基層醫(yī)院綠色通道優(yōu)化對急性缺血性腦卒中靜脈溶栓結(jié)果的影響

劉光均

【中圖分類號】 R197.3 【文獻標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

急診綠色通道是指醫(yī)院為急危重癥患者提供快捷高效的服務(wù)系統(tǒng)。缺血性腦卒中起病急驟，變化快。對發(fā)病在4.5 h以內(nèi)的急性缺血性腦卒中（AIS）患者，開通綠色通道，給予阿替普酶（rt-PA）靜脈溶栓治療是最有效的救治措施之一，溶栓越早，治療越好。缺血性腦卒中綠色通道優(yōu)化、改進，對腦卒中的預(yù)后有直接影響，現(xiàn)報道我院2020、2021年臨床觀察：

1 資料與方法

1.1一般資料

觀察 2021 年 1月至 2021 年 12 月 在遂寧市蓬溪縣醫(yī)院靜脈溶栓綠色通道流程改進后收治的 67例 AIS 患者為觀察組，2020 年 1 月至 2020年12月本院靜脈溶栓綠色通道流程改進前收治的 44例 AIS 患者為對照組。兩組患者 AIS 診斷均符合 2018年中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病4.5 h 內(nèi);②有缺血性腦卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀;③ 年齡≥18歲;④患者或家屬簽署知情同意書;⑤排除 溶栓禁忌證，且禁忌證符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南 2018》[5]。觀察組 67 例，男性 39例，女性 18 例，年齡47～95歲，中位數(shù)76歲。對照組44例，男 性 26例，女性 18 例，年齡 46～90 歲，中位數(shù) 72 歲。

1.2 觀察方法

對照組（2020.01-12月），院前急救人員對疑似卒中患者，進行生命體征檢查、建立靜脈通道，排出低血糖等假性卒中?；颊叩郊痹\搶救室后 ，啟動卒中綠色通道，行急診頭顱CT，護士給予采血，通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到場評估，對于符合靜脈溶栓的患者進行溶栓知情談話，患者收到神經(jīng)內(nèi)科病房后進行溶栓治療。在靜脈溶栓后， 立即進行急診頭顱CTA檢查，如為大血管閉塞，立即轉(zhuǎn)往遂寧市中心醫(yī)院橋接取栓。如沒有大血管閉塞或/和家屬不同意橋接治療，繼續(xù)回病房治療。

觀察組（2021.01-12月），在總結(jié)2020年靜脈溶栓綠色通道基礎(chǔ)上，加強綠色通道環(huán)節(jié)優(yōu)化、改進。具體措施：1）成立由醫(yī)院院長、神經(jīng)內(nèi)科、 急診科、影像科等組成的靜脈溶栓團隊質(zhì)量控制小組加強督查，制定績效考核措施;2）制定相應(yīng)的規(guī)章制度、靜脈溶栓流程及轉(zhuǎn)運至遂寧市中心醫(yī)院橋接治療的流程，建立溶栓團隊微信群;3）加強急救人員的培訓(xùn)，包括“中風(fēng)120”視頻、BE FAST 快速識別法，似卒中患者啟動院前預(yù)警，將患者信息發(fā)到溶栓微信群，預(yù)計到院時間，通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生提前到達。4）患者到達急診室后，分診護士立即啟動院內(nèi)卒中綠色通道，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師快速評估，急診頭部CT，護士完成靜脈采血、心電圖，有溶栓適應(yīng)癥在急診科開始溶栓，溶栓后急診CTA，若無大血管閉塞收卒中病房。5）對所有靜脈溶栓時間窗 AIS 患者執(zhí)行先診療、后付費。6）定期召開溶栓團隊專家會議，討論、分析流程中各個環(huán)節(jié)存在的問題和延誤的原因，提出改進辦法，同時舉行靜脈溶栓應(yīng)急演練，對流程進行持續(xù)優(yōu)化。

1.3結(jié)果

觀察組患者入院到溶栓DNT平均時間由對照組 59.1 min 降至 49.1 min、DNT中位數(shù)由對照組 49 min 降至 41 min、患者NIHSS評分下降患者獲益46.6%升至62.6%， DNT≤60 min 所 占 比 例 由 67.70% 上 升 至83.5% 。兩組在急診CT報告時間及血常規(guī)報告時間無統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果分析：

缺血性腦卒中可對腦造成不可逆性的損害，在急性期血管再通（包括靜脈溶栓和血管內(nèi)治療）是治療最有效的方法，但其療效及安全性均呈現(xiàn)時間依賴性，每延誤1分鐘，腦細胞多死亡190萬。急診缺血性腦卒中綠色通道是減少靜脈溶栓院內(nèi)延誤的有效方法。為持續(xù)改進流程，首先成立由醫(yī)院院長、各相關(guān)科室組成的卒中靜脈溶栓團隊以及質(zhì)量控制小組，制定相應(yīng)的規(guī)章制度和流程，減少院內(nèi)的延誤，并保障溶栓質(zhì)量持續(xù)提高。通過加強對急救人員的培訓(xùn)，讓所有急救人員熟練掌握 BEFAST 快速識別法，能有效提高 AIS 患者的檢出率，減少院內(nèi)延誤的時間。

本臨床觀察通過各學(xué)科之間的快速分工合作，充分發(fā)揮多學(xué)科的優(yōu)勢，溶栓場地前移，有效地縮短AIS患者靜脈溶栓時間，進而大大提高靜脈溶栓治療的效果。對于存在大血管閉塞的患者，在靜脈溶栓后，轉(zhuǎn)送到有血管內(nèi)介入治療的醫(yī)院橋接，使患者獲益更多，這也提高了對AIS患者的救治水平。

綜上所述，綠色通道流程優(yōu)化、改進能顯著縮短AIS患者靜脈溶栓所需時間，提高治療效果。