緬懷團體治療理論的本土運用成效研究

[摘要] 本研究將融入“家本位”文化視角的緬懷團體治療理論運用于社區(qū)獨居長者孤獨感的干預實踐，兼采用量化古典實驗設計和質化扎根理論分析評估運用成效。研究發(fā)現(xiàn)，緬懷團體治療通過發(fā)揮“人際交往”“內省”和“認知”功能，可滿足長者社會關系需求、改善長者人格特質和改變長者人際認知，進而達到緩解長者孤獨感的目的，且持續(xù)效果良好。需要指出的是，本土的實務社會工作者在運用緬懷團體進行干預實踐時，既需要積極適應我國“家本位”的文化價值觀，更需要跳出其局限，重視社區(qū)獨居長者的社會參與及其個人價值的重構與建立。

[關鍵詞] 緬懷團體治療" 社區(qū)獨居長者" 孤獨感" 干預研究

[基金項目] 本文為國家社科基金青年項目“城市社區(qū)社會工作理論創(chuàng)新及整合行動體系構建研究”（項目編號：17CSH051）、2018年度廣東省高等教育教學改革項目“基層家庭社會工作教學實踐創(chuàng)新的反思與改革”（2018yjjg006）的階段性成果。

[作者簡介] 李玉芬，常州大學瞿秋白政府管理學院講師，臺灣政治大學社會工作博士，研究方向為老年社會工作理論與實務、社會工作干預研究。

[中圖分類號] C916

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1008-7672（2022）03-0079-16

一、 問題的提出

近年來，受人口老齡化和家庭結構轉變以及人口流動等因素的影響，我國獨居長者的數(shù)量呈急劇上升的趨勢。2020年，我國獨居長者數(shù)量增加至1.18億人左右，約占長者人口的50%、總人口的8.2%。隨著獨居長者數(shù)量的日趨增長，其孤獨感已逐漸成為大家關注的社會問題。孤獨感是由某種形式的社會關系缺失引起的令人不愉快的甚至痛苦的主觀體驗。①作為一種負向的情緒體驗，孤獨感會嚴重損害長者的身心健康：心理上會導致長者的主觀幸福感、生活滿意度、自尊感和希望感降低，使其容易罹患抑郁癥;生理上會導致長者睡眠質量差、內分泌異常、日常自理能力受損，使長者易患高血壓、心血管病和心臟病等，甚至會危及長者的生命安全。①②③

在我國，孤獨感對獨居長者的影響尤為顯著。研究表明，有強烈孤獨感的獨居長者高達15%，而非獨居長者為4.2%。④居住方式上的相對隔離使獨居長者與外界交流受限，其心理健康水平和情緒狀況都明顯低于非獨居長者，更容易經(jīng)歷不適、孤獨、痛苦、焦慮和抑郁等負面情緒。⑤每年涉及獨居長者孤獨議題的新聞層出不窮，有長者為排遣孤獨，選擇用一生的積蓄換取保健品傳銷者的一聲噓寒問暖，更有甚者因無法忍受孤獨而選擇自殺。

文化與制度等因素使獨居在我國的負面效應比西方更為顯著。⑥⑦從主觀層面來看，受傳統(tǒng)文化的影響，中國的長者更希望與子女同住，以享受天倫之樂;從客觀層面來看，中國的養(yǎng)老體制尚不健全，子女仍然是長者經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照顧與精神慰藉的主要提供者。對子女依賴度較高的中國長者獨居時經(jīng)歷孤獨感的風險更高，因此探討緩解我國社區(qū)獨居長者孤獨感的干預方式具有極其重要的現(xiàn)實意義。

緬懷團體治療在長者心理健康領域有廣泛的運用，一些學者嘗試將其運用于長者孤獨感的干預，并初步呈現(xiàn)了干預效果。然而既有的研究仍存在一些不足：首先，研究數(shù)量較少，且以準實驗研究為主，其干預成效尚待驗證。其次，研究對象以機構中的長者為主，針對社區(qū)獨居長者開展的研究則較少。最后，西方文化背景下起源發(fā)展的緬懷團體治療理論與方法，在我國的運用剛起步，其在本土運用過程中的適用性如何，特殊性如何，以及應當如何進一步推進其在本土的運用等問題，還有待深入探討。

基于此，本文通過在廣州市Y街道開展的一項古典實驗研究，探究緬懷團體治療理論在本土社區(qū)獨居長者孤獨感介入中的適用性和有效性何以可能、如何可能。期望通過此研究，能夠進一步驗證緬懷團體治療理論在長者孤獨感干預方面的成效，為緩解我國社區(qū)獨居長者孤獨感提供一個可供參考的實務模式，同時也為進一步推進緬懷團體治療在本土文化背景下的運用積累實證經(jīng)驗。

二、 緬懷團體治療：理論內涵、實證研究及其本土適應性框架

（一） 緬懷團體治療的理論內涵

Erikson的心理社會發(fā)展理論為緬懷團體治療提供了理論基礎。該理論指出人的一生經(jīng)歷的“八個階段”和每個階段的發(fā)展任務，老年階段的任務為“圓滿（integrity）對失望”。這個階段，老年人主要是通過人生歷程回顧的方式，尋求自我完善和滿足感。如果老年人不能感到自我完善和滿足時，容易對人生感到厭惡和失望，導致自我價值感降低、抑郁、焦慮甚至絕望。因此，Erikson將生命歷程回顧確定為老年期的發(fā)展任務，強調通過將生命中的各個片段進行整合，并賦予其新的意義，使長者感受到過往生活與現(xiàn)在生活的差異及關聯(lián)性。生命歷程回顧還特別重視喚起過往經(jīng)驗中不堪回首的部分，特別是未解決的問題、沖突和悲傷，希望通過重新的思考，能夠用更為寬廣的角度來詮釋生命，以開放、平和接納自我的態(tài)度與觀點，去正視生命中的不愉快經(jīng)歷，體驗走出負面情緒的能量，進而整合并接納自己的生命歷程。①

在Erikson心理社會發(fā)展理論的基礎上，Butler提出了緬懷治療，指出緬懷治療是生命歷程回顧的一個組成部分，并將緬懷治療方法廣泛地運用于長者心理健康領域。②緬懷團體治療是其中最為常見的一種形式，具體是指“在團體環(huán)境中，治療者通過引導緬懷過程和促進成員間的交流與互動，讓老年人在回顧和分享過往生活的過程中，重新體驗過往生活的片段，并給予新的詮釋，以達到協(xié)助老年人了解自我，減輕失落感，增加自尊及增進社會化的治療過程”。③具體方法包括鼓勵老年人談論和分享自己過去所發(fā)生的事情，以及通過看老照片和收藏的紀念物品、聽老的歌曲等來喚起老年人對往事的共同記憶。緬懷團體治療通常以小組的方式進行，每節(jié)持續(xù)60～120分鐘左右，小組次數(shù)為6～10次，人數(shù)在10～15人左右。④

Webster研究指出，緬懷團體治療的功能有八種：（1）減輕厭煩情緒：緩解因缺乏周圍環(huán)境刺激和缺少活動機會而產(chǎn)生的厭煩情緒;（2）對死亡的準備：減少對于死亡的恐懼，坦然地面對死亡;（3）自我認同：挖掘、詮釋和明確作為一個獨立個體所具有的品格;（4）解決問題：用解決問題的舊式方法應對當前面臨的問題與挑戰(zhàn);（5）交流溝通：增進與他人的溝通交流;（6）維系親密關系：與生命中的重要關系保持聯(lián)結;（7）重現(xiàn)痛苦：在回憶痛苦經(jīng)歷的過程中釋放情緒;（8）教育：重視自身價值。①Dean等研究者進一步將緬懷治療的功能概括為三類：（1）人際交往功能，包括交流溝通和維持親密關系;（2）內省功能，包括減輕厭煩情緒、自我認同、對死亡的準備和重現(xiàn)痛苦;（3）認知功能，包括解決問題和教育。②

（二） 長者孤獨感干預研究

西方長者孤獨感干預方式的研究已有近40年的歷史，相對成熟的理論體系和豐富的實踐經(jīng)驗，為我們開展相關研究提供了借鑒。西方的干預研究從社會關系需求、行為與人格特質以及認知三個理論視角出發(fā)，分別探討與三者相對應的干預模式。社會關系缺乏是長者產(chǎn)生孤獨感的根本原因，重視從社會支持的角度出發(fā)，為長者提供感知的和實際的工具性、情感性支持，以滿足長者的社會關系需求。如為長者提供入戶探訪、支持性社區(qū)服務等。③個體的行為、人格特質與認知是影響長者社會關系的重要因素，強調通過提升長者的社交技能、增強長者的自我價值感和自尊感、維持長者正向的自我概念，以及改善長者認知等方式，協(xié)助長者更好地進行社會交往，以達到滿足長者社會關系需求和緩解長者孤獨感之目的。如為長者開展社交技巧學習小組、認知治療小組等。④此三種孤獨感干預模式均取得了一定的成效，特別是第一種模式在社會服務領域運用得最為廣泛。但是傳統(tǒng)的三種干預模式分別針對影響孤獨感的單一因素進行干預，對其他影響因素的忽略在一定程度上影響了干預的效果。

緬懷團體治療因具有社會交往、內省和認知的功能⑤，能夠同時對影響孤獨感的三種因素進行干預，有望提升孤獨感干預的成效，故一些學者嘗試將其運用于長者孤獨感的干預。早期Mc Dougall在針對患有抑郁癥的長者開展的緬懷治療中發(fā)現(xiàn)，長者的孤獨感水平有所下降。⑥此后，一些研究者將緬懷團體治療專門運用于長者孤獨感的干預研究，得到了更為精確的實證研究數(shù)據(jù)。這些研究均以機構中的長者作為研究對象，采用加州大學發(fā)明的UCLA第三版孤獨感量表作為施測工具，對研究對象進行為期8～10周，每周1次，每次60分鐘左右的緬懷治療。魏雪卿通過準實驗設計開展了一項前驅性研究，發(fā)現(xiàn)長者的孤獨感水平有明顯的降低。①Chiang等在此基礎上通過一項準實驗研究，對研究對象的孤獨感水平進行了前后測和追蹤測，發(fā)現(xiàn)長者的孤獨感水平從前測42.24分降至后測34.82分，追蹤測為35.00分。這些表明緬懷團體治療可顯著降低長者的孤獨感水平，且持續(xù)效果較好。②由此可知，西方文化背景下起源發(fā)展的緬懷團體治療，通過整合三種傳統(tǒng)孤獨感干預模式的功能，能夠起到緩解機構中長者孤獨感的作用。

（三） 緬懷團體治療的本土文化適應

社會工作干預的核心目標之一是滿足不同情境和目標群體的特定需要，“文化適應”是實現(xiàn)這一目標不可缺失的考量因素。③“文化適應”是指對已知在某個環(huán)節(jié)和群體中有效的干預措施進行系統(tǒng)地修改，以與另一個環(huán)境中目標群體的文化模式、意義和價值觀相一致的過程。④具體策略表現(xiàn)為，一方面保留干預理論與方法的核心要素，另一方面提供適合新社區(qū)或新文化背景的內容來維持干預有效性。本研究將起源和發(fā)展于西方文化背景下的緬懷團體治療運用于本土長者的心理健康干預，需要積極適應我國的養(yǎng)老文化。

養(yǎng)老文化是指一個社會對需要供養(yǎng)和照顧的老人之經(jīng)濟供養(yǎng)、生活照料的態(tài)度與價值理念，這種態(tài)度與理念體現(xiàn)在該社會有關制度安排和倫理觀念之中，成為社會不同年齡群體在養(yǎng)老方面的行為規(guī)范和觀念共識。⑤中國的養(yǎng)老文化受到“家本位”文化價值觀的影響，“家本位”文化源于中國的家族制度與家族文化，強調家族至上和集體主義價值觀，以及每一個家庭成員對家庭乃至家族的責任。這種責任是與生俱來的，至死才絕，通過世代綿延會源源不斷使家族的存在得以永恒。“家本位”文化主導下的個人生命價值，最主要的就是對家庭與家族的責任，在某種意義上，個人是因為這樣一種責任才活著。

受“家本位”文化價值觀的影響，中國的長者重視家庭價值，重視子孫后代。長者大都把精神寄托在子女以及孫輩一代上，“家庭幸福”“子女成才”和“兒孫滿堂”是長者的主要愿望。長者的喜、怒、哀、樂以及人生價值都與家庭的幸福，特別是與子女的幸福捆綁在一起，長者獨立的個人價值則相對缺失。這與西方國家重視個人價值、強調個體獨立的文化價值觀是不同的。①通過對國外文獻的梳理發(fā)現(xiàn)，西方老年懷舊團體的主題多以個人為中心，如童年趣事、人生困難、人生目標、自我成就感、人生缺憾、人生傳奇、第一次約會等。②③受“家本位”文化價值觀的影響，中國的長者可能更關注家庭方面的議題。因此，在我國運用緬懷團體治療方法時，我們需要融入“家本位”的文化視角，關注“家庭”議題，以期取得更好的本土運用效果。

故本研究在借鑒國外緬懷團體治療理論與實踐經(jīng)驗的基礎上，嘗試融入“家本位”的文化視角，將緬懷團體治療運用于我國社區(qū)獨居長者孤獨感的干預，進一步驗證其運用成效，拓展其適用范圍。

三、 研究方法

（一） 研究設計

本研究采用實驗組和控制組前測、后測和追蹤測古典實驗設計（pre-post-follow up test controlled classical experiment design）。緬懷團體治療作為干預措施，實驗組接受團體干預，控制組在研究期間不接受任何干預。在干預前、干預結束和干預結束三個月后，研究者采用UCLA第三版中文版孤獨感量表為實驗組和控制組的研究對象分別進行前測、后測和追蹤測，以了解緬懷團體治療對于緩解社區(qū)獨居長者孤獨感之成效。研究設計見表1。

表中，R代表隨機分配實驗組和控制組的研究對象;X1代表緬懷團體治療;O1代表實驗組前測，O2代表實驗組后測，O3代表實驗組追蹤測;O4代表控制組前測，O5代表控制組后測，O6代表控制組追蹤測。

（二） 研究對象

本研究采取非概率立意抽樣方法，對廣州市Y街道轄區(qū)內的398名60歲及以上的社區(qū)獨居長者，發(fā)放“UCLA第三版中文版孤獨感量表”，剔除無效數(shù)據(jù)，得到352份有效數(shù)據(jù)。根據(jù)量表得分，選出孤獨感得分在50分及以上的63名社區(qū)獨居長者，逐一入戶訪談。根據(jù)個人現(xiàn)實中的孤獨感狀況、是否適合參加團體以及是否愿意參加等因素，確定32人參加本次研究，采用隨機分配的方式將參與者分派至實驗組和控制組。實驗組有2人中途退出團體，控制組有1人中途退出研究，最后獲得有效樣本29人。研究對象的基本特征資料見表2，統(tǒng)計分析的結果顯示，實驗組和控制組的基本特征資料均無顯著性差異，符合此次研究需要。

（三） 團體方案

本文以緬懷團體治療理論與方法為基礎，針對長者孤獨感產(chǎn)生的原因和影響因素確定團體治療的內在邏輯，據(jù)此設計此次團體干預的三條核心路徑（見圖1）：第一條是通過發(fā)揮人際交往功能，直接滿足長者的社會關系需求;第二條和第三條分別是通過改善長者的人格特質和改變長者的人際關系認知，間接滿足長者的社會關系需求。計劃通過三條路徑的干預，最終達到緩解社區(qū)獨居長者孤獨感的目標。

在確立緬懷團體治療運用于緩解社區(qū)獨居長者孤獨感理論邏輯的基礎上，我們廣泛參考緬懷團體治療的相關研究，并融入“家本位”的文化視角，設置團體主題和制訂具體的團體方案（見圖2）。

首先，團體發(fā)揮“人際交往”功能（從第1節(jié)到第8節(jié)），通過設置團體成員“彼此認識” “共同回憶”和“議題討論”等環(huán)節(jié)，協(xié)助團體成員從認識到熟識，滿足團體成員對于社會關系的需求。其次，團體發(fā)揮“內省”功能（從第4節(jié)到第6節(jié)），通過設置“快樂時光”“艱難時刻”和“人生成就”等討論環(huán)節(jié)，協(xié)助團體成員減輕厭煩情緒、增強自信心和增進自我認同感。最后，團體發(fā)揮“認知”功能（第7節(jié)），通過設置“現(xiàn)實生活中問題”的討論環(huán)節(jié)，協(xié)助團體成員就其關注的“家庭關系”進行討論，改變團體成員對于人際關系的認知。依據(jù)每節(jié)團體功能以及團體主題和干預目標，設置包含家庭議題在內的開放式話題，具體討論話題由團體成員來決定。

實驗組研究對象參與8次緬懷團體治療，每周1次，每次90～120分鐘。為保證團體質量，此次團體由一位主要帶領者（研究者擔任，研究者持有中級社會工作師資格證）和兩位協(xié)同者共同帶領，三位帶領者均接受過緬懷團體治療的學習和培訓。此次團體干預使用的治療技術主要包括傾聽、同理、支持、澄清、引導、建議、宣泄、鼓勵、使能等。

（四） 研究工具

1. UCLA孤獨感量表第三版（University of California Los Angeles Loneliness Scale）

本研究采用汪向東、王希林與馬弘修訂的UCLA孤獨感量表第三版中文版。①量表共包含20個題目，采用Likert4點量表計分，依序是：“從來不”=1分、“很少”=2、“有時”=3、“一直”=4，其中1，5，6，9，10，15，16，19，20題為反向計分。得分范圍為20～80分，得分越高，說明孤獨感水平越高，反之孤獨感水平則越低，臨界值判斷標準依序為“高度孤獨”=44分及以上、“一般偏上孤獨”=39～44分、“中間水平”=33～39分、“一般偏下孤獨”=28～33分、“低度孤獨”=28分以下。UCLA孤獨感量表第三版是目前在長者孤獨感研究領域運用最廣泛的量表，具有較好的信效度，內部一致性為0.89，重測信度為0.73。

2. 基本特征：結構式問卷

研究者基本特征包括人口學資料和健康資料，通過結構式問卷的方式搜集，主要包括年齡、性別、婚姻狀況、經(jīng)濟狀況、受教育狀況和健康狀況?；橐鰻顩r分為有配偶和無配偶（包括喪偶、離婚和未婚）兩類。經(jīng)濟狀況分為困難、一般、寬裕三類。受教育狀況分為不識字或識字很少、小學、初中、高中、大學及以上五類。健康狀況分為差、一般和良好三類。基本特征指標具體可見表2。

（五） 資料分析

采用SPSS 20.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，采用均值與標準差以及次數(shù)分配與百分比，對研究對象的基本特征和孤獨感狀況進行描述性統(tǒng)計;采用獨立樣本t檢驗和fisher精確檢驗，對研究對象的基本特征資料和前測資料進行一致性分析;采用TWOWAY ANOVA Repeated Measured（mixed design）檢驗團體干預成效。

在此基礎上，本文結合質性扎根理論研究，運用開放式編碼（opening coding）與主軸式編碼（axial coding），對緬懷團體治療過程和深度訪談的資料進行收集與分析（深度訪談在追蹤測結束后進行），發(fā)揮混合研究（mixed research）、聚合（convergence）、互補（complementarity）和擴充（expansion）的功能②，探討緬懷團體治療產(chǎn)生作用的內在機制，并就其本土的適用性問題進行討論，以驗證、補充和拓展量化研究的結果。

（六） 研究倫理

此研究在開展過程中遵循非傷害性、保護性、知情同意與自愿、尊重隱私與保密，以及研究成果分享原則。研究結束后，為保護控制組成員的利益，在征得控制組成員同意后，為控制組成員開展緬懷團體治療。

四、 研究結果

（一） 干預效果定量評估

由表3可得，實驗組成員UCLA前測、后測和追蹤測的分數(shù)分別為53.43±1.70分、40.71±2.02分和41.00±1.80分;控制組成員UCLA前測、后測和追蹤測的分數(shù)分別為52.93±2.05分，53.80±2.18分和53.93±2.12分。對兩組前測分數(shù)進行獨立樣本t檢驗，發(fā)現(xiàn)無顯著性差異（P =0.658）。結合圖2可以看出，實驗組成員和控制組成員前測孤獨感水平相似，隨著時間的推移，實驗組成員的孤獨感水平明顯低于控制組。實驗組成員孤獨感水平從前測到后測有明顯的下降，后測到追蹤測基本維持不變;控制組成員的孤獨感水平一直維持比較穩(wěn)定的狀態(tài)。

進一步采用2（實驗組vs.控制組）×3（前測vs.后測vs.追蹤測）的重復測量方差分析，探究緬懷團體治療對于研究參與者孤獨感狀況的影響。重復測量方差分析顯示，UCLA得分的時間×組別的交互作用有統(tǒng)計學意義。F（2，54）=199.96， Plt;0.001。進一步簡單效果分析結果顯示：以組別為自變量的干預效應表明，實驗組和控制組UCLA前測分數(shù)無顯著性差異，F(xiàn)=0.517，P=0.478;后測分數(shù)有顯著性差異，F(xiàn)=280.73，Plt;0.001;追蹤測分數(shù)有顯著性差異，F(xiàn)=311.67，Plt;0.001。

以時間為自變量的時間效應表明，在實驗組中，時間因素對孤獨感狀況的簡單效應有統(tǒng)計學意義，F(xiàn)=257.19，Plt;0.001，干預組后測的UCLA分數(shù)與前測分數(shù)有顯著性差異（Plt;0.001），追蹤測分數(shù)與前測分數(shù)有顯著性差異（Plt;0.001），后測分數(shù)與追蹤測分數(shù)無顯著性差異（Pgt;0.05）。在控制組中，時間因素對孤獨感狀況的簡單效應無統(tǒng)計學意義，F(xiàn)=1.71，Pgt;0.05，對照組前測分數(shù)、后測分數(shù)與追蹤測分數(shù)均無顯著性差異（Pgt;0.05）。

結果顯示，不同組別的UCLA得分有統(tǒng)計學意義，實驗組UCLA得分低于控制組的UCLA得分;緬懷團體治療時間也有影響，團體開始后，實驗組UCLA得分顯著下降，團體結束至團體結束后三個月，UCLA得分維持相對穩(wěn)定的狀態(tài)，控制組UCLA得分始終維持相對穩(wěn)定狀態(tài);時間和組別存在交互效應，隨著緬懷團體治療的開展，實驗組的UCLA得分始終低于控制組。這說明緬懷團體治療可有效降低社區(qū)獨居長者的孤獨感水平，且持續(xù)效果良好。

（二） 干預效果的定性分析

量化研究結果表明，緬懷團體治療方案可顯著降低社區(qū)獨居長者的孤獨感水平，且持續(xù)效果良好，這與已有的相關研究結果相似。①②③下文將通過對團體過程與深度訪談資料的進一步剖析，展示緬懷團體治療的“人際交往” “內省”與“認知”三項功能在團體干預中對緩解孤獨感產(chǎn)生影響的潛在邏輯與深層原因。

1. 人際交往功能：滿足長者的社會關系需求

新弗洛伊德學派（neo-Freudian）認為社會關系是滿足人類內在需求所必需的，Sullivan（1953）等從社會關系需求視角出發(fā)，探討了社會關系與孤獨感之間的關系。④長者主觀對孤獨的感受與客觀社會關系缺乏（社會網(wǎng)絡的數(shù)量和人際聯(lián)系的頻次）有關，孤獨感是長者的社會關系需要不能得到滿足而產(chǎn)生的不愉快體驗，通過社區(qū)、社會網(wǎng)絡或者親密關系，為長者提供感知的、實際的工具性或情緒性支持，可滿足長者的社會關系需求，達到緩解孤獨感的效果。其中，“親密關系或強聯(lián)結（strong ties）”最為重要，在長者的社會心理活動中扮演重要的角色，主要發(fā)揮情緒支持的功能。①

社會關系需求未能得到滿足，尤其是親密關系需求未能得到滿足，是社區(qū)獨居長者產(chǎn)生強烈孤獨感的重要原因。②本研究嘗試發(fā)揮緬懷團體治療的人際交往功能，促進其溝通交流和維持親密關系。首先借助有組織的團體環(huán)境，鼓勵長者參與話題交流，增加其社交的機會。在此基礎上，通過引導緬懷話題的討論與分享，有相同經(jīng)歷和背景的長者們得以引起情感共鳴，增強長者間的社會聯(lián)結，給長者帶來支持感和歸屬感。接受緬懷團體治療后，長者間形成了親密的互動關系，為長者提供了必要的社會支持（主要為情緒性支持），滿足了長者的社會關系需求，從而成為緩解長者孤獨感的重要因素。

舊時的歌聲一響起，大家都情不自禁地一起哼唱起來，感動得我眼淚一下子就出來了。倒不是說大家唱得有多么動聽，而是自己感覺一下子找到了知音，好像和一群好朋友回到了往日的美好時光。要知道，年紀大了，想找個講體己話的人真難呀，年紀越大，越覺著孤單……在團體里和朋友們一起說說話、聊聊天兒，覺著自己不那么孤單了……（成員A）

重溫過去的老歌、老電影和老照片，勾起我們很多回憶，想起當年為了攢錢買磁帶和電影票的情景，以及因為照相而激動得整夜睡不著的情景……在分享這些的時候，我很快樂，覺著有人聽自己說話，而且理解自己，大家就像老朋友一樣聊天兒，覺得自己沒那么孤單了。（成員F）

2. 內省功能：改善長者的人格特質

人格特質是影響個體孤獨感的又一重要因素，擁有低自我價值感、低自尊感和負向的自我概念等人格特質的個體容易感到孤獨。③④個體進入老年期后的社會角色會發(fā)生一系列變化，從職業(yè)角色進入閑暇角色，從主導角色轉為依賴角色，從擁有眾多角色到擁有相對單一的角色，長者對于角色的轉換會不適應，進而產(chǎn)生孤獨感、無用感、挫折感和空虛感。

本研究嘗試運用緬懷團體治療的內省功能，協(xié)助長者減輕厭煩情緒、增強自信心和增進自我認同感。首先，開啟長者快樂的回憶，使其改善目前的情緒狀態(tài)。通過“育兒的快樂” “子女成長的喜悅”等話題的分享，激發(fā)了長者與往事相關的正面情緒。這種正面感受對長者現(xiàn)實的生活產(chǎn)生了積極影響，可緩解長者的負面情緒，使長者保持愉悅的心情。其次，引導長者回憶過去如何成功地面對困難，增強長者的自尊和應對能力。當長者正在面對孤獨等問題的考驗時，回憶過去他們如何應對其他挑戰(zhàn)有助于長者重拾自信心和重新運用過去用過但被遺忘的應對技巧。最后，帶領長者重溫往日的成就和領悟生活的意義，協(xié)助長者完成自我整合和自我反思。長者在分享人生中的成就時，看到了自己對國家、社會和家庭的貢獻，使他們相信自己是有價值的人，增進長者的自我認同感。通過發(fā)揮緬懷團體治療的內省功能，長者的負面情緒得到緩解，自尊感和自我價值感得到提升，并逐漸形成正向的自我概念，這些成為改善長者人格特質和緩解長者孤獨感的潛在因素。需要指出的是，長者人格特質的改善是一個緩慢而艱難的過程，但是緬懷團體治療為長者人格的改善提供了一種可能，改變一旦開始，就能啟動改變的良性循環(huán)，達到緩解長者孤獨感的目的。

女兒是上天給我的最好禮物。從她出生的那一刻開始，我感覺世界變得不一樣了。陪伴她成長的每一天，我都覺得無比幸福?？粗F(xiàn)在長大成人，我覺得我所有的付出都是有價值的，我覺得我的人生完滿了……和大家一起講講女兒成長的趣事，我打心眼里覺得高興，好像現(xiàn)在的生活也沒那么難了……（成員L）

大家分享年輕時代的經(jīng)歷，仿佛把我?guī)Щ亓四莻€屬于我們的青春歲月。我們這輩人都經(jīng)歷過很多坎坷才走到今天，要說我們這些人最大的優(yōu)點就是不怕苦和能堅持，還有就是樂觀。想到這些，我覺得自己更加有信心了。想起以前那么艱難的日子，我們都熬過來了，眼前的事情都算不上什么。想開些，樂觀一點，一切困難都會過去。（成員M）

自從退休后，我老覺得自己沒用了，感覺沒有人需要我……和朋友們（團體成員）談起過往，讓我特別有感觸。我們辛辛苦苦工作了一輩子，看著我們的國家一天天富強，家里人的生活也一點點好起來……這些都是我們這輩人辛辛苦苦工作換來的，我們對國家和家庭都是有貢獻的，我們對得起國家，對得起孩子，也對得起自己。（成員B）

3. 認知功能：改變長者的人際關系認知

Peplau與Perlman從認知的角度出發(fā)強調個體認知對孤獨感的影響，認為孤獨感是一種主觀體驗，它不同于客觀上的社交孤立（social isolation），獨處并不意味著孤獨。①長者對人際關系的感知和對人際關系的歸因方式會影響長者的孤獨感。當長者期望的社會關系模式和實際的社會關系模式之間存在差異時，他會感到孤獨。人際關系歸因方式也是影響長者孤獨感的中介變量，不當?shù)娜穗H關系歸因方式會導致長者出現(xiàn)持續(xù)性孤獨。容易感到孤獨的長者，傾向于將人際關系的失敗歸因于他人而不是自己。

對于子女孝順的期待未得到滿足，或是傾向于將親子互動失敗的原因歸咎于子女，是社區(qū)獨居長者產(chǎn)生孤獨感的一個重要影響因素。本研究嘗試運用緬懷團體治療的認知功能，幫助長者認識和解決問題。就團體成員關心的家庭關系議題，如“婆媳關系” “親子關系”等問題，引導長者進行交流。在此過程中，使長者看到家庭問題的共性，意識到自身在人際互動中存在的問題，如對晚輩期待過高等。在此基礎上，組織長者們就解決問題的方法進行討論，提出以平常心看待家庭問題，與子女平等交流，多換位思考、體諒晚輩等方法。通過緬懷團體治療的干預，改變了長者對于家庭關系的認知，使長者與子女的關系得到改善，有利于長者從子女處獲得更多的支持。研究表明，子女的支持對于緩解長者的孤獨感至關重要。①

以前我覺得數(shù)我的兒媳最可惡，她經(jīng)常回娘家看她父母，一個月才來看我一次。聽大家一起交流，發(fā)現(xiàn)家家都差不多，不管是兒子還是女兒都更孝順自己的父母，親生的，自然更有感情些。想明白后，我心里舒服多了。你說也怪，自從我對她（兒媳）說，讓她多去看她父母，她反倒來看我的次數(shù)多了些，人還是應該相互理解的。（成員M）

我這輩子總是希望兒子聽我的話，我覺得我吃過的鹽比他吃過的米還多。每次兒子的意見和我有沖突時，我都覺得是他錯了，大聲呵斥他。他不愛來看我，來了話也很少。有時候我很孤獨，打電話讓他回來吃飯，他總是找各種借口不來。和大家聊聊，我覺得我自己也有問題，時代變了，孩子也大了，他有他自己的想法，我總是拿我的經(jīng)驗壓制他，難怪他不喜歡回來。我想，我需要改變和孩子相處的方式了。（成員E）

五、 結論與討論

（一） 緬懷團體治療在社區(qū)獨居長者孤獨感干預中的成效

研究結果表明，融入“家本位”文化價值觀的緬懷團體治療，通過發(fā)揮人際交往功能，為長者提供了必要的社會支持（主要為情緒性支持），滿足了長者的社會關系需求，成為緩解長者孤獨感的重要因素;通過發(fā)揮內省功能，改善了長者的人格特質，提升了長者的自尊感和自我價值感，并形成了正向的自我概念，成為緩解長者孤獨感的潛在因素;通過發(fā)揮認知功能，改變了長者對于親子關系的認知，使長者從子女處獲得了更多支持，成為緩解長者孤獨感的另一潛在因素。通過以上三條核心路徑的干預，社區(qū)獨居長者的孤獨感狀況得到顯著緩解，且持續(xù)效果較好?？梢?，起源于西方社會的緬懷團體治療理論與方法同樣適用于中國社會，初步證明了緬懷團體治療的本土恰適性。

（二） 緬懷團體治療運用于社區(qū)獨居長者應關注的本土面向和未來推進方向

1. 緬懷團體治療運用于社區(qū)獨居長者應關注的本土面向

通過對團體過程與結果的分析發(fā)現(xiàn)，緬懷團體治療在本土社區(qū)獨居長者中的運用也呈現(xiàn)出一定的特殊性。由于中西方文化價值觀的不同，使國內外的長者在分享和交流懷舊話題時的側重點有明顯的差異。國外的長者關注個人，而國內的長者則較多地關注家庭。具體表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，關于人生中快樂時光的主題，國外的長者較多地分享個人的美好時光，此次研究的長者分享的最多的是育兒的快樂以及子女成才的喜悅。第二，關于人生成就的主題，國外的長者關注自我的成就，本研究的長者關注自己對于家庭的貢獻。第三，關于人際關系話題的討論，國外的長者談論較多的是與朋友、鄰居以及親密伴侶的關系，此次研究的長者則聚焦在與兒媳和子女關系的討論。由此可見，與國外的長者關注“個人價值”所不同的是，我國的長者更關注“家庭價值”。這進一步印證了文獻探討部分的推斷，即我國的長者受“家本位”文化價值觀的影響，更關注“家庭”議題。此外，社區(qū)獨居長者與機構中的長者相比，其健康狀況普遍較好，具備社會參與的能力。①這意味著為此類群體開展緬懷團體治療時具有更多可拓展的空間。

2. 緬懷團體治療運用于社區(qū)獨居長者的未來推進方向

未來將緬懷團體治療運用于本土社區(qū)獨居長者時，實務工作者需要同時考慮文化特性和群體特征兩個方面的因素。一方面，本土的實務工作者需要積極適應我國“家本位”的文化價值觀。在使用緬懷團體治療時，單獨設置“家庭”的主題，將長者特別關心的議題納入其中，回應長者對于“家庭”價值的關注。另一方面，更要跳出“家本位”文化價值觀的局限，充分挖掘和運用社區(qū)獨居長者的能力，重視其個人價值的重構與建立。在老齡化程度不斷加深和社會變遷的大背景下，未來我國長者獨居的比例會持續(xù)攀升，長者獨居的時間也會隨著人類預期壽命的延長而增加。長者過分關注“家庭價值”而忽略自身的“個人價值”，其孤獨感問題會愈發(fā)嚴重。協(xié)助社區(qū)獨居長者重構和建立自我價值感，使其能夠充分享受屬于自己的老年生活，才是解決長者孤獨感問題更為積極的應對策略。

具體可通過促進長者社會參與的方式來實現(xiàn)。社會參與是長者自我實現(xiàn)和建立個人價值感的重要途徑，亦是“成功老齡化”（successful aging）、“生產(chǎn)性老齡化”（productive aging）和“積極老齡化”（active aging）的重要指標。世界衛(wèi)生組織主張，當民眾逐漸老化時，應鼓勵個人依照其能力、偏好及其需求，積極地投入與經(jīng)濟發(fā)展相關的活動和志愿服務等工作;除此之外，也應鼓勵民眾充分地參與社區(qū)生活。②多國的實踐表明，社會參與對于長者個體和社會都有益，它有助于長者保持身心健康、平衡家庭關系，發(fā)揮余熱和貢獻社會。故本土的社會工作者應當充分發(fā)揮專業(yè)的優(yōu)勢，拓展既有緬懷團體治療的工作內容與形式，可在“現(xiàn)實問題”討論部分之后，增設“社會參與”部分，補充外展及間接的社會工作方法。社會工作者具體可通過文化倡導、政策建議、資源鏈接和服務提供等，使長者有意識、有機會、有資源、有平臺參與社會活動，讓其在社會參與的過程中，積極應對現(xiàn)實生活中的問題與困難，遠離孤獨感，體驗老年生活的豐富多彩。

（三） 研究限制與建議

在研究樣本方面，本研究采用古典實驗設計，透過3次施測檢視緬懷團體干預成效。此次的研究對象均來自同一個街道，完成3次施測者僅為29人，樣本量小且代表性不足，這些會影響研究結果的外在效度。這是此種設計的必然限制，未來仍需要持續(xù)驗證緬懷團體治療對于緩解我國社區(qū)獨居長者孤獨感的成效。

在研究工具方面，本研究的量化部分采用了UCLA孤獨感量表第三版中文版。該量表的測量指標為感受性的，團體成員的身體狀況變化、團體壓力等因素都會影響施測結果，測量結果容易產(chǎn)生波動。為了克服這一缺陷，本研究在量化研究的基礎上進行了質化研究，獲取了關于團體成員改變狀況、改變因素及其與緬懷團體干預關系的資料，進一步驗證了量化研究的結果。未來開展本研究還可增加行為性測量指標，佐證研究結果。相比于感受性指標，行為性指標具有更好的穩(wěn)定性，可更準確地了解研究對象的改變狀況。

在研究運用方面，此次研究對象以低齡且身體健康的長者為主，對于高齡且身體狀況較差的獨居長者，該療法不具有適用性，未來還需要為高齡及身體狀況欠佳的獨居長者開展更多干預研究，探索適切性的本土化干預方案。同時，此次研究的場域為廣州市都會區(qū)，該區(qū)域城市化程度高，社區(qū)關系較為疏離，團體干預效果不容易外溢至控制組。未來在鄉(xiāng)村或偏遠地區(qū)開展該研究，需要考慮團體效果外溢所產(chǎn)生的影響。

（責任編輯：余風）