蒲灰散治療四肢骨折圍手術(shù)期腫脹臨床療效觀察

高磊

摘要： 目的：觀察蒲灰散治療四肢骨折圍手術(shù)期腫脹臨床療效。方法：試驗(yàn)組給予“蒲灰散”治療，對(duì)照組給予常規(guī)抬高患肢處理。結(jié)果：試驗(yàn)組有效率78%，對(duì)照組有效率56%，兩組比較有顯著差異，（P<0.05），試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：蒲灰散治療四肢骨折圍手術(shù)期腫脹有確切療效。

關(guān)鍵詞： 蒲灰散 四肢骨折 圍手術(shù)期 腫脹

【中圖分類號(hào)】 R683.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

2015年10月至2016年10月，我科采用蒲灰散治療四肢骨折圍手術(shù)期腫脹患者100例，療效確切，現(xiàn)總結(jié)分析如下：

1 臨床資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在明顯外傷史;②專科查體及影像學(xué)檢查（X或CT）存在骨折表現(xiàn);③四肢骨折（包括開發(fā)性或閉合性），骨折固定確切，患肢存在腫脹情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性骨折;病理性骨折（腫瘤，結(jié)核等）;患者不能接受中藥治療

共100例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組。試驗(yàn)組：50例，男性35例，女性15例;年齡15至83歲，平均40.5歲;其中上肢骨折25例（橈骨遠(yuǎn)端13例，尺橈骨骨干骨折3例，肱骨干骨折4例，肱骨外科頸骨折5例）;下肢骨折22例（股骨干骨折2例，股骨粗隆間及粗隆下粉碎性骨折8例，股骨遠(yuǎn)端骨折3例，脛骨平臺(tái)骨折4例，脛腓骨骨干骨折5）;開發(fā)性骨折3例（脛骨干骨折2例，橈骨骨折1例，均為Gustilo-Anderson分型 I型）;對(duì)照組：50例，其中上肢骨折22例（橈骨遠(yuǎn)端骨折15例，尺橈骨骨干骨折1例，肱骨干骨折2例，肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折1例，肱骨外科頸骨折3例）;下肢骨折26例（股骨干 骨折2例，股骨粗隆間及粗隆下粉碎性骨折7例，股骨遠(yuǎn)端骨折4例，髕骨骨折4例，脛骨平臺(tái)骨折3例，脛腓骨骨干骨折4，踝部骨折2例）;開發(fā)性骨折2例（脛骨干骨折2例，其中Gustilo-Anderson分型 I及Ⅱ型各1例）。兩組試驗(yàn)對(duì)象在性別、年齡、骨折部位及處理方法等方面均無顯著差異（P>0.05）。

2 治療措施

試驗(yàn)組采用經(jīng)典方劑蒲灰散[1]原方。以蒲黃及滑石組方，其中蒲黃10g，滑石30g，每日一劑煎兩次，煎得藥液混合，分三次服。

治療組采用常規(guī)抬高患肢處理等物理方案處理。

每3天觀察測(cè)量腫脹消退情況，3個(gè)周期（即9天）后判定治療效果。在治療過程中需密切觀察肢端感覺、運(yùn)動(dòng)、血運(yùn)，如發(fā)現(xiàn)存在骨筋膜室綜合征早期預(yù)警信號(hào)需立即終止試驗(yàn)觀察，運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法積極處理（包括靜脈用藥甚至行切開減壓手術(shù)治療）。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照“目視模擬標(biāo)尺法”[2]。顯效：腫脹程度明顯減輕，出現(xiàn)皮紋，標(biāo)尺法治療后肢體差值≥0.9cm，消腫時(shí)間小于3天。有效：腫脹程度減輕，標(biāo)尺法治療后肢體差值0.3-0.9cm，消腫時(shí)間3-6天。無效：腫脹程度無明顯減輕，標(biāo)尺法治療后肢體差值≤0.3cm，消腫時(shí)間>6天。

4 治療結(jié)果

試驗(yàn)組與對(duì)照組療效觀察數(shù)據(jù)經(jīng)匯總分析后的出結(jié)果：試驗(yàn)組有效率78%，對(duì)照組有效率56%，兩組比較有顯著差異，（P<0.05）。

5 討論

四肢骨折圍手術(shù)期腫脹是骨折臨床診治過程中主要表現(xiàn)之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由于長(zhǎng)期靜脈淋巴瘀滯，其管壁擴(kuò)張通透性增加造成組織間水腫，不僅可影響靜脈回流，而且可影響動(dòng)脈供血，使肢體康復(fù)得不到足夠的營(yíng)養(yǎng)及血液供應(yīng)，另外，組織腫脹使得醫(yī)生不得不調(diào)整手術(shù)方案及手術(shù)時(shí)機(jī)，否則將出現(xiàn)術(shù)后皮瓣壞死，內(nèi)固定物外露及感染，直接影響骨折的治療效果，并影響患肢的功能鍛煉和恢復(fù)，耽誤骨折的愈合，因此及早消腫是十分必要的。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋骨受損后，血離經(jīng)脈，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不暢，氣血輸布受阻，骨失榮養(yǎng)，進(jìn)而骨折愈合受阻，早期治療以消腫活血為主。蒲灰散出自《金匱要略.消渴小便不利淋病》篇第11條云：小便不利，蒲灰散主之，蒲灰散由蒲黃、滑石二味組成。蒲黃甘辛、涼，《大明本草》載：破血消腫者生用，蒲黃生用功能涼血消淤、通利小便;滑石善于清利濕熱，合而成方，切合病機(jī)，二者共奏涼血消淤、利竅泄熱之功[3]。本文運(yùn)用蒲灰散治療四肢骨折圍手術(shù)期腫脹療效較傳統(tǒng)方法安全有效，故適于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海英.《金匱要略》蒲灰散中蒲灰用藥考略[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（11）：2839.

[2]謝晶，沈霖，白祥軍，等.七葉皂甙鈉搽劑治療軟組織損傷的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2001，12（9）：28.

[3] 王海英.《金匱要略》蒲灰散中蒲灰用藥考略[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2007，18（11）：2839.