針灸治療聯(lián)合倒走訓(xùn)練對(duì)腦卒中膝過(guò)伸治療效果研究

張衡 劉生發(fā) 王鉞昊 樊家煜

摘要：目的：分析腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者應(yīng)用針灸治療配合倒走訓(xùn)練的臨床效果研究。方法：選取本院2020年10月至2021年10月接收的120例腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙患者，采用雙盲法分為對(duì)照組（針灸組、倒走訓(xùn)練組）和研究組（聯(lián)合治療組），每組40人。對(duì)照組組患者在常規(guī)治療上加以針灸和倒走訓(xùn)練，觀察組則在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合治療。對(duì)比分析兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：對(duì)照組與觀察組患者治療有效率分別為73.9%、91.9%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前FMA評(píng)分無(wú)明顯區(qū)別，治療后所有患者均改善，且觀察組患者改善效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針灸治療加倒走訓(xùn)練治療對(duì)腦卒中肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙效果顯著，可增加臨床治療效率，改善患者運(yùn)動(dòng)功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

關(guān)鍵詞 腦卒中;針灸;倒走訓(xùn)練;聯(lián)合治療;療效

Objective： To analyze the clinical effect of acupuncture and moxibustion combined with reverse walking training in stroke patients with limb motor dysfunction. ?Methods： A total of 120 stroke patients with limb motor dysfunction received by our hospital from October 2020 to October 2021 were selected and divided into control group （acupuncture group， reverse walking training group） and observation group （combined treatment group） by double-blind method， with 40 patients in each group. ?The control group received acupuncture and reverse walking training in addition to conventional treatment， while the observation group received combined treatment on the basis of the treatment in the control group. ?The clinical treatment effect of the two groups was compared and analyzed. ?Results： The effective rate of control group and observation group was 73.9% and 91.9%， respectively， and the difference was statistically significant （P<0.05）. ?There was no significant difference in FMA scores between the two groups before treatment， and all patients improved after treatment， and the improvement effect of observation group was significantly better than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. ?Conclusion： Acupuncture and moxibustion combined with reverse walking training has a significant effect on cerebral apoplexy limb motor dysfunction， which can increase the clinical treatment efficiency， improve the motor function of patients， improve the quality of life of patients， and has high clinical application value.

由相關(guān)資料可知，腦卒中后常出現(xiàn)步行能力的喪失或步態(tài)異常，如步行時(shí)不對(duì)稱(chēng)、穩(wěn)定性差與害怕跌倒等問(wèn)題[1]。雖約85%的患者可恢復(fù)一定的步行能力[2] ，但約有40%-68%的患者在站立期出現(xiàn)膝過(guò)伸的現(xiàn)象[3-4]，嚴(yán)重影響患者的步行能力[6]，是待解決的一個(gè)問(wèn)題。膝過(guò)伸也被稱(chēng)為膝反張或膝反屈畸形，又稱(chēng)“鎖膝”現(xiàn)象，指患者在步態(tài)周期中患側(cè)下肢支撐期時(shí)，股脛關(guān)節(jié)在矢狀面上出現(xiàn)過(guò)度伸展（膝伸展角度>5。）[6-7]，并伴有疼痛、腫脹、彈響及松馳等癥狀的現(xiàn)象。此種異常的步態(tài)除了步態(tài)參數(shù)的改變，還會(huì)降低步行效率及增加步行耗能[8-10]，步行中反復(fù)過(guò)度伸展會(huì)牽拉膝關(guān)節(jié)后方的軟組織形成累積性損害，包括關(guān)節(jié)囊、軟骨、膝后韌帶及前交叉韌帶等，造成膝關(guān)節(jié)的疼痛和不穩(wěn)定，長(zhǎng)期更可能造成膝關(guān)節(jié)的慢性退化[11]，阻礙康復(fù)進(jìn)程、影響心理狀態(tài)及降低生存質(zhì)量。目前對(duì)腦卒中膝過(guò)伸的病因機(jī)理尚不十分清楚[12]。但是，針對(duì)于現(xiàn)狀，在臨床實(shí)踐中，積極嘗試針灸治療聯(lián)合倒走訓(xùn)練的方法，極大程度提高了患者的生存質(zhì)量，具有很好的應(yīng)用價(jià)值，本文作出以下匯報(bào)。

1 ?資料與方法

1.臨床資料

選擇本院2020年10月至2021年10月康復(fù)科收診的120例腦卒中患者作為研究對(duì)象，兩組患者治療前都經(jīng)過(guò)FMA評(píng)分，符合標(biāo)準(zhǔn)，采用雙盲法分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組（針灸組40人、倒走訓(xùn)練組40人）研究組（聯(lián)合治療40人）。兩組年齡均在66歲到79歲之間，兩組患者在年齡、以及FMA評(píng)分相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有研究意義。

2.治療方法

對(duì)照組：是在常規(guī)治療（常規(guī)血糖、血壓控制治療與藥物治療，并積極針對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練治療）基礎(chǔ)上加以針灸和倒走訓(xùn)練，根據(jù)治療前后的步態(tài)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)估具體療效，研究組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上將二者結(jié)合，根據(jù)治療前后的活動(dòng)范圍、本體感覺(jué)和步行能力進(jìn)行評(píng)估，具體的治療方法如下：針灸治療 采用1.5寸針根據(jù)中醫(yī)的針刺手法一日一次，7次為一個(gè)療程，甄選穴位（陽(yáng)明經(jīng)穴）配合其他肢體的穴位，倒走訓(xùn)練 基于輔助設(shè)施的幫助下以及康復(fù)治療醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行倒走訓(xùn)練，距離10米，一天往返6次。常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練 ?關(guān)節(jié)的牽伸與肌力的恢復(fù)、正確的體位、關(guān)節(jié)的活動(dòng)度被動(dòng)訓(xùn)練、平衡度以及步態(tài)的調(diào)節(jié)。藥物治療 三七 丹參 紅花 地龍 銀杏葉等中藥治療?；A(chǔ)理療 ?有蠟療 烤電 按摩 等常規(guī)治療。

3.療效評(píng)估

治療前后的具體評(píng)估方法：對(duì)比治療前后的影像學(xué)差異、神經(jīng)功能的恢復(fù)經(jīng)過(guò)（NIHSS）進(jìn)行完善。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 14.0 軟件包對(duì)本次研究所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?研究結(jié)果

我們?cè)诮?jīng)過(guò)三個(gè)療程的治療后，對(duì)數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差`x±s進(jìn)行了分析總結(jié)，明顯的可以看出NIHSS值減少，觀察組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）并且，研究組的出院時(shí)間和預(yù)后明顯較觀察組好，其差異都在有效范圍之內(nèi)。

隨后，我們將數(shù)據(jù)做了匯總，其結(jié)果如下。

3 ?應(yīng)用價(jià)值

通過(guò)以上的數(shù)據(jù)，研究組在治療前后效果明顯，由此可見(jiàn)針灸聯(lián)合倒走訓(xùn)練對(duì)腦卒中膝過(guò)伸患者臨床康復(fù)效果研究，可以為針灸治療及倒走訓(xùn)練在臨床腦卒中患者膝過(guò)伸康復(fù)治療中提供可靠依據(jù)的同時(shí)，為臨床腦卒中膝過(guò)伸患者的康復(fù)治療提供新的思路和方案，也在一定程度上為中醫(yī)藥在康復(fù)科的應(yīng)用提供了推動(dòng)作用。

4 ?思考與探究

腦卒中是我國(guó)常見(jiàn)病，多發(fā)病，致殘率高，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，雖然大多數(shù)的腦卒中幸存者可以恢復(fù)步行能力，但是仍有大部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的下肢障礙[13]，臨床的治療大多數(shù)是一康復(fù)恢復(fù)為主，其主要是基本的理療，效果不是很滿(mǎn)意，綜上，針灸聯(lián)合倒走訓(xùn)練在一定的程度上具有明顯的效果，所以值得在推廣和臨床實(shí)踐，在未來(lái)的臨床實(shí)踐與探索中深入研究。

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