益氣活血化痰通絡(luò)方治療腦梗死伴頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者的效果觀(guān)察

孫 平，陳 潔

（平湖市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 浙江 平湖 314200）

腦梗死致病因素多，在發(fā)病前存在腦組織供血障礙，在缺血狀態(tài)下，會(huì)損傷腦部神經(jīng)組織，造成腦組織軟化等事件。在飲食、壓力等因素下，腦梗死有高發(fā)性，且向年輕群體進(jìn)展。在腦梗死的研究中，有學(xué)者認(rèn)為，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（CAS）屬于較為危險(xiǎn)的因素。一般情況下頸動(dòng)脈可維持血液的正常供應(yīng)，但CAS 出現(xiàn)后，有頸動(dòng)脈狹窄情況，常誘發(fā)血流供應(yīng)問(wèn)題，會(huì)加重腦神經(jīng)損傷[1]。在持續(xù)性梗死病變下，有失語(yǔ)、偏癱等問(wèn)題，加重生活壓力，形成惡性循環(huán)。針對(duì)腦梗死伴CAS 的治療，臨床常用藥物有辛伐他汀等，該藥物可降低血脂水平，能抑制斑塊的形成，還能得到舒張血管的作用[2]。但持續(xù)性辛伐他汀用藥會(huì)造成耐藥性，且無(wú)法控制腦梗死的復(fù)發(fā)，很難徹底改變斑塊組織，仍有腦部供血障礙?！爸酗L(fēng)”“脈痹”被認(rèn)為是腦梗死所屬的中醫(yī)范疇，病機(jī)體現(xiàn)在情志不節(jié)、氣血虧虛等，在各因素下氣血逆亂，造成腦脈痹阻的情況[3]。針對(duì)此類(lèi)病變，益氣活血化痰通絡(luò)方得到重視，功效體現(xiàn)在通絡(luò)活血，還能化痰益氣，可抑制CAS 的發(fā)生，還能阻礙腦梗死進(jìn)展[4]。對(duì)此，本研究選取我院2020 年7 月—2021 年7 月收治的92 例腦梗死伴CAS 患者，探討益氣活血化痰通絡(luò)方的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年7 月—2021 年7 月我院接收的92 例腦梗死伴CAS 患者，根據(jù)治療方式的不同均分為普通組、治療組。普通組男性27 例、女性19 例，病程2 ～11 個(gè)月，平均（6.80±1.42）個(gè)月；年齡50 ～82 歲，平均年齡（66.61±2.33）歲。治療組男性28 例、女性18 例；病程3～12個(gè)月，平均（7.05±1.84）個(gè)月；年齡51～83歲，平均年齡（67.24±2.68）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為腦梗死，且存在CAS；②知情同意研究并簽署知情同意書(shū)；③此前未行血脂調(diào)節(jié)治療；④對(duì)辛伐他汀及中藥湯劑不過(guò)敏。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)損傷造成的意識(shí)障礙患者；②顱腦外傷者；③腦血管畸形者；④有持續(xù)性降脂治療史。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：①病發(fā)前存在短暫性腦缺血表現(xiàn)，例如頭暈、麻木等。②病發(fā)后存在典型缺血表現(xiàn)，例如言語(yǔ)不利、偏癱等，還可能存在口眼歪斜等表現(xiàn)。③各癥狀出現(xiàn)時(shí)間在24 h 內(nèi)。④相關(guān)檢查可觀(guān)察到腦部梗死病灶。⑤相關(guān)檢查可觀(guān)察到CAS 斑塊。（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：①主癥：偏癱；半身不遂；痰多；言語(yǔ)不利；痰黏；麻木等；②次癥：便秘；頭重；舌苔白等。一主癥、一次癥即可確診。

1.2 方法

普通組：準(zhǔn)備辛伐他?。℉20103432）、阿司匹林（H20153035），2 種藥物在口服前7 d 時(shí)，分別保持40、300 mg 的劑量，7 d 后調(diào)整劑量，分別控制在20、100 mg，服用時(shí)間均為入睡前。

治療組：口服藥的同時(shí)增加益氣活血化痰通絡(luò)方，該方劑如下：丹參15 g、黃芪25 g、石菖蒲10 g、甘草6 g、當(dāng)歸15 g、茯苓10 g、瓜蔞12 g、半夏10 g、川芎15 g。痰液淤積者，可增加天竺黃、浙貝母，劑量分別控制在6、9 g；舌苔黃膩者，可增加梔子，劑量控制在9 g；舌苔紫暗者，可增加赤芍、桃仁，劑量分別控制在15、9 g。加水煎煮至400 mL，指導(dǎo)患者早晚各口服200 mL。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）斑塊好轉(zhuǎn)情況需從3 個(gè)維度評(píng)估，斑塊面積、頸動(dòng)脈內(nèi)徑（CAD）、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）。3 項(xiàng)指標(biāo)評(píng)估期間需以超聲圖像為參考。（2）癥候積分：痰多舌黃、言語(yǔ)不利、偏身麻木，評(píng)分為0 ～4 分，評(píng)分越高，梗死癥狀越嚴(yán)重。（3）不良反應(yīng)主要有皮疹、頭暈、惡心等。（4）有效率：評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下：①斑塊體積大幅縮小，幅度超過(guò)50%，未出現(xiàn)各腦梗死癥狀，為顯效；②斑塊體積縮小，幅度不足50%，但超過(guò)20%，存在各輕微的腦梗死癥狀，為好轉(zhuǎn)；③斑塊體積縮小，幅度不足20%，存在嚴(yán)重的腦梗死癥狀，為無(wú)效。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組斑塊好轉(zhuǎn)情況比較

用藥前，兩組檢測(cè)斑塊面積、CAD、IMT 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，治療組斑塊面積、IMT 低于治療組，CAD 高于治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組斑塊好轉(zhuǎn)情況比較（± s）

表1 兩組斑塊好轉(zhuǎn)情況比較（± s）

CAD/mm用藥前用藥后用藥前用藥后治療組 46 21.95±1.43 9.62±1.10 6.07±0.58 8.01±0.44普通組 46 21.48±1.67 12.04±1.75 6.22±0.61 7.53±0.56 t 1.44997.94061.20864.5712 P 0.15060.00000.23000.0000組別 例數(shù)斑塊面積/mm2 IMT/mm用藥前用藥后治療組 461.67±0.520.89±0.22普通組 461.60±0.481.30±0.37 t 0.67096.4599 P 0.50400.0000組別 例數(shù)

2.2 兩組癥候積分比較

用藥前兩組癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；用藥后，治療組癥狀積分低于普通組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組癥候積分比較（± s，分）

表2 兩組癥候積分比較（± s，分）

痰多舌黃組別 例數(shù)言語(yǔ)不利用藥前用藥后用藥前用藥后治療組 462.89±0.56 1.03±0.27 3.01±0.69 1.25±0.33普通組 462.94±0.72 1.48±0.35 2.91±0.66 1.70±0.47 t 0.37186.90450.71035.3145 P 0.71090.00000.47930.0000組別 例數(shù)偏身麻木用藥前用藥后治療組 462.98±0.711.18±0.43普通組 462.90±0.741.72±0.59 t 0.52915.0166 P 0.59810.0000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)總計(jì)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組有效率比較

治療組總有效率為95.65%高于比普通組的80.43%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組有效率比較[n（%）]

3.討論

腦梗死為高發(fā)性病變，群體逐漸年輕化，在該血管病變中，CAS 會(huì)加劇血管損傷。頸動(dòng)脈正常狀態(tài)下能維持血流通暢，可保證供血平衡。在CAS 出現(xiàn)后，會(huì)增加IMT，在頸動(dòng)脈位置不斷形成斑塊組織，根據(jù)其特點(diǎn)，能劃分為不同類(lèi)型[5]。其中軟斑、潰瘍性斑塊等有特殊性，在頸動(dòng)脈血液流動(dòng)過(guò)程中很難保持穩(wěn)定性，常造成斑塊脫落的情況，在此機(jī)制下會(huì)堵塞頸動(dòng)脈，形成血流障礙，被證實(shí)為腦梗死的誘發(fā)因素。腦梗死治療后，仍有患者存在CAS，若未加強(qiáng)控制，會(huì)造成二次梗死，增加癱瘓、死亡風(fēng)險(xiǎn)。臨床醫(yī)學(xué)重視擴(kuò)張血管，辛伐他汀可在血管內(nèi)皮直接發(fā)揮作用，能減輕血管內(nèi)皮損傷，可消除病變位置的斑塊組織[6]。但腦梗死者有個(gè)體差異性，持續(xù)性辛伐他汀并不能達(dá)到良好效果，且很難抑制斑塊的形成，頸動(dòng)脈擴(kuò)張幅度較小，仍有較高風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整頸動(dòng)脈治療，降低斑塊形成率，以預(yù)防腦梗死的二次發(fā)生[7]。

中醫(yī)的研究歷史長(zhǎng)，對(duì)腦梗死的記載較多，劃分為“中風(fēng)”范疇，該病進(jìn)展期間，瘀、虛、痰相互作用，會(huì)造成氣血虧虛、脈絡(luò)瘀阻、痰多舌黃等情況，會(huì)加重腦梗死病變，需強(qiáng)化益氣健脾治療，還需補(bǔ)益氣血、化痰通絡(luò)[8]?，F(xiàn)階段益氣活血化痰通絡(luò)方得到重視，該方劑中丹參功效體現(xiàn)在通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛；黃芪在方劑中能健脾補(bǔ)氣，還能發(fā)揮益氣固表的作用；石菖蒲的作用出醒神益智外，還能達(dá)到開(kāi)竅祛痰的功效；當(dāng)歸功效主要有通經(jīng)止痛，還能活血補(bǔ)血；茯苓的作用主要是健脾凝心，在方劑中還能利水滲濕；瓜蔞功效體現(xiàn)在寬胸散結(jié)；半夏在方劑中可化痰通絡(luò)；川芎的作用則體現(xiàn)在通經(jīng)活絡(luò)、行氣止血[9-10]。經(jīng)甘草調(diào)和后，可潤(rùn)肺解毒，還能化痰通絡(luò)、益氣活血。該方劑不僅在中醫(yī)理論中得到認(rèn)可，在藥學(xué)研究中也被證實(shí)有較好效果。黃芪、川芎等藥物，在煎煮后能釋放黃芪多糖、川芎嗪等成分，可作用于頸動(dòng)脈，能阻礙血小板聚集，可減少斑塊的形成，能糾正頸動(dòng)脈的血液循環(huán)狀態(tài)。而石菖蒲也有一定作用，可松弛平滑肌，減輕痰液淤積的情況，其中揮發(fā)油等成分，可抑制斑塊形成，減輕腦部損傷[11-12]。

本研究中，用藥后關(guān)于斑塊面積、CAD、IMT 等數(shù)據(jù)經(jīng)測(cè)定后，治療組是（9.62±1.10）mm2、（8.01±0.44）mm、（0.89±0.22）mm，均優(yōu)于普通組（P＜0.05）。孫艷超[13]的研究中，用藥后關(guān)于斑塊面積、CAD、IMT等數(shù)據(jù)經(jīng)測(cè)定后，在觀(guān)察組是（10.87±1.26）mm2、（7.83±0.37）mm、（1.32±0.11）mm，均比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）。提示益氣活血化瘀通絡(luò)方可達(dá)到顯著效果，能大幅縮小斑塊體積，減少梗死病灶，還可降低IMT 水平，利于患者的恢復(fù)。分析發(fā)現(xiàn)，西藥治療后作用體現(xiàn)在舒張血管，能提高腦部血管的彈性，可緩解動(dòng)脈硬化等情況，但在具體的腦梗死伴CAS 治療中，很難徹底消除斑塊組織，且仍存在部分梗死病灶，會(huì)給患者帶來(lái)較大機(jī)體損傷，容易出現(xiàn)二次梗死的情況[14]。而益氣活血化痰通絡(luò)方則有較好效果，各藥物均以活血化瘀為主，且能通氣活絡(luò)，甘草調(diào)和藥物后，能強(qiáng)化療效，可疏通患者的經(jīng)絡(luò)，能加速斑塊組織的消除，可改善局部梗死情況，利于減輕腦梗死伴CAS 患者的機(jī)體損傷[15]。

綜上所述，益氣活血化痰通絡(luò)方可應(yīng)用，能改善頸動(dòng)脈斑塊情況，緩解偏身麻木等癥狀。