廣東省臨床護士生命體征測量態(tài)度及行為特點研究

朱文靜,王建晶,任麗芳,李櫻子,陳煌,謝紅珍

(1.廣東藥科大學(xué) 護理學(xué)院，廣東 廣州 510000； 2.長江大學(xué) 醫(yī)學(xué)部，湖北 荊州 434000；3.南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510010)

生命體征是臨床最簡單、低耗、也是最重要的信息，通常是患者身體產(chǎn)生異常生理變化的首發(fā)跡象[1]。護士準確識別和應(yīng)對異常生命體征是降低患者意外發(fā)生率和死亡率的重要因素[2]。然而，研究[3]表明護士對生命體征測量重要性的認識不夠，在眾多工作中，護士未優(yōu)先測量生命體征，常把此項工作委托給經(jīng)驗、技能與知識不足的低年資護士，往往導(dǎo)致測量結(jié)果存在缺失或錯誤等情況。在一項回顧了9075例生命體征記錄的研究[4]中，只有53%的記錄進行了完整的測量。護士的態(tài)度是影響其工作質(zhì)量的重要因素，但國內(nèi)外的相關(guān)研究[5-6]顯示，護士對于生命體征測量態(tài)度的得分并不高。因此，為了解廣東省護士生命體征測量工作的態(tài)度和行為特點，改進生命體征測量質(zhì)量、制定提升護士病情觀察能力措施提供依據(jù)，本研究開展了多中心調(diào)查。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2021年3-4月，采用便利抽樣法選取廣東省17市66所醫(yī)院的臨床護士進行調(diào)查。納入標準：在臨床崗位的護士，包括實習、進修、規(guī)培的護士。排除標準：非臨床一線崗位護士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 (1)護士生命體征監(jiān)測態(tài)度量表(attitudes towards vital signs monitoring scale,V-scale):由鄭丹萍等[7]漢化，用于評價護士對于生命體征測量在識別、解釋、匯報患者病情惡化的態(tài)度，包含工作量、操作技能、溝通、關(guān)鍵指標和知識水平5個維度共16個條目。采用Likert 5 級評分法，從“非常不同意”到“非常同意”依次計1～5分，除溝通維度3個條目為正向計分外，其余均為反向計分，總分從16～80分，得分越高，表示護士態(tài)度越積極，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.76，重測信度為0.78。(2)護士生命體征測量行為問卷:根據(jù)文獻學(xué)習、個人經(jīng)驗及護士訪談、專家小組會議制定問卷。包括一般資料、承擔生命體征測量工作情況、測量工具使用情況、測量與評估工具的需求與態(tài)度、異常體征處理情況、培訓(xùn)與管理情況6個部分共26道問題。其中測量、錄入耗時、異常體征出現(xiàn)次數(shù)、異常體征首選處理、醫(yī)生是否重視異常體征報告等項目為單項選擇題，測量用具、錄入方式為多項選擇題，其余問題均以“是”“否”作答。隨機選取單位內(nèi)40名護士進行預(yù)調(diào)查，問卷信效度良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.86。

1.2.2 調(diào)查方法 通過問卷星平臺發(fā)放問卷，被調(diào)查者完成所有條目后方可提交。調(diào)查前征得廣東省外科護理專委會的支持，問卷前言充分解釋本次研究目的、填寫方法和要求，取得調(diào)查對象知情同意。共收回問卷1576份，數(shù)據(jù)由雙人核對，最終得到有效問卷1554份，有效回收率為98.60%。

2 結(jié)果

2.1 護士生命體征測量的基本情況

2.1.1 護士承擔生命體征測量工作情況 在過去1個月中，1229名(79.09%)護士承擔了生命體征的測量工作，1012名(65.12%)護士曾因為測量工作延誤下班，751名(48.33%)護士有過編造數(shù)據(jù)的經(jīng)歷。測量、錄入上傳生命體征數(shù)據(jù)耗時>30 min的分別為565名(45.97%)和415名(33.77%)。未承擔相關(guān)工作的325名護士中，180名(55.38%)為中級以上職稱，132名(40.62%)的護齡>15年。

2.1.2 生命體征測量工具使用情況 護士使用的測量工具多為傳統(tǒng)工具：如使用電子體溫計1322名(85.07%)、電子血壓計1296名(83.40%)、水銀體溫計1330名(72.72%)、水銀血壓計591名(38.03%)，僅218名(14.0%)護士使用過一體式生命體征監(jiān)測儀。1416名(91.12%)護士需手工記錄測量結(jié)果后再錄入電腦，328名(21.11%)護士使用移動護理終端(personal digital assistant,PDA)，265名(17.05%)護士純手工錄入。579名(37.26%)護士使用過病情危重程度評估工具。

2.1.3 對測量工具的態(tài)度與需求 1478名(95.11%)護士對便捷的測量工具有需求，1349名(86.81%)護士認為病情危重程度評估工具能提高病情預(yù)判能力，1461名(94.02%)護士希望測量工具能自動生成病情危重程度預(yù)警。

2.1.4 相關(guān)培訓(xùn)與管理情況 874名(56.24%)護士自工作以來有接受過相關(guān)培訓(xùn)，經(jīng)歷過院、科兩級的相關(guān)檢查督導(dǎo)的護士分別為973名(62.61%)和1124名(72.33%)。

2.2 護士對生命體征監(jiān)測的態(tài)度

2.2.1 不同特征護士對生命體征監(jiān)測的態(tài)度 不同科室的護士工作量維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，不同年齡、學(xué)歷、職稱、護齡、工作崗位的護士溝通維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)，不同學(xué)歷、工作崗位的護士操作技能維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，不同年齡的護士關(guān)鍵指標維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；不同性別、年齡、學(xué)歷、職稱、護齡、醫(yī)院等級以及工作崗位的護士知識維度得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，詳見表1。

表1 不同特征護士生命體征檢測態(tài)度量表各維度得分的比較[N=1554,M(P25,P75)]

2.2.2 護士生命體征測量態(tài)度各條目的得分情況 量表總平均得分為(49.79±7.82)分，工作量維度平均得分為(10.80±3.14)分，操作技能維度平均得分為(11.93±3.46)分，溝通維度平均得分為(12.12±1.81)分，關(guān)鍵指標維度平均得分為(8.29±1.98)分，知識水平維度平均得分為(6.66±1.75)分，各條目得分均數(shù)在1.80～4.12分之間，具體見表2。

表2 護士生命體征測量態(tài)度各條目得分情況(按得分高低排序)

2.3 護士生命體征監(jiān)測發(fā)現(xiàn)異常體征的處理 在過去1個月中，異常體征情況及護士、醫(yī)生對異常體征的處理詳見表3 。

表3 異常體征處理情況(N=1554)

3 討論

3.1 工作量維度得分較低，建議提供便捷工具以減輕護士工作負荷 本次調(diào)查對象涉及各單位級別、各層次護士，對象分布特征與廣東省整體護士特征一致[8]，樣本具有較好的代表性。調(diào)查顯示，廣東省護士生命體征測量態(tài)度量表平均得分為(49.79±7.82)分，低于國內(nèi)外研究[5-6]報告。其中工作量維度得分最低，護士認為生命體征測量工作重復(fù)、枯燥、且費時，與國外研究[3]結(jié)果一致。過去1個月，1229名(79.09%)護士在測量、錄入生命體征數(shù)據(jù)的總耗時超過1 h，1012名(65.12%)護士有因此延誤下班的經(jīng)歷。臨床護士生命體征測量工具以電子設(shè)備為主，水銀類工具正逐步被代替，但使用智能化測量工具和PDA系統(tǒng)的護士不超過1/5。1416名(91.12%)護士仍需手工錄入信息，還有265人(17.05%)是全手工記錄。謝紅珍[9]的研究顯示，臨床使用PDA系統(tǒng)聯(lián)合多參數(shù)生命體征自動監(jiān)測儀、平均每天能節(jié)約154.10 h。本研究顯示，1461名(94.02%)護士對便捷的、帶預(yù)警功能的測量工具表現(xiàn)出強烈的需求。測量生命體征是一項重要但枯燥的工作，信息科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如移動信息系統(tǒng)、自動生命體征測量儀、非接觸式、可穿戴式監(jiān)測設(shè)備等新設(shè)備的出現(xiàn)，都讓護士更輕松完成測量工作成為可能。管理者應(yīng)更加主動地參與到相關(guān)護理設(shè)備的研發(fā)、論證、應(yīng)用和效果評價中，從硬件上根本改變護士對測量工作固有的負性印象，減輕工作負擔，進而提升護士對生命體征測量工作的態(tài)度。

3.2 溝通維度得分較高，但仍需提升護士對異常結(jié)果的評判性思維 本研究顯示，護士在生命體征測量態(tài)度量表中溝通維度是各維度中得分最高的，并隨著護士的年齡、職稱、護齡的增長而增高(均P<0.01)，本科學(xué)歷護士、責任組長的得分在同組中較高，提示溝通能力與護士個人的經(jīng)歷密切相關(guān)，經(jīng)歷的增長會讓護士以更積極的態(tài)度對待生命體征測量結(jié)果[10]。幾乎每名護士每班都會遇到異常生命體征，但只有710名(45.69%)護士會對結(jié)果進行綜合判斷選擇處理方式，與護士量表條目5得分較低相一致，也與國外研究[11]一致。傳統(tǒng)的醫(yī)護工作模式下，護士偏向注重患者的主訴與上級的指示要求，缺乏對患者病情的深入分析與思考[12]。使用病情危重程度評估工具能幫助護士早期識別存在危險的患者，合理評估患者病情嚴重程度，潛移默化的培養(yǎng)護士主動觀察、動態(tài)預(yù)測病情變化的評判性思維。本次調(diào)查中，1349名(86.81%)的護士都認為使用病情評估工具能夠提高病情的預(yù)判能力，但僅579名(37.26%)護士使用過病情評估工具。由上可見，責任制護理工作模式，選擇與科室患者病情變化相適應(yīng)的、便捷靈敏的病情危重程度評估工具，均有助于培養(yǎng)護士的臨床評判性思維和溝通能力。

3.3 知識、操作和關(guān)鍵指標維度有待提高，提示需加強培訓(xùn)管理力度 調(diào)查對象在護士相關(guān)知識，血壓、呼吸在體征監(jiān)測中的意義與價值、護士測量的行為態(tài)度得分不高，且知識維度受學(xué)歷、職稱、年齡影響(均P<0.01)。結(jié)果顯示，護士對于呼吸頻率的意義及測量操作態(tài)度方面得分不高，其主要原因是護士認為監(jiān)測患者的呼吸頻率十分耗時，對于病情穩(wěn)定的患者，護士常用血氧飽和度測量代替，但研究[13]表明呼吸頻率才是機體異常時最敏感、最早出現(xiàn)變化的指標，護士對于生命體征的相關(guān)知識存在誤區(qū)。結(jié)果顯示，316名(20.33%)護士工作中有未及時識別患者病情變化而延誤搶救的經(jīng)歷，680名(43.76%)護士在工作后未再接受過相關(guān)培訓(xùn)。有近2/3的護士有經(jīng)歷過院、科兩級的檢查督導(dǎo)，但仍有751名(48.33%)護士有編造數(shù)據(jù)的經(jīng)歷。持續(xù)培訓(xùn)與常態(tài)化檢查機制是糾正護士錯誤認知與行為的重要手段。因此，一方面管理者應(yīng)把護士對生命體征測量知識的掌握和測量的準確性納入常態(tài)化的質(zhì)量檢查并持續(xù)開展質(zhì)量改進[14]，另一方面，生命體征相關(guān)知識的培訓(xùn)也是護士核心能力培訓(xùn)的重點內(nèi)容，運用多種交互式的教學(xué)如模擬仿真、快速反應(yīng)團隊訓(xùn)練等，從理論、技能、態(tài)度、團隊合作等多方面對護士進行遞進式的、縱向深入的培訓(xùn)。