反流性食管炎的最新診斷與治療進展

鐘明

關(guān)鍵詞：反流性食管炎;診斷;治療;進展

【中圖分類號】 R571 【文獻標(biāo)識碼】 A ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）06--01

前言：反流性食管炎作為老年人中一種發(fā)病率較高的疾病，屬于一種消化系統(tǒng)疾病，引發(fā)該種疾病的產(chǎn)生受上消化道運動障礙所致，同時還與胃部胃內(nèi)容酸性物質(zhì)出現(xiàn)與食管或反流進食管動力紊亂有直接關(guān)系，從而加劇了食管黏膜的損害，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為胸骨部位處出現(xiàn)灼燒感疼痛，在晚間入睡后患者會出現(xiàn)燒心及反酸表現(xiàn)，對患者的正常生活及作息造成了極大的影響?，F(xiàn)階段，我國已經(jīng)進入到老齡化社會，消化系統(tǒng)功能處于不斷減弱趨勢，是危害老年人身體健康的一類疾病。反流性食管炎的發(fā)病人群以老年人為主，由于老年人本身的心理素質(zhì)及認(rèn)知水平均不高，在患病后老年人會出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良心理情緒，對食管的敏感性造成影響，導(dǎo)致患者病情進一步加重[2]。因此，為了能夠提升反流性食管炎疾病臨床治療效果，應(yīng)詳細(xì)告知患者診斷方法及治療方法。

一、反流性食管炎臨床表現(xiàn)

（一）胸骨后燒灼感及疼痛感

胸骨后燒灼感及疼痛感是反流性食管炎疾病患者的主要臨床癥狀，該種癥狀的發(fā)生時間主要集中在多食之后的1個小時左右，尤其是患者在保持軀體前屈、半臥位姿勢，或劇烈參與運動之后，患者的胸骨后燒灼感及疼痛感癥狀會更加明顯。在服用制酸劑之后，患者的胸骨后燒灼感及疼痛感癥狀會消失，但是若食用了過酸或過熱類的食物之后，會導(dǎo)致患者的癥狀進一步加重。尤其是對于一些胃酸缺乏的患者，引發(fā)患者出現(xiàn)燒灼感的主要原因與膽汁出現(xiàn)反流有直接關(guān)系，服用制酸劑整體臨床治療效果不好，患者會出現(xiàn)不同程度的燒灼痛及燒灼感[1]。

（二）胃、食管反流

當(dāng)患者在夜間休息期間保持臥床狀態(tài)、躺體前屈或餐后時，食物或酸性液體會從食管及胃管反流到患者的口腔及咽部位置處，胃、食管反流情況的產(chǎn)生通常會在胸骨后出現(xiàn)燒灼痛及燒灼感之后產(chǎn)生。

（三）咽下困難

咽下困難癥狀在發(fā)病的初期階段，受食管炎影響所致，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性食管痙攣，進而出現(xiàn)間歇性咽下困難，在后期階段受食管瘢痕影響極容易出現(xiàn)狹窄情況，患者的燒灼痛及燒灼感會隨之而減輕，從而出現(xiàn)永久性咽下困難，當(dāng)患者進食一些固體類的食物之后，極容易導(dǎo)致劍突處出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感及堵塞感。

（四）出血及貧血

對于一些病情較為嚴(yán)重的食管炎患者，患者極容易出現(xiàn)食管粘膜糜爛情況，進而出現(xiàn)出血，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性少量出血，一些大量出血及長期出血的患者，極容易出現(xiàn)缺鐵性貧血。

二、診斷方法

（一）鋇餐檢查

通過在反流性食管炎疾病診斷中使用X線鋇餐造影診斷方法，可初步診斷患者的食管運動、解剖學(xué)異常、排空及GER，經(jīng)診斷可觀察到下段食管黏膜部位處出現(xiàn)不光滑、狹窄、龕影及蠕動減弱等癥狀。在對患者進行診斷時，若患者保持一種頭低位姿勢時，能夠?qū)⑽竷?nèi)鋇劑向食管部位處進行反流。還有一些患者的臨床表現(xiàn)為食管裂孔疝。對于一些經(jīng)內(nèi)鏡檢查方法進行檢查，檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)的食管輕度狹窄患者，在檢查時X線檢查方法即可診斷，在發(fā)病的早期階段患者的臨床癥狀不明顯，GER需要在較為明顯的情況下才能夠顯示出檢查結(jié)果[2]。

（二）內(nèi)鏡檢查

在反流性食管炎疾病診斷中通過使用內(nèi)鏡檢查方法，能夠?qū)⒎戳餍允彻苎准膊〉呐R床癥狀，良惡性病變直觀的展現(xiàn)出來。內(nèi)鏡檢查方法作為臨床上一種新型的診斷方法，具有操作方便、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用于疾病臨床治療中。

反流的功能檢查

（1）在反流性食管炎疾病診斷中通過食管pH值測定，完成了對晝夜食管內(nèi)pH值的有效記錄，以此來充分的了解到患者有無出現(xiàn)較多的酸反流情況，臨床上常用的診斷方法包括標(biāo)準(zhǔn)酸反流試驗、酸清除試驗、食管24h pH監(jiān)測或餐后3h pH監(jiān)測等。（2）通過在反流性食管炎疾病治療中應(yīng)用GER檢查方法，能夠直觀的了解到患者有無出現(xiàn)胃食管反流情況。（3）食管壓力測定方法的應(yīng)用，完成了對食管運動狀態(tài)的有效測定，并且還能夠了解到蠕動波的傳導(dǎo)速度、收縮壓及有無出現(xiàn)異常蠕動波，以上指標(biāo)可完成對GER運動病理基礎(chǔ)的有效判定[3]。

三、治療方法

（一）一般康復(fù)療法

患者在睡覺時要求患者需要將床頭抬高，以避免患者出現(xiàn)胃酸反流。并叮囑患者不可進食過飽，并堅持少食多餐飲食原色，禁食巧克力、咖啡、煙酒、油膩及辛辣類的食物。若患者被確診為反流性食管炎疾病之后，要求患者不可做肢體前傾動作及劇烈的運動。應(yīng)警惕患者出現(xiàn)呃逆，褲帶不要系的過緊，在便秘時應(yīng)屏氣，不可用力進行排便[4]。

（二）藥物治療

對于一些反流性食管炎癥狀較輕的患者，應(yīng)給予患者制酸劑，以此來完成對反流物中酸性物質(zhì)的中合，通過給予患者堿性藥物，使LES張力得以明顯增加。給予患者0.3g氧化鎂，10-30ml的氫氧化鋁凝膠，每日用藥3-4次。藻朊酸泡沫劑會在胃內(nèi)容物的表面部位處漂浮，對胃內(nèi)容物的反流起到了阻止作用，患者病情緩解效果好。對于一些中度反流性食管炎患者，應(yīng)給予患者H2受體拮抗劑，法莫替丁，每日1次，每次30mg。呋硫硝銨，每日2次，每次150mg。甲氰咪胍，

每日3-4次，每次200mg。以上治療方法應(yīng)連續(xù)治療6-8周。由于H2受體拮抗劑對胃酸分泌具有抑制作用，使患者的胃食管酸反流得以顯著改善。對于一些病情嚴(yán)重的患者，應(yīng)增加用藥劑量，或者改用質(zhì)子泵抑制劑藥物，藥物種類包括蘭索拉唑和埃索美拉唑兩種，用藥劑量分別為每日30mg和每日20mg。因此可知，在反流性食管炎疾病臨床治療中應(yīng)使用質(zhì)子泵抑制劑與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用治療方法[5]。

（三）手術(shù)治療

對于一些經(jīng)正規(guī)內(nèi)科藥物治療反復(fù)出血及無效，及出現(xiàn)食管裂孔疝及肺炎疾病的患者，可給予患者腹腔鏡下胃底折疊術(shù)及外科抗反流手術(shù)治療方法，以使反流得以降低，促進食管排空速度得以增進，胃酸能夠明顯減低，可將食管梗阻解除掉。對于一些經(jīng)內(nèi)科治療無效及食管瘢痕狹窄的患者，可給予患者內(nèi)鏡及手術(shù)治療方法。對于一些食管擴張術(shù)患者，若食管下段出現(xiàn)狹窄時，應(yīng)給予患者插條擴張術(shù)及氣囊擴張術(shù)治療，每周治療1次[6]。

結(jié)論：反流性食管炎是臨床上一種發(fā)病率較高的疾病，對患者的身體健康造成了極大的威脅，在發(fā)病之后應(yīng)及時做好疾病診斷和治療工作，臨床上常用的額診斷方法為鋇餐檢查、內(nèi)鏡檢查、反流的功能檢查，經(jīng)治療后能夠更加明確患者的病情，為疾病治療提供科學(xué)的依據(jù)。臨床上常用的治療方法包括一般康復(fù)療法、藥物治療及手術(shù)治療，疾病臨床治療效果好，有助于確保患者能夠盡快恢復(fù)健康。

參考文獻：

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[2]蔣仲娣.反流性食管炎的最新診斷與治療進展[J].工企醫(yī)刊，2009，22（4）：70-71.

[3]王冕，王佳佳，周耿標(biāo).針刀聯(lián)合奧美拉唑鎂腸溶片在治療反流性食管炎中對胃食管反流病診斷問卷、內(nèi)鏡、自主神經(jīng)的影響[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13（12）：75-77+146.

[4]劉曉紅，孟憲梅.反流性食管炎發(fā)病機制及診斷、治療研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2019，35（33）：6+8.

[5]余俊奇，孫曉娜，牛秋霞等.中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎43例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50（06）：37-39.

[6]田紅麗.反流性食管炎內(nèi)鏡診斷775例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（12）：130.