小兒心臟手術(shù)后低心排綜合征的預(yù)防及護理進展研究

袁禮隆 丘新燕

摘要：小兒心臟疾病對患兒生長發(fā)育、心理發(fā)育均容易產(chǎn)生危害，可影響到其社會適應(yīng)能力以及生存時間等。目前在臨床中一般采取手術(shù)治療，術(shù)后予以有效地監(jiān)測以及護理，在很大程度上可預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證患兒治療安全和促進康復(fù)。本次研究就小兒心臟手術(shù)后低心排綜合征的預(yù)防以及護理進展進行綜述，望可為今后低心排綜合征的預(yù)防護理提供可參考的依據(jù)。

關(guān)鍵詞：護理;小兒心臟手術(shù);預(yù)防;低心排綜合征

目前在小兒心臟疾病的治療中手術(shù)被認為是最有效的一種的方式，且加強術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防以及護理是確?；純荷踩痛龠M其盡快康復(fù)的關(guān)鍵[1-2]。低心排綜合征在臨床中可表現(xiàn)出心臟驟停、心動過緩、中樞高熱、少尿、灌注不足、肝臟腫大等，臨床實踐表示加強對該并發(fā)癥的預(yù)防，做好相應(yīng)的護理工作，是提高心臟手術(shù)治療成功率的重中之重。下面筆者就小兒心臟手術(shù)后低心排綜合征的預(yù)防和護理進展進行綜述。

1 低心排綜合征的概述

何謂低心排綜合征，即心臟手術(shù)后早期心排血量出現(xiàn)暫時性下降，體循環(huán)血流量、體靜脈以及肺靜脈充血量出現(xiàn)不足，滿足不了機體器官灌注，其臨床表現(xiàn)一般為少尿、心動過速、代謝性酸中毒、腹水、肝臟腫大、末梢水腫等。引起該并發(fā)癥的原因有殘余解剖問題、心肌收縮功能與舒張功能損傷、肺血管阻力上升以及心室負荷改變等。有學者表示，心臟手術(shù)后低心排綜合征的發(fā)生和手術(shù)前患者肺動脈高壓、肺循環(huán)阻力高以及低年齡等相關(guān)[3]。實踐發(fā)現(xiàn)，如果機體心臟畸形越復(fù)雜，同時手術(shù)時間越長以及心肌耗氧量越大，則引起低心排綜合征的概率也就越高。

2 小兒心臟手術(shù)后低心排綜合征的預(yù)防和護理

2.1加強心電監(jiān)護，防止出現(xiàn)心律失常

在心臟手術(shù)后心房撲動、心房內(nèi)折返性心動過速均是常見的心律失常，目前在臨床中大部分采取外科手術(shù)或者介入對心律失常進行控制，所獲效果比較好[4]。對此在小兒心臟手術(shù)完成后的24h內(nèi)密切實施心電監(jiān)護，對患者心電圖變化情況進行密切觀察，確保竇性心律的維持。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，如果小兒特別是新生兒患兒，心功能不全時很容易造成低鉀，如果屬于頑固性低鉀，即及時補鉀，且在補鉀期間進行血氣分析工作，觀察患兒尿量，確保血鉀在正常范圍值內(nèi)。按照醫(yī)囑血鎂發(fā)生的變化進行觀察，了解患者是否存在血鎂下降或者上升表現(xiàn)，并及時糾正。確保呼吸道通暢，觀察呼吸機使用情況，如果患者雙鼻孔或者面罩吸氧，則加強氧流量控制，按照要求對鼻腔進行清潔，及時更換鼻導(dǎo)管。如果患者在手術(shù)后出現(xiàn)痰多，則可實施霧化吸痰，清理干凈呼吸道，確保其通暢。此外，創(chuàng)建一個安靜且舒適的環(huán)境，床單必須清潔干燥，合理控制室內(nèi)溫度和濕度，盡量集中進行護理操作，以減少刺激，加強飲食管理控制，合理攝入水分。

2.2密切監(jiān)測機體體溫，降低心肌耗氧量

手術(shù)后每隔4h對患者體溫進行監(jiān)測，如果有條件，則借助于肛溫探頭進行持續(xù)監(jiān)測。室內(nèi)應(yīng)保持安靜，防止產(chǎn)生刺激，導(dǎo)致其哭鬧，繼而增加耗氧因素，如果有必要，則按照醫(yī)囑進行鎮(zhèn)靜。如果病患出現(xiàn)高熱，則及時告訴責任醫(yī)師，按照醫(yī)囑使用藥物進行降溫。由于低心排綜合征患者大部分表現(xiàn)中心溫度高，四肢濕冷，僅僅使用冰袋進行物理降溫，所獲效果并不是很理想，同時在一定程度上增加耗氧量[5]。有文獻報道資料指出，如果心臟手術(shù)后患者出現(xiàn)高熱，可根據(jù)患者實際情況采取物理降溫或者藥物降溫，如果情況允許，可使用藥物進行降溫，以確保治療效果[6]。如果機體體溫<26℃，同時遠端肢體比較涼，則局部加蓋毛毯，采取復(fù)溫措施。

2.3合理用藥，加強對機體中心靜脈壓的監(jiān)測護理

按照醫(yī)囑，結(jié)合患者實際情況使用擴血管藥物或者正性肌力藥物，以便心肌功能重建。在護理期間，控制好藥物的使用劑量以及走速，如果采取的是微量泵靜脈注射，則應(yīng)加大藥物輸注巡視力度，確保藥物輸注準確且合理。其中正性肌力藥物盡量選擇容易固定且粗大的血管進行給藥，通常選擇中心靜脈壓，避免靜脈外滲;如果強心藥的濃度比較高，開始使用劑量一般比較小，基于患者靜脈血氣分析情況、血壓、尿量和心率，合理調(diào)整藥物滴注速度和濃度[7]。加強對中心靜脈壓的監(jiān)測護理，做好記錄工作，觀察患者肝臟大小、神志、尿量、心率以及呼吸等。此外手術(shù)后做好體位護理，當患者生命體征恢復(fù)到穩(wěn)定狀態(tài)以后，可指導(dǎo)其保持半臥位或者平臥位，密切觀察其是否存在腔靜脈梗阻，如上半身是否腫脹、顏面部是否浮腫、頸外靜脈搏動是否明顯，對進液量進行合理地控制，避免出現(xiàn)水鈉潴留，如果發(fā)現(xiàn)出入量不平衡，則及時告訴責任醫(yī)師，按照醫(yī)囑使用多巴胺利尿或者速尿，補充鉀離子，如果利尿無效，則盡早實施腹膜透析，避免代謝紊亂或者體液失衡現(xiàn)象加重，引起腎衰竭。

小結(jié)

總而言之，在小兒心臟手術(shù)中，手術(shù)的成功不僅和醫(yī)療技術(shù)水平存在著密切的關(guān)系，同時和患兒術(shù)后監(jiān)測、護理等工作也存在著密切關(guān)系，將術(shù)后病情觀察，做好早期預(yù)防以及護理工作，對于手術(shù)的順利完成、提高手術(shù)效果以及促進患兒盡早恢復(fù)非常重要。

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