pearson相關(guān)系數(shù)法分析心臟彩超指標(biāo)與NYHA分級的相關(guān)性。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超指標(biāo)相較于對照組，觀察組患者LVEDD、LVESD、LAD水平均顯著升高，LVFS、E/A、LVEF水平均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對象心臟彩超指標(biāo)比較(?±s)

表1 兩組研究對象心臟彩超指標(biāo)比較(?±s)

注：LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末內(nèi)徑；LVFS：左心室短軸縮短率；LAD：左心房內(nèi)徑；E/A：左心室舒張早期充盈峰最大充盈速度與舒張晚期充盈峰最大峰值速度比值；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVFS(%) LAD(mm) E/A LVEF(%)對照組 46 46.30±10.05 45.30±10.21 30.15±2.36 34.55±3.17 1.41±0.33 67.78±7.84觀察組 46 54.70±12.03 55.60±12.94 24.67±4.32 50.76±9.15 0.87±0.29 50.57±5.24 t值 3.634 4.238 7.550 11.353 8.337 12.378 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同NYHA分級患者心臟彩超指標(biāo)隨著NYHA分級的升高，高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者LVFS、LVEF、E/A均逐漸降低，LVEDD、LVESD、LAD均逐漸升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 不同NYHA分級患者心臟彩超指標(biāo)比較(?±s)

表2 不同NYHA分級患者心臟彩超指標(biāo)比較(?±s)

注：與Ⅰ級比，*P＜0.05；與Ⅱ級比，#P＜0.05。NYHA：美國紐約心臟病協(xié)會。

NYHA分級 例數(shù) LVEDD(mm) LVESD(mm) LVFS(%) LAD(mm) E/A LVEF(%)Ⅰ級 15 48.64±9.84 50.34±11.24 29.31±6.36 46.50±9.51 1.05±0.41 54.41±6.84Ⅱ級 14 55.20±10.34 53.23±12.91 23.04±5.16* 50.12±10.24 0.83±0.38 50.20±5.77Ⅲ級 17 57.92±10.46* 61.32±12.24* 17.95±4.07*# 55.91±10.83* 0.63±0.30* 45.77±4.72*#F值 3.405 3.548 18.787 3.455 5.330 8.876 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 心臟彩超指標(biāo)與NYHA分級的相關(guān)性Pearson相關(guān)系數(shù)法分析顯示，LVFS、LVEF、E/A與NYHA分級均呈負(fù)相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（r= -0.285、-0.442、-0.305，均P＜0.05）；LVEDD、LVESD、LAD 與 NYHA 分級無相關(guān)性，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（r= 0.135、0164、0.199，均P＞0.05），見表3。

表3 心臟彩超指標(biāo)與NYHA分級的相關(guān)性

3 討論

高血壓多發(fā)于中老年人群，若疾病得不到有效控制，使患者長期處于血壓升高的狀態(tài)，會增加其心臟負(fù)荷，長時間壓迫下，還會導(dǎo)致患者左心房、左心室受損，引發(fā)心室重構(gòu)，主要表現(xiàn)為左室肥厚，長此以往則使患者出現(xiàn)高血壓心臟病，如高血壓左室肥厚伴左心衰竭，疾病嚴(yán)重者將會導(dǎo)致死亡。根據(jù)相關(guān)資料顯示，當(dāng)高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者發(fā)展到后期，會發(fā)生心悸、氣短等情況，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)呼吸困難[7-8]。針對高血壓患者來說，在靜息環(huán)境下，患者的舒張壓與收縮壓水平均會上升，如果無法及時控制血壓，將會影響心臟結(jié)構(gòu)與功能，最終引發(fā)左室肥厚伴心力衰竭，受該疾病的影響，會促使機(jī)體血壓再度上升，再次加重病情[9]。因此，早期、準(zhǔn)確評估高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的心功能指標(biāo)具有重要的臨床意義。

以往臨床多選擇冠狀動脈造影對左心室舒張功能進(jìn)行判定，此方式往往會對患者造成一定傷害，存在放射性，且花費(fèi)高昂，大部分患者無法接受，在臨床中的應(yīng)用具有局限性；另外，心電圖也可對高血壓左室肥厚伴左心衰竭進(jìn)行診斷，但是針對早期心臟結(jié)構(gòu)變化的患者來說，心電圖診斷可能發(fā)生誤診、漏診的情況[10]。心臟彩照則能準(zhǔn)確反映心臟的具體情況，清晰地觀察患者心臟結(jié)構(gòu)，便于對房室腔、心臟搏動進(jìn)行判定；同時，其在心功能的判定上具有較高的準(zhǔn)確度，無創(chuàng)傷性，安全可靠且能反復(fù)操作，是臨床中重要的診斷措施[11-12]。作為在臨床中廣泛應(yīng)用的影像學(xué)技術(shù)，和心電圖對比，心臟彩超在高血壓左室肥厚伴左心衰竭的診斷方面具有更高的敏感性，特別是針對心室重構(gòu)和心房擴(kuò)大等血管問題的診斷十分顯著，能對血流動力學(xué)、波動及心腔結(jié)構(gòu)進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測，準(zhǔn)確地反映心臟壁厚度、室壁運(yùn)動情況、周圍血管病變情況，可以對多部位進(jìn)行二維圖像轉(zhuǎn)化，直觀地判定心機(jī)收縮功能、舒張功能[13-14]。本研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組患者LVEDD、LVESD、LAD水平均顯著升高，LVFS、E/A、LVEF水平均顯著降低，表明高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者已出現(xiàn)明顯的左室重構(gòu)與左室射血功能下降，與馮冰[15]的研究結(jié)果基本相符。

同時本研究對不同NYHA分級患者的心臟彩超指標(biāo)進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，隨著NYHA分級的升高，高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者LVFS、LVEF、E/A均逐漸降低，LVEDD、LVESD、LAD均逐漸升高，提示左心室射血功能隨著高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心功能的下降而降低，而左心重構(gòu)隨著患者心功能的下降逐漸加重，高血壓左室肥厚伴左心衰竭對左心室射血功能的影響較為明顯[16]。LVEF主要反映左心室收縮功能狀況，其測定值＜40%可診斷收縮性心力衰竭，該指標(biāo)下降，則表明左心室收縮功能減退；臨床可通過積極采用藥物治療使LVEF升高，改善左心室功能狀況[17-18]。本研究結(jié)果顯示，LVFS、LVEF、E/A與NYHA分級均呈負(fù)相關(guān)，因此，LVEF可作為反映高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心功能的重要指標(biāo)。

綜上，高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者左室射血功能下降明顯，且隨著患者NYHA分級的升高，左室收縮功能明顯下降，LVFS、LVEF、E/A與NYHA分級均呈負(fù)相關(guān)，可作為反映高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者心功能的重要指標(biāo)。心臟彩超可用于評估高血壓左室肥厚伴左心衰竭患者的心功能與病情嚴(yán)重程度，且LVEF與NYHA分級密切相關(guān)，值得臨床推廣應(yīng)用。