護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在高血壓性腦出血圍術(shù)期的效果和體會(huì)

付小青

摘要：目的：探討在高血壓性腦出血（HPCH）圍術(shù)期給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果和體會(huì)。方法：將近年來的64例手術(shù)治療的HPCH患者分成兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在其基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，觀察兩組的康復(fù)和護(hù)理指標(biāo)。結(jié)果：觀察組的GCS評(píng)分、FMA評(píng)分、救治成功率和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，住院天數(shù)和并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。討論：在HPCH圍術(shù)期給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，改善疾病預(yù)后，提高神經(jīng)外科護(hù)理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：HPCH;圍術(shù)期;風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】 R544.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

高血壓性腦出血（HPCH）是顱內(nèi)動(dòng)靜脈及毛細(xì)血管內(nèi)壁因高血壓的導(dǎo)致微小動(dòng)脈瘤，因情緒激動(dòng)或血壓驟升時(shí)自發(fā)性破裂而引起的腦內(nèi)出血，出現(xiàn)急性神經(jīng)功能缺損癥狀，甚至引起腦水腫和腦疝，壓迫中樞神經(jīng)系統(tǒng)危及生命，預(yù)后不佳，致殘率和致死率較高【1】。近年來，我在HPCH圍術(shù)期給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施，效果較好，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年7月～2021年6月在我院神經(jīng)外科行手術(shù)治療的HPCH患者患者64例，均具有高血壓病史和急性神經(jīng)缺損癥狀，經(jīng)頭顱CT和MRI檢查確診;排除嚴(yán)重腦疝、昏迷和瀕死期，嚴(yán)重糖尿病和多臟器功能衰竭，既往嚴(yán)重心腦血管疾病等。男性41例，女性23例;年齡46～78歲，平均（64.9±5.3）歲;出血量22～127ml，平均（43.7±8.5）ml;急性病史3～38h，平均（7.8±3.4）h。按數(shù)字表示法將患者分成觀察組和對(duì)照組，各32例;兩組一般資料比較，有可比性（P>0.05）。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予神經(jīng)外科常規(guī)護(hù)理措施;觀察組在圍術(shù)期給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施。

1.2.1手術(shù)前①精心準(zhǔn)備：在積極用藥監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)囑盡快完善術(shù)前檢查、備血、保持呼吸道通暢、吸氧、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)、導(dǎo)管留置、備皮等各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作，并通知手術(shù)室。②心理疏導(dǎo)：對(duì)于神志尚清的患者以及家屬做好心理干預(yù)措施，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)特點(diǎn)，消除患者及其家屬的恐懼緊張、焦慮抑郁等不良心理反應(yīng)，提高手術(shù)的配合度。③醫(yī)患溝通：簡(jiǎn)介疾病的手術(shù)和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，特別是圍術(shù)期的各項(xiàng)注意事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外情況，均如實(shí)向患方告知，降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.1手術(shù)后①舒適體位：患者絕對(duì)平臥休息，將床頭搖高30°;避免護(hù)理操作、陪客和儀器設(shè)備的聲光等不必要的刺激，煩躁患者給予適當(dāng)?shù)募s束。②暢通呼吸道：將患者的頭側(cè)向一邊，及時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物;定期翻身拍背，做好口腔護(hù)理;做好氣管插管等導(dǎo)管護(hù)理，加強(qiáng)吸痰和吸氧時(shí)的無菌操作，降低肺部感染等并發(fā)癥。③動(dòng)態(tài)GCS評(píng)分：術(shù)后72小時(shí)內(nèi)，每0.5～1.0小時(shí)即對(duì)患者進(jìn)行1次的GCS評(píng)分;如果患者的GCS評(píng)分降低，一度出現(xiàn)明顯的煩躁不安，或者由煩躁突然轉(zhuǎn)為安靜的狀態(tài)，或者在意識(shí)尚清楚的狀態(tài)下出現(xiàn)瞳孔的外形、直徑、對(duì)光反射等變化，以及大小便失禁等異常情況時(shí)，均是顱內(nèi)血腫再次出現(xiàn)、顱內(nèi)壓升高、神志腦疝形成等病情加重的表現(xiàn)，應(yīng)立即向醫(yī)師匯報(bào)，盡早復(fù)查頭顱CT檢查和作出相應(yīng)的救治措施。④預(yù)防并發(fā)癥：保持床單元干燥清潔和柔軟舒適，定時(shí)為患者翻身，必要時(shí)在著床部位和骨突處使用氣圈或氣墊;做好皮膚護(hù)理，按摩受壓部位的皮膚;超早期行肢體主被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)和功能康復(fù)，減少壓瘡的發(fā)生。做好氣管導(dǎo)管和尿管等導(dǎo)管護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)規(guī)程，避免呼吸肌相關(guān)性肺炎和泌尿系感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)分別于護(hù)理干預(yù)前和出院時(shí)，觀察兩組的GCS評(píng)分、FMA評(píng)分、住院天數(shù)、救治成功率、并發(fā)癥率和護(hù)理滿意度等指標(biāo)。GCS評(píng)分采用格拉斯哥昏迷量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)3個(gè)項(xiàng)目，總分為15分，得分越高表示意識(shí)狀態(tài)越佳。FMA評(píng)分采用Fugl-Meyer量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括運(yùn)動(dòng)功能、感官功能、平衡能力、關(guān)節(jié)疼痛和活動(dòng)范圍5個(gè)項(xiàng)目，總分226分，得分越高表示肢體運(yùn)動(dòng)功能越佳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件處理，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別以（n，%）和x±s表示，組間分別用x2比較和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組的GCS評(píng)分、FMA評(píng)分、救治成功率和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，住院天數(shù)和并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3討論

HPCH是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，進(jìn)展迅速、病情嚴(yán)重、預(yù)后不佳，部分患者的出血量較大，神經(jīng)功能缺損癥狀明顯，出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)、言語功能等障礙，甚至發(fā)生呼吸循環(huán)功能衰竭;加上圍術(shù)期易發(fā)生呼吸道、泌尿系感染、壓瘡、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了疾病預(yù)后，顯著增加了醫(yī)療護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)。我們?cè)贖PCH圍術(shù)期患者的術(shù)前給予精心準(zhǔn)備和醫(yī)患溝通，術(shù)后加強(qiáng)體位舒適，做好皮膚和各種導(dǎo)管護(hù)理，注重動(dòng)態(tài)GCS評(píng)分觀察。GCS評(píng)分是評(píng)估病人昏迷程度的有效方法，僅需要通過評(píng)估患者的睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和肢體運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面的項(xiàng)目，將得分相即為昏迷指數(shù)總分，能較客觀地判斷患者的意識(shí)狀況。通過動(dòng)態(tài)GCS評(píng)分觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的異常變化，并得到相應(yīng)的救治措施，改善了疾病預(yù)后。

綜上所述，在HPCH患者的圍術(shù)期在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，能顯著降低醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥率，改善疾病預(yù)后，增進(jìn)護(hù)患和諧，提升神經(jīng)外科的護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]李文華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（32）：256-257.

[2]仝群.細(xì)致化護(hù)理在高血壓腦出血患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2019，3（41）：134.