風(fēng)險(xiǎn)管理策略在喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用

李并

摘要：目的：探究風(fēng)險(xiǎn)管理策略在喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1-6月為對(duì)照時(shí)間階段，2021年7—12月為實(shí)驗(yàn)時(shí)間階段，各抽取70名喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理患者，前者為對(duì)照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理;后者為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略。就兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。 結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組一次置管成功率顯著高于對(duì)照組患者（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者置管錯(cuò)位概率顯著低于對(duì)照組患者（p<0.05），實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組患者（p<0.05）。結(jié)論：對(duì)喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略，有助于提高一次置管成功率，保障患者安全。

關(guān)鍵詞：風(fēng)險(xiǎn)管理;喉癌;鼻飼管喂養(yǎng);護(hù)理

鼻胃管喂養(yǎng)，也稱(chēng)鼻飼，是指將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。鼻飼是腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的主要方式之一，喉癌患者術(shù)后需要借助鼻飼管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充[1]。但是在研究中發(fā)現(xiàn)，鼻飼管操作護(hù)理不當(dāng)，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，如反流、誤吸、肺部感染、腹瀉、便秘、胃潴留等，不利于患者的及早康復(fù)。探究更為有效的鼻飼管喂養(yǎng)護(hù)理策略至關(guān)重要，本次研究中就開(kāi)展對(duì)照實(shí)驗(yàn)，探究風(fēng)險(xiǎn)管理策略在喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用效果，探究如下：

一、資料與方法

1、基本資料

對(duì)照組患者70例，患者年齡范圍為35——75歲，患者平均年齡為65.35±3.45歲，其中男性患者36例，女性患者34例，該時(shí)期該病區(qū)擁有護(hù)理人員12名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)士11名。觀(guān)察組患者70例，患者年齡范圍為36——75歲，患者平均年齡為64.25±3.25歲，其中男性患者35例，女性患者34例，該時(shí)期該病區(qū)擁有護(hù)理人員12名，其中主管護(hù)師1名，護(hù)士11名。對(duì)比兩組患者以及護(hù)理人員基線(xiàn)資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

2、方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組患者則實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理策略，建立鼻胃管置管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理。

（1）置管前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)患者疾病史進(jìn)行評(píng)估，包括患者現(xiàn)病史、既往史、手術(shù)史、心理狀態(tài)以及合作程度等進(jìn)行評(píng)估。結(jié)合患者評(píng)估結(jié)果，采取針對(duì)性的干預(yù)措施，例如對(duì)于存在著吞咽功能障礙、出血傾向以及心臟病史患者，護(hù)理人員要及時(shí)和醫(yī)生溝通，采取有效措施，并且及早備好急救物品。醫(yī)護(hù)評(píng)估存在鼻胃管置管禁忌及禁食患者、食管靜脈曲張出血3天內(nèi)的患者禁止鼻飼喂養(yǎng)。

（2）制定鼻胃管喂養(yǎng)規(guī)范化指引，結(jié)合鼻胃管喂養(yǎng)常見(jiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，并開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性管理和護(hù)理工作。建立鼻飼管喂養(yǎng)管理制度，明確鼻胃管喂養(yǎng)并發(fā)癥管理與觀(guān)察方法，鼻胃管喂養(yǎng)健康教育指導(dǎo)方針等。

（3）建立規(guī)范化操作標(biāo)準(zhǔn)，以此來(lái)降低并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理人員操作進(jìn)行規(guī)范化管理。對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行再培訓(xùn)，切實(shí)提高護(hù)理人員操作水平，以提升一次置管成功率，置管長(zhǎng)度為測(cè)量鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離和。對(duì)于有誤吸、反流的患者，推薦延長(zhǎng)鼻胃管置入長(zhǎng)度，置入長(zhǎng)度可在55cm以上，保證胃管末端到達(dá)幽門(mén)后。置管成功且長(zhǎng)度確定后需做好標(biāo)記。。鼻胃管喂養(yǎng)期間，護(hù)理人員應(yīng)該堅(jiān)持“六度管理”原則，具體的包括鼻胃管角度、速度、溫度。清潔度、濃度以及適應(yīng)度等，落實(shí)嚴(yán)格交班策略。喉癌術(shù)后患者在進(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng)時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該適當(dāng)抬高其床頭以降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)。此外，護(hù)理人員要密切觀(guān)察鼻胃管喂養(yǎng)的速度以及溫度，結(jié)合患者需求及時(shí)進(jìn)行科學(xué)調(diào)整，降低腹瀉、反流等并發(fā)癥的發(fā)生概率。

（4）做好鼻胃管的日常管理工作，鼻胃管封堵是鼻胃管喂養(yǎng)中常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)，日常護(hù)理管理中及時(shí)對(duì)鼻胃管進(jìn)行清洗，接貨組20——30ml溫開(kāi)水，借助脈沖式方法對(duì)鼻胃管進(jìn)行沖洗，避免管路的堵塞。護(hù)理管理中明確指定沖洗時(shí)間、沖洗要求以及堵塞應(yīng)對(duì)策略，提升護(hù)理人員操作的規(guī)范性。在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合規(guī)范、要求對(duì)管理措施進(jìn)行巡查，確保風(fēng)險(xiǎn)管理落實(shí)到位，不斷完善喉癌患者術(shù)后鼻胃管風(fēng)險(xiǎn)管理。

3、評(píng)價(jià)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)探究過(guò)程中護(hù)理人員就患者一次成功置管率、鼻飼管錯(cuò)位發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比，護(hù)理中記錄鼻飼管不良并發(fā)癥，就兩組患者鼻飼管護(hù)理并發(fā)癥進(jìn)行比較 。

二、結(jié)果

就兩組患者一次置管成功率、置管錯(cuò)誤率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者均顯著低于對(duì)照組患者（p<0.05），具體數(shù)據(jù)如下表所示。

三、討論

患有喉癌的患者，在早期或者是中期的時(shí)候都能夠進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后建議患者進(jìn)行鼻胃管喂養(yǎng)[2]。鼻胃管喂養(yǎng)是術(shù)后常見(jiàn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑，借助胃管為患者提供營(yíng)養(yǎng)，從而有效改善患者預(yù)后，為患者及早康復(fù)奠定基礎(chǔ)。但是在研究中發(fā)現(xiàn)胃管喂養(yǎng)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較高，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效的降低胃管喂養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生概率[3]。本次研究中對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，進(jìn)行胃管喂養(yǎng)前對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)采取有效干預(yù)措施，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者，如存在鼻胃管置管禁忌及禁食患者，應(yīng)該禁止胃管喂養(yǎng)。建立胃管喂養(yǎng)規(guī)范化操作流程和規(guī)范化管理規(guī)范，鼻胃管插管應(yīng)該由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或者護(hù)士操作，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高一次置管成功率[4]。護(hù)理中對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理，護(hù)理人員護(hù)理中及時(shí)對(duì)胃管的溫度、速度進(jìn)行檢查，檢查外露胃管長(zhǎng)度有無(wú)發(fā)生明顯變化，及時(shí)對(duì)胃管進(jìn)行清潔管理等。

此次研究中實(shí)驗(yàn)組患者其一次置管成功率顯著高于對(duì)照組患者，置管錯(cuò)位率、并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者（p<0.05）。此次研究表明風(fēng)險(xiǎn)管理策略在喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，可臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張亞萍，孫振，尤瑩瑩，等. 風(fēng)險(xiǎn)管理策略在喉癌術(shù)后鼻胃管喂養(yǎng)護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2021，29（6）：476-480.

[2] 李惠梅，劉靜，陳瀟雨. 喉癌術(shù)后鼻飼的臨床護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007，1（11）：75.

[3] 荊向衛(wèi)，公丕欣. 護(hù)理干預(yù)在喉癌術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的作用[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（17）：41-42.

[4] 楊圓. 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與喉癌術(shù)后并發(fā)癥及營(yíng)養(yǎng)支持情況分析[J]. 康頤，2021（5）：295.