改良式氣道管理車在急診救治中的應(yīng)用效果評價(jià)

盧 玲，顏 莉

1.江陰市人民醫(yī)院敔山灣院區(qū)，江蘇 214400；2.江陰市人民醫(yī)院城中院

急診科是醫(yī)療體系中重要的職能性科室，是整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)中為急危重癥病人開展集中性救治與集中監(jiān)護(hù)的場所，因此，借助前沿的醫(yī)療監(jiān)護(hù)設(shè)備、先進(jìn)的護(hù)理理念，及時(shí)為急診病人介入優(yōu)質(zhì)且規(guī)范化救護(hù)舉措，是提高病人臨床救治成功率的關(guān)鍵[1]。而氣道管理一直是急診科重要的救治方案，但因急診醫(yī)護(hù)人員為病人開放氣道管理過程中具有不可預(yù)見性，所以，為病人實(shí)施氣管內(nèi)置管是急診救治中構(gòu)建人工氣道、維護(hù)基礎(chǔ)性氧氣供給的重要舉措[2]。在相對危急境況下，氣管內(nèi)置管的失敗率為5%左右，但隨著醫(yī)療設(shè)備的更新以及技術(shù)的提升，越來越多的設(shè)備可用于氣管內(nèi)置管的輔助工具，但是，若操作者并未做好各項(xiàng)置管前準(zhǔn)備工作，將增加不良事件的發(fā)生率[3]。其中，置管前有關(guān)物品準(zhǔn)備不當(dāng)、病人置管中配合度不高，可能導(dǎo)致置管時(shí)機(jī)受到延誤，置管過程中所用時(shí)間較長，進(jìn)而誘發(fā)病人缺氧境況[4]。根據(jù)最新的《氣道管理急診共識》原則，認(rèn)為急診科病人的首要救治原則在于優(yōu)先保證其獲得充足的氧合狀態(tài)，通過快速評估與強(qiáng)化干預(yù)的原則，為病人制訂科學(xué)、有效、創(chuàng)傷性最小的救治方案[5]。在該背景下，氣道管理車在急診救治過程中獲得了廣泛應(yīng)用，將臨床上常用的急診氣道管理用品置放于氣道管理車上，能將預(yù)先設(shè)置的氣道管理預(yù)案加以實(shí)踐性應(yīng)用，并將具體的氣道管理設(shè)備進(jìn)行集中性擺放[6]。本次調(diào)研擬對常規(guī)性氣道管理車進(jìn)行改良處理，以探究改良式氣道管理車應(yīng)用于急診救治決策過程中的效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年5月—2019年4月急診科收診的45例病人為對照組，實(shí)施常規(guī)性氣道管理車展開急救護(hù)理；以2019年5月—2020年4月急診科收診的45例病人為觀察組，實(shí)施改良式氣道管理車急救護(hù)理。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合氣管內(nèi)置管適應(yīng)證；至少有1名陪護(hù)者；病人或家屬了解本次調(diào)研，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：病人或家屬存在精神性疾病者；病情相對穩(wěn)定，未發(fā)生腦死亡；氣管內(nèi)置管時(shí)間超過10 min；置管次數(shù)超過3次仍未成功者。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法

兩組病人均取相對舒適的平臥位，由專人負(fù)責(zé)口腔異物的及時(shí)處理，為其開放氣道，予以高流量面罩通氣管理，對無法配合氣管內(nèi)置管者予以丙泊酚注射液治療(靜脈推注1.5～2.0 mg/kg)，推注速率相對緩慢，待病人趨向于平靜后，立即開展氣管內(nèi)置管處理。在實(shí)行氣管內(nèi)置管進(jìn)程中，若出現(xiàn)心搏驟停，則立即予以心前區(qū)心臟按壓操作。

1.2.1 對照組

實(shí)施常規(guī)性氣道管理車展開急救護(hù)理。護(hù)士將急救車推送至病人旁，急救車中備有必要的急救藥物，急救車上放置氣管內(nèi)置管托盤。其中，托盤中包含常規(guī)型號喉鏡、不同型號類別喉鏡片、牙齒護(hù)墊、不同型號氣管內(nèi)置管用導(dǎo)管、3M膠布、寸帶等。護(hù)士將急救車推送至病人床邊，由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)氣管內(nèi)置管操作，待成功置入氣管后，護(hù)士再借助3M膠布與寸帶予以妥善固定。當(dāng)遇到氣管內(nèi)置管困難時(shí)，護(hù)士再為醫(yī)生取可視化喉鏡展開氣管內(nèi)置管。對于需接受機(jī)械通氣病人，護(hù)士取一次性呼吸機(jī)管路與濕化瓶，待兩者妥善安裝后再連接病人口鼻。

1.2.2 觀察組

實(shí)施改良式氣道管理車展開急救護(hù)理。

1.2.2.1 改良式氣道管理車組成

①臺(tái)面處：包含簡易呼吸器、簡易式吸引器、吸痰盤。②第1層抽屜：手套、吸氧管、吸氧面罩、壓舌板、吸痰管、痰液收集器。③第2層抽屜：普通喉鏡、可視化喉鏡、氣管內(nèi)導(dǎo)管、導(dǎo)引鋼絲、開口器、牙墊、膠布、繃帶、口咽部位通氣管、注射器、棉簽、人工鼻、可吸痰延伸管。④第3層抽屜：一次性氣管切開用套管、滅菌氣管切開包、氣管切開其他用設(shè)備。⑤第4層抽屜：小兒可視化喉鏡、小兒氣管內(nèi)導(dǎo)管、小兒吸氧面罩、一次性使用吸痰器、小兒胃管。⑥第5層抽屜：氣囊壓力檢測儀表盤、呼出氣體二氧化碳檢測設(shè)備、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)連接相關(guān)配件、可視化喉鏡充電設(shè)備、喉鏡電池、連接扳手、物品清單、管理規(guī)范宣教冊。⑦第6層抽屜：一次性呼吸機(jī)管道、一次性吸引器連接管。

1.2.2.2 改良式氣道管理車的優(yōu)勢

氣道管理車采取萬向輪，具備可移動(dòng)、輕巧的特點(diǎn)；要求定點(diǎn)、獨(dú)立擺放，由專人管控，每日定時(shí)由專人檢查管理車有關(guān)物品，并及時(shí)補(bǔ)充添置；在管理車的醒目處粘貼好具體設(shè)備的名稱；根據(jù)氣管內(nèi)置管處理宣教手冊，擬訂簡便易行、安全可靠的氣管內(nèi)置管處理手冊。另外，對氣管內(nèi)置管過程中可能發(fā)生的氣管內(nèi)置管困難、無法置管、置管后無法通氣等突發(fā)情況的處理意見予以書面化，并形成指導(dǎo)手冊添置于氣道管理車醒目處。另外，對急診科每位醫(yī)護(hù)人員展開氣道管理車培訓(xùn)，定期開展實(shí)地演習(xí)，每個(gè)月展開考核，使每位人員知曉有關(guān)儀器設(shè)備的擺放位置及具體的使用方法。

1.2.2.3 改良式氣道管理車的應(yīng)用

護(hù)士將氣道管理車推送至病人床旁，該管理車中包含常規(guī)型號喉鏡、3M膠布、寸帶、一次性呼吸機(jī)管道、濕化瓶。由主管醫(yī)生統(tǒng)籌氣管內(nèi)置管操作，待成功連接上管路后，護(hù)士用3M膠布、寸帶對氣道管理車予以妥善固定。對于接受機(jī)械通氣病人而言，護(hù)士直接從管理車中取出一次性呼吸機(jī)管路儀器與濕化瓶，待安裝測試成功后，再將兩者妥善連接。

1.3 觀察項(xiàng)目

兩組病人成功完成氣管內(nèi)置管所需的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、成功完成氣管內(nèi)置管所需時(shí)間。成功完成氣管內(nèi)置管時(shí)間是指鏡片進(jìn)入口腔起，至成功完成氣管內(nèi)置管、導(dǎo)管固定為止。兩組病人氣管內(nèi)置管不良事件發(fā)生情況。兩組病人2周存活率情況、神經(jīng)功能缺損情況。神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)，總分為45分，病人得分越高，表明神經(jīng)功能缺損情況越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 完成氣管內(nèi)置管所需醫(yī)務(wù)人員及時(shí)間(見表2)

表2 兩組完成氣管內(nèi)置管所需醫(yī)務(wù)人員及時(shí)間比較

2.2 氣管內(nèi)置管發(fā)生相關(guān)不良事件(見表3)

表3 兩組氣管內(nèi)置管發(fā)生相關(guān)不良事件比較

2.3 2周存活率、神經(jīng)功能缺損情況(見表4)

表4 兩組病人2周存活率、神經(jīng)功能缺損情況比較

3 討論

急診科是醫(yī)療體系中重要的職能科室，是臨床上集中收治急危重癥病人開展臨床救護(hù)的重要場地[7]。借助先進(jìn)的醫(yī)療儀器設(shè)備、監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、救護(hù)工具等為急危重癥個(gè)體介入標(biāo)準(zhǔn)化且規(guī)范化的生命支持，進(jìn)而有效提升個(gè)體的存活率[8]。氣管內(nèi)置管是急診科常見的急診救護(hù)手段，在臨床救治進(jìn)程中具有較高的有效性與可靠性[9]。有學(xué)者指出，越早期開展氣管內(nèi)置管，越能幫助個(gè)體獲得充足的氧氣供給，使心臟、肺臟、顱腦等重要臟器得到充足的血氧供給，進(jìn)而挽救個(gè)體生命[10]。在2016年，哈利遜國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診部門以《急診氣道管理專家共識》為范本，結(jié)合機(jī)構(gòu)的實(shí)際現(xiàn)況，配置了氣道管理車，使得醫(yī)生與護(hù)士之間的配合度、氣管內(nèi)置管時(shí)間、臨床救治成功率、病人病情轉(zhuǎn)歸等層面均取得了較佳的成效，且能有效降低氣管內(nèi)置管不良事件發(fā)生率[11]。

急診科是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中救治危重病人的重要科室，病人往往因病情出現(xiàn)迅速變化，導(dǎo)致個(gè)體長時(shí)間處于缺血、缺氧狀況，引起重要的組織臟器機(jī)能受損，嚴(yán)重者可發(fā)生生命危險(xiǎn)[12]。所以，為病人構(gòu)建高效、科學(xué)且快速的人工氣道開放渠道，是快速救治心搏驟停、呼吸衰竭、窒息等急危重癥病人的基本保障，亦能有效改善機(jī)體不良呼吸功能及缺血、缺氧癥狀[13]。在本次調(diào)研中，觀察組引入了改良式氣道管理車開展急診救護(hù)，結(jié)果顯示，觀察組病人完成氣管內(nèi)置管所需醫(yī)務(wù)人員數(shù)目少于對照組，氣管內(nèi)置管所需時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。這說明急診科救治過程中引入改良式氣道管理車能提高氣管內(nèi)置管的成功率，減少不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。在既往的氣道管理車中，通常將氣管內(nèi)置管相關(guān)物品或設(shè)備放置于氣管內(nèi)置管托盤中，而托盤容積相對較小，導(dǎo)致托盤放置的物品相對有限，一旦臨床醫(yī)生在急救過程中需循環(huán)多次用到氣管內(nèi)置管有關(guān)物品時(shí)，需要護(hù)士再次拿取，這不僅加大了護(hù)士的工作強(qiáng)度，又延長了氣管內(nèi)置管所需時(shí)間，給急診救護(hù)帶來困難[14-15]。該改良后的氣道管理車的儲(chǔ)備容積相對更大，使得氣管內(nèi)置管所需物品種類更加齊全，這不僅縮短了氣管內(nèi)置管反復(fù)插入所需的時(shí)間，也保證了急救物資通過氣道管理車一步到位，使得各項(xiàng)臨床實(shí)操更便捷、工作量減少，能便于護(hù)士統(tǒng)一管理氣道管理車中的物資[16]。另外，改良式氣道管理車的應(yīng)用，不僅能呈現(xiàn)出更為齊全的物資供給，也能提升醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際操作過程中的配合行為，鞏固病人手術(shù)后的治療信心，減輕醫(yī)護(hù)人員的工作量，降低氣管內(nèi)置管相關(guān)不良事件的發(fā)生率，提高臨床救治成功率[17]。本研究比較了氣管內(nèi)置管相關(guān)不良事件發(fā)生率，結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 這表明改良式氣道管理車能減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，縮短臨床救護(hù)所需時(shí)間，提升急救成功率以及改善病人的病情轉(zhuǎn)歸。

本研究結(jié)果顯示，觀察組2周存活率高于對照組，神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)主要與改良式氣道管理車具有以下優(yōu)勢有關(guān)：①結(jié)合最前沿的學(xué)術(shù)文獻(xiàn)、他人設(shè)計(jì)思路，對氣道管理車進(jìn)行本土化改良與優(yōu)化，保證氣道管理車更具科學(xué)性、合理性與可及性[18]。②急救設(shè)備與器材更加齊全，在管理車處放置好不同類別、不同型號的器材，能規(guī)避臨床急救進(jìn)程查找急救物品時(shí)浪費(fèi)時(shí)間，提高了醫(yī)生的急救效率，為急診病人的臨床救治贏得寶貴時(shí)間[19]。③改良式氣道管理車物品便于管理，其車身可借助底部的萬向輪隨意滑動(dòng)，且便于攜帶。④改良式氣道管理車上的物品擺放具有規(guī)范性、邏輯性、條理性，能對低年資護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生展開系統(tǒng)化學(xué)習(xí)與培訓(xùn)[20]。

4 小結(jié)

改良式氣道管理車應(yīng)用于急診科臨床救治中，能提高氣管內(nèi)置管成功率，降低置管相關(guān)不良事件發(fā)生率，提高病人存活率及改善神經(jīng)功能缺損情況。