陸軍護(hù)理人員戰(zhàn)傷救護(hù)勝任力特征的質(zhì)性研究

陳軒，冷輝，羅羽，張索飛，林莉

(1.陸軍第78集團(tuán)軍醫(yī)院 護(hù)理部，黑龍江 牡丹江 157000；2.陸軍軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理系 護(hù)理管理學(xué)教研室，重慶 400038)

軍事護(hù)理在戰(zhàn)爭衛(wèi)勤保障中一直發(fā)揮著重要作用。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展和作戰(zhàn)樣式的變化，軍事護(hù)理工作面臨著更高要求。如何適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)爭需要，培養(yǎng)一支真正能夠“拉得出、上得去、救得下、治得好”的戰(zhàn)傷救護(hù)隊(duì)伍，成為軍事護(hù)理人才培養(yǎng)的重要課題。目前，陸軍醫(yī)院主要依據(jù)《軍人共同訓(xùn)練大綱》對(duì)護(hù)理人員單項(xiàng)救護(hù)技能水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，尚無能系統(tǒng)全面評(píng)價(jià)護(hù)理人員戰(zhàn)傷救護(hù)勝任力的標(biāo)準(zhǔn)，因此，亟須建立一套能準(zhǔn)確識(shí)別護(hù)理人員戰(zhàn)傷救護(hù)勝任力的評(píng)價(jià)體系。本研究在文獻(xiàn)分析的基礎(chǔ)上，對(duì)有戰(zhàn)現(xiàn)場救護(hù)經(jīng)驗(yàn)的陸軍護(hù)理人員進(jìn)行訪談，歸納形成陸軍護(hù)理人員戰(zhàn)傷救護(hù)勝任力特征，以期為戰(zhàn)傷救護(hù)人員的選拔、培訓(xùn)與評(píng)價(jià)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2021年6-7月，采用目的抽樣法選取陸軍10所醫(yī)院近5年內(nèi)參加過軍級(jí)以上戰(zhàn)傷救護(hù)比武競賽、大型聯(lián)合演習(xí)以及國際維和醫(yī)療隊(duì)的護(hù)理人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)經(jīng)歷事件記憶清楚，語言表達(dá)清晰；(2)具有較高的戰(zhàn)傷救護(hù)素養(yǎng)；(3)知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：訪談時(shí)已不在軍隊(duì)醫(yī)院工作。樣本量以訪談資料達(dá)到飽和為止。最終共20名護(hù)理人員參與本研究，均為女性，年齡24～48歲，平均(35.55±6.353)歲，工作年限為3～30年；職稱：初級(jí)7名，中級(jí)8名，高級(jí)5名；學(xué)歷：本科14名，碩士5名，博士1名；職務(wù)：護(hù)士長11名，護(hù)理部主任/副主任2名。詳見表1。

表1 研究對(duì)象的基本信息

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用半結(jié)構(gòu)式訪談收集資料，對(duì)不同物理距離的訪談對(duì)象，分別采用面對(duì)面、視頻或電話訪談的方式。訪談?dòng)?名具有質(zhì)性研究經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的訪談?wù)咄瓿?，通常在中午或晚上。訪談前向訪談對(duì)象說明研究目的、保密原則和現(xiàn)場錄音或通話錄音的必要性，征得其知情同意和許可后，圍繞提綱進(jìn)行訪談并錄音。訪談過程中，時(shí)刻觀察、感受并記錄訪談對(duì)象的非語言信息，采用交流技巧使訪談對(duì)象敞開心扉、自然地談?wù)摚课皇茉L者的平均訪談時(shí)間為74 min。訪談提綱在文獻(xiàn)分析、團(tuán)隊(duì)討論基礎(chǔ)上構(gòu)建，并經(jīng)3名護(hù)理人員預(yù)訪談后修訂而成，主要包括：(1)您對(duì)任務(wù)過程中印象最深的事件是什么？(2)您認(rèn)為自己在任務(wù)中做得很好和不好的方面分別有哪些？(3)您認(rèn)為參加相同任務(wù)的其他護(hù)理人員哪些方面做得很好？(4)您心目中優(yōu)秀的戰(zhàn)現(xiàn)場救護(hù)人員應(yīng)該具備哪些能力？

1.2.2 資料分析方法 訪談結(jié)束后48 h內(nèi)，3名訪談?wù)吒髯赞D(zhuǎn)錄和整理訪談資料。訪談資料從N1～N20依次編號(hào)，用編號(hào)替代訪談對(duì)象真實(shí)姓名，使用 NVIVO 12.0軟件進(jìn)行編碼分析。形成的編碼經(jīng)集中討論、統(tǒng)一觀點(diǎn)后再進(jìn)一步編碼和提煉主題，最后形成陸軍護(hù)理人員戰(zhàn)傷救護(hù)勝任力特征。

2 結(jié)果

2.1 戰(zhàn)傷救護(hù)知識(shí) 戰(zhàn)傷救護(hù)知識(shí)是戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)的基礎(chǔ)，也是戰(zhàn)傷救護(hù)人員最基本的勝任力，包括野戰(zhàn)護(hù)理知識(shí)和心理護(hù)理知識(shí)。

2.1.1 野戰(zhàn)護(hù)理知識(shí) 訪談對(duì)象認(rèn)為具備扎實(shí)的野戰(zhàn)護(hù)理知識(shí)和技能是勝任戰(zhàn)傷救護(hù)工作的基本條件，其中包括基本的野戰(zhàn)護(hù)理技術(shù)以及常見戰(zhàn)創(chuàng)傷、特殊武器傷護(hù)理知識(shí)。N6：“為了培養(yǎng)戰(zhàn)場救護(hù)能力，我覺得應(yīng)該增加創(chuàng)傷和災(zāi)難救援知識(shí)培訓(xùn)?！盢14、N15：“戰(zhàn)場救護(hù)跟醫(yī)院工作的不同就是必須要很全面地掌握野戰(zhàn)護(hù)理技能，做到安排任何一個(gè)任務(wù)角色時(shí)，都有能力勝任?！?/p>

2.1.2 心理護(hù)理知識(shí) 部分訪談對(duì)象深刻地感受到有目的地對(duì)傷員進(jìn)行心理疏導(dǎo)能最大限度地減少戰(zhàn)爭引發(fā)的不良心理應(yīng)激反應(yīng)，有利于減少非戰(zhàn)斗減員。N1：“我們組建了一個(gè)心理輔導(dǎo)小組，很受大家歡迎?！盢5：“我們覺得做了心理疏導(dǎo)之后，士兵的情緒狀態(tài)明顯好了很多?！?/p>

2.2 應(yīng)急決策處置能力 指準(zhǔn)確評(píng)估、快速?zèng)Q策、及時(shí)處理傷員傷情的能力，是戰(zhàn)時(shí)應(yīng)對(duì)傷員成批到達(dá)、傷情復(fù)雜多變的必備能力，包括決策能力，應(yīng)急處置能力和組織協(xié)調(diào)能力。

2.2.1 決策能力 是戰(zhàn)傷救護(hù)工作有序開展的推動(dòng)力，應(yīng)急決策水平的高低決定著救護(hù)工作的成效。N5：“后來才發(fā)現(xiàn)，決策決斷能力真的決定了我們的成敗。必須要有一個(gè)非常清晰的思維，遇事能分得清楚輕重緩急?！盢6、N15：“戰(zhàn)場環(huán)境下，傷員情況復(fù)雜，需要馬上判斷在什么地方救護(hù)，怎樣救護(hù),然后才能準(zhǔn)確進(jìn)行緊急處置。”

2.2.2 應(yīng)急處置能力 護(hù)理人員具備應(yīng)急處置能力，面對(duì)復(fù)雜、不穩(wěn)定的戰(zhàn)場環(huán)境時(shí)才能快速反應(yīng)，有條不紊地開展救護(hù)工作，提高救護(hù)效果。N5：“雖然我們平時(shí)都很清楚應(yīng)該怎么做，但真正進(jìn)入戰(zhàn)現(xiàn)場救治時(shí)還是會(huì)慌亂，需要提高緊急救治能力?！盢11：“平時(shí)救治單個(gè)患者沒有任何問題，但是對(duì)于批量傷員的救治，還需要提高快速反應(yīng)能力?！盢13：“現(xiàn)場處置能力一定要加強(qiáng)，因?yàn)橐米詈啽愕钠鞑膶?duì)各種傷情進(jìn)行快速處置。”

2.2.3 組織協(xié)調(diào)能力 是戰(zhàn)場救護(hù)過程中完成細(xì)雜繁多任務(wù)的必備能力。N1：“他們在請(qǐng)求支援和充分調(diào)動(dòng)可用資源方面做得較好，認(rèn)為達(dá)到自己能力上限了，會(huì)請(qǐng)求外來資源或讓輕傷員幫忙?！?N7：“組長和護(hù)士長承擔(dān)了上傳下達(dá)和分配過程，必須有強(qiáng)大的管理協(xié)調(diào)能力?！盢10：“組長要有很強(qiáng)的統(tǒng)籌能力和協(xié)調(diào)能力，尤其在緊張的環(huán)境中，要讓每個(gè)人知道自己該干什么?！?/p>

2.3 軍事素質(zhì) 指在軍事方面具有的知識(shí)水平和實(shí)踐能力，能夠執(zhí)行各種條件下的戰(zhàn)傷救護(hù)任務(wù)，包括衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)知識(shí)、軍事學(xué)知識(shí)、備戰(zhàn)能力。

2.3.1 衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)知識(shí) 護(hù)理人員在戰(zhàn)救過程中掌握衛(wèi)生勤務(wù)學(xué)知識(shí)才能有序開展分級(jí)救護(hù)、分類后送，高效安全完成救護(hù)任務(wù)。N10：“衛(wèi)生勤務(wù)相關(guān)知識(shí)是訓(xùn)練大綱基本要求，也是我們需要熟練掌握的內(nèi)容?！盢13：“完成好救護(hù)任務(wù)必須熟練掌握衛(wèi)生勤務(wù)相關(guān)知識(shí)，才能管理指揮團(tuán)隊(duì)開展工作?！?/p>

2.3.2 軍事學(xué)知識(shí) 受訪者普遍認(rèn)為如果軍事地形學(xué)、軍事體能等訓(xùn)練不扎實(shí)，自身將難以在戰(zhàn)場上生存，更難以開展救護(hù)工作。N11、N13：“在任何情況下如果沒有良好的體能素質(zhì)，即使有再高的技能，也無能為力?！盢14：“軍事地形學(xué)要學(xué)扎實(shí)，否則連方向地點(diǎn)都辨不清，怎么救護(hù),特別是陸軍，受視野限制，這方面更要加強(qiáng)。”N19：“體能很重要，有時(shí)候決定這事你能不能干、你能干多久?！?/p>

2.3.3 備戰(zhàn)能力 指立足最困難、最復(fù)雜情況，做好隨時(shí)打硬仗的預(yù)案制定、人員培訓(xùn)、物資設(shè)備準(zhǔn)備等方面的能力，實(shí)現(xiàn)從任務(wù)響應(yīng)到有序?qū)嵤┑钠椒€(wěn)過渡，提高戰(zhàn)傷救護(hù)的實(shí)效性。N1：“后送時(shí)因路況和急救車設(shè)備不好，保障效果不是很理想。”N5：“每年駐訓(xùn)作為配屬部隊(duì)演練的一個(gè)展示模塊，預(yù)案設(shè)置情況不多，流程簡略，導(dǎo)致跨區(qū)演練出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí)處置不及時(shí)?！盢9：“進(jìn)入地震區(qū)域后，發(fā)現(xiàn)前期準(zhǔn)備不充分，應(yīng)多帶些一次性使用醫(yī)用耗材和便攜式裝備?！?/p>

2.4 政治素質(zhì) 政治素質(zhì)是戰(zhàn)傷救護(hù)人員需要具備的基本特質(zhì)，包括責(zé)任感、使命感和犧牲奉獻(xiàn)精神。

2.4.1 責(zé)任感 是指個(gè)體主動(dòng)承擔(dān)和完成有意義事件的一種自我效能。N1：“我不會(huì)因?yàn)闆]人檢查就隨意糊弄，認(rèn)真工作是對(duì)自己和團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)?！盢13、N15：“大家都積極用心去完成任務(wù)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，不計(jì)個(gè)人得失。身邊有人生病，都是扛一下，沒人去逃避自己的責(zé)任，我覺得這個(gè)很重要。”

2.4.2 使命感 指能合理認(rèn)知自己的角色使命，并表現(xiàn)出對(duì)自身角色身份的認(rèn)同和熱愛，愿意為之無私付出。N3：“醫(yī)護(hù)人員本來就是救死扶傷的，只要有需要肯定要去……是醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)和軍人的使命感吧。”N8：“沒有考慮自己，畢竟穿軍裝，去做這些就是自己的職責(zé)使命?！?/p>

2.4.3 犧牲奉獻(xiàn)精神 指為了維護(hù)社會(huì)或人民群眾利益，愿意舍棄甚至犧牲個(gè)人利益。N7：“有個(gè)同事一直默默地為別人做著工作，她覺得團(tuán)隊(duì)需要有犧牲奉獻(xiàn)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的人?！?N9：“我認(rèn)為遇到危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)大公無私，把危險(xiǎn)留給自己，不能推給別人?！盢13：“要應(yīng)對(duì)各種惡劣環(huán)境和未知危險(xiǎn)，必須要有很強(qiáng)的意志力和吃苦耐勞不怕死的精神?！?/p>

2.5 積極心理品質(zhì) 指個(gè)體在先天素質(zhì)和環(huán)境等因素作用下，穩(wěn)固形成的某些正向心理品質(zhì)，包括勇敢、堅(jiān)韌、好學(xué)、善反思。

2.5.1 勇敢 是勇往直前的血性膽氣，是古今中外對(duì)軍人品格的基本要求。N5：“執(zhí)行任務(wù)時(shí)，一定要挑外向、開朗、有挑戰(zhàn)精神的，因?yàn)樾愿窈托睦硪埠苤匾?。?N15：“在戰(zhàn)場，自己生命也會(huì)受到威脅，勇不勇敢很重要?！?/p>

2.5.2 堅(jiān)韌 指在高度應(yīng)激情境下，能不屈不撓，保持堅(jiān)定意志的品質(zhì)。N4：“她(同事)從不抱怨，再難的事都能堅(jiān)持做完，認(rèn)識(shí)她感覺自己都變幸運(yùn)了?！盢6：“參加比武前剛生孩子不久，體重140多斤，訓(xùn)練時(shí)跑步很困難，但我真的堅(jiān)持下來了。” N19：“環(huán)境氣氛比較緊繃，很容易放棄，必須要有很強(qiáng)大的韌勁?！?/p>

2.5.3 好學(xué) 是促進(jìn)戰(zhàn)救人員專業(yè)成長的重要能力。N14：“人員緊缺時(shí)，擔(dān)負(fù)的任務(wù)不一定是自己的強(qiáng)項(xiàng)，所以一定得不停地學(xué)習(xí)才能勝任?！盢19：“現(xiàn)場情形會(huì)超出既往知識(shí)儲(chǔ)備，要不斷學(xué)習(xí)才會(huì)有解決問題的能力……必須得不斷學(xué)習(xí)，隨時(shí)更新知識(shí)體系?！?/p>

2.5.4 善反思 指常常保持自省的姿態(tài)和心態(tài)，善于對(duì)自己的行為進(jìn)行總結(jié)分析，有利于戰(zhàn)救技術(shù)水平的提升。N7、N11：“我覺得有些經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)是值得思考和反思的，可惜沒有好好總結(jié)記錄，當(dāng)時(shí)的想法都基本忘記了?！盢10：“做得比較好的就是在任務(wù)的所有環(huán)節(jié)中都在總結(jié)和反思?！?/p>

3 討論

3.1 知識(shí)和能力是陸軍護(hù)理人員勝任戰(zhàn)傷救護(hù)任務(wù)的基本要求 本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)際戰(zhàn)傷救護(hù)可能突破傳統(tǒng)模式，要求護(hù)理人員必須不斷拓展戰(zhàn)傷救護(hù)知識(shí)，才能滿足不斷發(fā)展的戰(zhàn)傷救護(hù)需求，這與已有研究[1-3]結(jié)論一致。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，戰(zhàn)現(xiàn)場官兵的心理需求突出，及早進(jìn)行戰(zhàn)傷心理支持及護(hù)理可有效保存部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力[4]，因而，戰(zhàn)傷救護(hù)人員需要具備一定的心理護(hù)理知識(shí)。訪談得知，戰(zhàn)現(xiàn)場環(huán)境下，護(hù)理人員通常需要承擔(dān)救護(hù)員、協(xié)調(diào)員、戰(zhàn)斗員等多重角色職責(zé)，角色轉(zhuǎn)化容易呈低績效狀態(tài)。有研究[5]顯示，在執(zhí)行任務(wù)前即使接受了相當(dāng)多的訓(xùn)練，但仍強(qiáng)烈感覺永遠(yuǎn)無法為某些部署做好充分準(zhǔn)備。因此，果斷的決策能力成為贏得存活時(shí)間的制勝關(guān)鍵，良好的應(yīng)急處置能力往往可以避免進(jìn)一步的損傷[6]。此外，戰(zhàn)現(xiàn)場救護(hù)中信息、時(shí)間獲取受限，作戰(zhàn)節(jié)奏快，良好的備戰(zhàn)能力也是勝任戰(zhàn)救工作的重要條件[7]。

3.2 軍政素質(zhì)是陸軍護(hù)理人員勝任戰(zhàn)傷救護(hù)任務(wù)的獨(dú)特要求 陸軍護(hù)理人員在戰(zhàn)傷救護(hù)中兼具軍人、護(hù)士雙重屬性，有其職業(yè)的獨(dú)特性、特殊使命感和責(zé)任感[8]。多數(shù)訪談對(duì)象表示，及早浸入式開展軍政素質(zhì)的熏陶培養(yǎng)，更有利于個(gè)體及專業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展。既往研究[9]也顯示，擁有軍事經(jīng)驗(yàn)和戰(zhàn)術(shù)能力的軍隊(duì)護(hù)理人員才能在襲擊或襲擊威脅中保護(hù)自己和他人，在嚴(yán)峻的條件下照顧重大創(chuàng)傷者[10]，因此，戰(zhàn)前進(jìn)行備戰(zhàn)訓(xùn)練能縮短適應(yīng)戰(zhàn)場時(shí)間，提升救治效果[11]。

3.3 積極心理品質(zhì)是陸軍護(hù)理人員高效執(zhí)行戰(zhàn)傷救護(hù)任務(wù)的推進(jìn)劑 與常規(guī)護(hù)理工作相比，護(hù)理人員在戰(zhàn)傷救護(hù)中往往要面對(duì)更多的困難與矛盾，承受著巨大的心理壓力[12]，具備勇敢、堅(jiān)韌等心理品質(zhì)，才能使其在逆境中最大限度地運(yùn)用自身掌握的專業(yè)知識(shí)和技能，對(duì)傷情進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估、快速反應(yīng)、有效處置；具備好學(xué)、善反思的品質(zhì)，才能適應(yīng)不斷發(fā)展變化的戰(zhàn)傷救護(hù)工作需求。我軍心理服務(wù)工作理念已經(jīng)開始從專注治療轉(zhuǎn)向強(qiáng)化心理復(fù)原[13]。從積極心理學(xué)視角出發(fā)，關(guān)注護(hù)理人員積極心理品質(zhì)和優(yōu)勢潛能的開發(fā)，能幫助其保持積極的情緒，增強(qiáng)抗挫能力，提升執(zhí)行重大任務(wù)和戰(zhàn)時(shí)的自我心理修復(fù)能力。此外，積極心理品質(zhì)與其社會(huì)支持系統(tǒng)互饋，對(duì)促成高效的團(tuán)隊(duì)協(xié)作配合、提高救護(hù)效果有正向激勵(lì)作用。

4 小結(jié)

本研究通過深度訪談和質(zhì)性分析歸納出陸軍護(hù)理人員戰(zhàn)傷救護(hù)勝任力共5個(gè)維度15項(xiàng)特征，研究結(jié)果可為陸軍醫(yī)院選拔、培訓(xùn)與考核軍事護(hù)理人員提供參考。需要說明的是，由于地域、疫情及尊重訪談對(duì)象意愿等因素，本研究的部分訪談采用了電話訪談；雖然電話訪談對(duì)非語言信息的收集有一定影響，但也更利于訪談對(duì)象暢談個(gè)人經(jīng)歷和體會(huì)。未來，本研究團(tuán)隊(duì)將進(jìn)一步拓展研究對(duì)象范圍，深入分析戰(zhàn)傷救護(hù)中不同崗位類型護(hù)理人員的勝任力特征，為培養(yǎng)多元復(fù)合型軍事護(hù)理人員提供參考。