臨床護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境與人文關(guān)懷品質(zhì)的相關(guān)性研究

王小飛，管華琴，杭 琤

南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院，江蘇213000

《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理工作的通知》[1]指出護(hù)理工作是衛(wèi)生健康事業(yè)的重要組成部分，關(guān)系人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受，促進(jìn)護(hù)理工作貼近病人，體現(xiàn)人文關(guān)懷，對(duì)推進(jìn)護(hù)理服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展意義重大。護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)是指經(jīng)過(guò)特定文化教育形成的具有穩(wěn)定性傾向的，能夠通過(guò)護(hù)理人文關(guān)懷行動(dòng)體現(xiàn)出來(lái)的內(nèi)在專(zhuān)業(yè)稟性或特征[2]，是護(hù)士踐行優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵必須具備的重要能力之一。護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境是促進(jìn)或制約護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)踐的工作場(chǎng)所的相關(guān)因素[3]，包括物理環(huán)境和組織環(huán)境。健康的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境可間接提升護(hù)理人員職業(yè)滿意度[4]，促使護(hù)理質(zhì)量管理進(jìn)入良性螺旋上升軌道，進(jìn)而和諧護(hù)患關(guān)系[5-6]。因此，本研究通過(guò)橫斷面調(diào)查某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的現(xiàn)狀，分析其影響因素以及其與執(zhí)業(yè)環(huán)境之間的關(guān)系，以期為臨床護(hù)士關(guān)懷能力的提升提供依據(jù)及參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

采用整群抽樣法，選擇2021年6月江蘇省某三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的1 395名臨床護(hù)士為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)；取得知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)假、病事假或外出學(xué)習(xí)的護(hù)士；非本院護(hù)士如進(jìn)修生。剔除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧磉x項(xiàng)均為同一項(xiàng)；作答時(shí)間<2 min。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表

自行編制護(hù)士一般資料調(diào)查表，包括所在科室、性別、學(xué)歷、護(hù)齡、職務(wù)、中夜班頻率、婚姻狀況、子女情況，共8個(gè)條目。

1.2.2 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表

采用劉于皛[7]制定的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)量表用以測(cè)評(píng)護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)。該量表共29個(gè)條目，包括人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷感知、人文關(guān)懷能力4個(gè)維度。每個(gè)條目均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為 145 分，分值越高說(shuō)明護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)水平越高。問(wèn)卷得分占總分的比值即為得分率，用于評(píng)估得分水平，<60%代表差，60%～<80%代表中等，80%～90%代表良好，>90%代表優(yōu)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.707，信度較好。

1.2.3 護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)表

采用張海燕等[8]修訂的護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境測(cè)評(píng)量表用以評(píng)價(jià)護(hù)士的執(zhí)業(yè)環(huán)境，該量表共36個(gè)條目，包含醫(yī)院管理參與度、臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)性、領(lǐng)導(dǎo)與溝通、質(zhì)量管理、內(nèi)部支持、醫(yī)護(hù)合作、專(zhuān)業(yè)提升、人力配備、社會(huì)地位、薪酬待遇10個(gè)維度。每個(gè)條目均采用百分計(jì)分法，“0”分表示非常不同意，“100”分表示非常同意，分值越高說(shuō)明護(hù)士對(duì)執(zhí)業(yè)環(huán)境的評(píng)價(jià)越高。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.983，信度較好。

1.3 資料收集方法

研究者獲得醫(yī)院護(hù)理部同意后并積極配合，取得調(diào)查對(duì)象知情同意，發(fā)放電子調(diào)查問(wèn)卷。共發(fā)放1 407份問(wèn)卷，回收有效問(wèn)卷1 395份，有效回收率為99.15%。將收集的網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷統(tǒng)一導(dǎo)出，雙人背對(duì)背逐一檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)整體情況

護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)總體得分為(114.69±15.56)分，均分(3.96±0.43)分，各維度得分由高到低排序分別為人文關(guān)懷感知(4.01±0.54)分、人文關(guān)懷能力(3.97±0.53)分、人文關(guān)懷知識(shí)(3.94±0.54)分、人文關(guān)懷理念(3.90±0.37)分，其中人文關(guān)懷感知得分最高，人文關(guān)懷理念得分最低。整體得分率為79.10%，其中人文關(guān)懷品質(zhì)得分<60%的護(hù)士60名(4.30%)，得分率60%～<80%的護(hù)士590名(42.29%)，得分率80%～90%的護(hù)士745名(53.41%)。

2.2 護(hù)士一般資料及與人文關(guān)懷品質(zhì)得分的單因素分析(見(jiàn)表1)

表1 護(hù)士一般資料及與人文關(guān)懷品質(zhì)得分的單因素分析(n=1 395)

2.3 護(hù)士人文關(guān)懷與執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)性分析(見(jiàn)表2)

表2 護(hù)士人文關(guān)懷與執(zhí)業(yè)環(huán)境的相關(guān)性(r值)

2.4 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素的多元線性回歸分析

將護(hù)齡、職務(wù)、中夜班頻率、執(zhí)業(yè)環(huán)境各維度為自變量，人文關(guān)懷品質(zhì)作為因變量，具體變量賦值見(jiàn)表3。采取多元線性逐步回歸分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院管理參與度、臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)性、內(nèi)部支持、社會(huì)地位是護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的主要影響因素，見(jiàn)表4。

表3 各自變量賦值情況

表4 護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 臨床護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)處于中等水平

護(hù)理人文關(guān)懷是護(hù)理人員尊重、支持、幫助病人，促進(jìn)其達(dá)到生理、精神、靈性及社會(huì)文化的健康[9]，是營(yíng)造和諧護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)，同時(shí)也是護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度的保證[10]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)整體得分率為79.10%，低于以往研究的整體得分率92.37%[11]，人文關(guān)懷品質(zhì)處于中等水平(60%～<80%)，說(shuō)明該醫(yī)院的人文關(guān)懷水平有較大的提升空間，目前的護(hù)理工作中以完成各項(xiàng)治療護(hù)理項(xiàng)目為主，而臨床人文關(guān)懷滲透性不強(qiáng)。人文關(guān)懷品質(zhì)維度中人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷理念相對(duì)較差，這可能與臨床護(hù)士人文關(guān)懷知識(shí)掌握以及人文關(guān)懷理念灌輸不足有關(guān)，提示護(hù)理管理者在臨床護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)培養(yǎng)中一方面加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)授課，潛移默化中將知識(shí)深化為理念，另一方面需要通過(guò)臨床實(shí)踐和服務(wù)體驗(yàn)來(lái)實(shí)施人文關(guān)懷，形成“知識(shí)-理念-行為”的循環(huán)培訓(xùn)體系，最終達(dá)到護(hù)士將人文關(guān)懷作為一種職業(yè)習(xí)慣在病人的全程照護(hù)中實(shí)施[12]。

3.2 年輕護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)水平較低

不同護(hù)齡的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)齡是影響護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)的主要因素之一，護(hù)齡越高的護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)得分越高，與任海妹等[13]的研究結(jié)果一致，可能原因有以下2點(diǎn)，其一護(hù)齡越高的護(hù)士得到的人文關(guān)懷培訓(xùn)和鍛煉機(jī)會(huì)更多，積累關(guān)愛(ài)知識(shí)，形成主動(dòng)關(guān)心他人的意識(shí)；其二工作經(jīng)驗(yàn)越豐富、臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)能力越強(qiáng)，更能將臨床實(shí)踐和人文關(guān)懷理念融為一體，具有專(zhuān)業(yè)勝任力與信心應(yīng)對(duì)病人的痛苦和無(wú)助，體現(xiàn)了護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)并非與生俱來(lái)，其人文關(guān)懷能力是在長(zhǎng)期的護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中習(xí)得并不斷提升。建議管理者重視低職務(wù)護(hù)士的培養(yǎng)，增加他們參與管理的機(jī)會(huì)，優(yōu)化評(píng)定系統(tǒng)，加強(qiáng)對(duì)不同職業(yè)護(hù)士的管理，使高職務(wù)護(hù)士起到帶領(lǐng)作用，提升護(hù)士整體人文關(guān)懷品質(zhì)。

3.3 良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境可提高臨床護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)

護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境是指具備護(hù)理專(zhuān)業(yè)本質(zhì)和工作環(huán)境特征的特殊場(chǎng)所[14]，它可以直接作用于護(hù)士的工作狀態(tài)，影響護(hù)理工作效率和效果，進(jìn)而影響護(hù)理質(zhì)量及病人安全[15]。執(zhí)業(yè)環(huán)境相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護(hù)士人文關(guān)懷總分及各維度得分與護(hù)士執(zhí)業(yè)環(huán)境總分及各個(gè)維度得分呈正相關(guān)(P<0.001)，表明良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境有助于提高臨床護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)，使其進(jìn)一步了解關(guān)懷照護(hù)的本質(zhì)和內(nèi)涵[16]。與Roch等[17]的“人-環(huán)境一致性”適應(yīng)理論相符合，護(hù)士知覺(jué)自身所在組織及環(huán)境的相容性或舒適度將影響其關(guān)懷能力。執(zhí)業(yè)環(huán)境維度中的醫(yī)院管理參與度、臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)性、內(nèi)部支持、社會(huì)地位正向影響護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)。醫(yī)院管理參與度是通過(guò)給護(hù)士賦權(quán)，創(chuàng)造平等溝通與合作，讓其參與醫(yī)院決策與管理的程度[18]，提升醫(yī)院管理參與度，有利于提高護(hù)士工作滿意度及護(hù)士對(duì)工作的自主性、專(zhuān)業(yè)性、責(zé)任感，又益于為病人提供有效及高品質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[19]。臨床護(hù)理專(zhuān)業(yè)性對(duì)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展具有重要意義[20]，缺乏護(hù)理專(zhuān)業(yè)性會(huì)阻礙護(hù)士個(gè)人的知識(shí)、技能、創(chuàng)造力及工作熱情的輸出[21]，進(jìn)而影響人文關(guān)懷落實(shí)。因此，護(hù)理管理者可結(jié)合自身醫(yī)院實(shí)際，搭建學(xué)科平臺(tái)，重視培養(yǎng)具有多方面資質(zhì)和能力的復(fù)合型護(hù)理人員，發(fā)揮護(hù)士在構(gòu)建品質(zhì)醫(yī)院過(guò)程中的專(zhuān)業(yè)特征及專(zhuān)業(yè)價(jià)值，提高護(hù)理人文關(guān)懷能力。良好的內(nèi)部支持是培養(yǎng)人文關(guān)懷品質(zhì)的最佳土壤，護(hù)士感受到來(lái)自單位、同事等的關(guān)懷不僅有效緩解護(hù)士工作壓力，改善護(hù)理人員的心理健康水平[22]，還有利于其在工作中自發(fā)的為病人采取人文關(guān)懷行動(dòng)[23]。護(hù)士社會(huì)被關(guān)注、被尊重的職業(yè)認(rèn)同感低，從而缺乏認(rèn)真履行職責(zé)的內(nèi)在動(dòng)力，具體表現(xiàn)在工作不積極，工作中缺乏人文關(guān)懷，影響到護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)[24]。社會(huì)認(rèn)同理論指出認(rèn)同可影響個(gè)體的思維、情緒和行為[25]。研究表明，護(hù)士獲得較高的社會(huì)認(rèn)同時(shí)，在工作中會(huì)獲得更多的自豪感和效能感，以高漲的工作熱情，積極正性的情緒投入工作，完成高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)[26]。建議醫(yī)院可與社區(qū)緊密合作，為護(hù)士提供更多展現(xiàn)自我才能的機(jī)會(huì)，發(fā)揮專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，體現(xiàn)社會(huì)價(jià)值，提高自我職業(yè)認(rèn)同的同時(shí)獲得社會(huì)認(rèn)可；另外，在全媒體時(shí)代打破紙媒宣傳模式，借助互聯(lián)網(wǎng)高傳播力維度宣傳護(hù)士形象，以期提高護(hù)士社會(huì)支持力度。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，臨床護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)水平可進(jìn)一步提升，管理者可重點(diǎn)關(guān)注改善年輕護(hù)士的人文關(guān)懷品質(zhì)，執(zhí)業(yè)環(huán)境可正向影響臨床護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)。因此，醫(yī)院應(yīng)重視護(hù)理執(zhí)業(yè)環(huán)境這一外在因素，尤其為護(hù)士創(chuàng)建共同參與式管理與組織支持模式的專(zhuān)業(yè)實(shí)踐環(huán)境；同時(shí)關(guān)注護(hù)士專(zhuān)業(yè)性培養(yǎng)，營(yíng)造積極促進(jìn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)發(fā)展，發(fā)揮護(hù)士?jī)?nèi)在驅(qū)動(dòng)功能，激發(fā)護(hù)士的關(guān)懷行為，深化護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，提高病人滿意度。