人工髖關節(jié)置換術治療老年髖部骨折的效果評價

徐碧海

摘要：目的：分析老年髖部骨折患者經(jīng)人工髖關節(jié)置換術實施作用。方法：以交替分組法均分我院320例老年髖部骨折患者為對照組和觀察組，前者采取內固定治療措施、后者采取人工髖關節(jié)置換術治療措施，分析不同治療措施干預情況。結果：兩組術前髖關節(jié)功能及疼痛得分、術后1d疼痛得分，對比變化較小（P>0.05）。觀察組術后髖關節(jié)功能比對照組更易獲得較高得分（P<0.05）;觀察組術后1周疼痛程度得分比對照組比降低更明顯（P<0.05）。結論：老年髖部骨折給予人工髖關節(jié)置換術治療干預措施后，改善其髖關節(jié)功能、疼痛程度。

關鍵詞：內固定治療;人工髖關節(jié)置換術;老年髖部骨折;髖關節(jié)功能

【中圖分類號】 R68 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

老年人年齡不斷增大，導致關節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，外力撞擊或震動即可發(fā)生髖部骨折。近年來我國老年髖部骨折數(shù)量與日俱增，患者常常會行動受限、疼痛，若不采取正確治療干預措施，可能會誘發(fā)股骨頭壞死[1]。當前使用手術療法與非手術療法治療髖部骨折，由于非手術治療效果欠佳，治療周期也比較長，患者長期臥床患者血液流動較慢，容易發(fā)生壓瘡、墜積性肺炎、腎結石等，因此臨床治療髖部骨折仍以手術治療為主[2]。當前外科手術已經(jīng)有了很大的發(fā)展，尤其內固定手術與人工髖關節(jié)置換術逐步完善。本次研究選取我院接診320例老年髖部骨折患者，回顧性對比其臨床護理資料，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1資料和方法

研究時間段選取2019年6月-2021年6月，對象為我院CT檢查的320例老年髖部骨折患者。納入標準：①CT檢查為老年髖部骨折者;②年齡在70周歲以上者;③滿足手術指征者;④無病理性骨折者;⑤臨床試驗行充分知情告知且為自愿參與者。排除標準：①腦電無活動的昏迷或認知功能障礙者;②免疫系統(tǒng)、凝血功能障礙者;③既往有髖關節(jié)骨折手術治療禁忌者;④骨質疏松伴病理性骨折者;⑤曾接受過人工髖關節(jié)置換術治療者。按照交替分組法均分該次研究的對象。對照組160例，男：女為5：3;年齡范圍70-80歲，平均（71.37±0.02）歲;導致創(chuàng)傷的原因：高空墜落傷100例，打擊傷29例，平地跌傷21例，其他10例。觀察組160例，男：女為7：1;年齡范圍69-81歲，平均（71.59±0.02）歲;導致創(chuàng)傷的原因：高空墜落傷70例，打擊傷40例，平地跌傷30例，其他20例。兩組男女比例、年齡范圍及導致創(chuàng)傷的原因對比，差異性不大（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組內固定治療

對照組采用經(jīng)皮加壓空心螺釘內固定術，手術步驟見下：在硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉下，給予常規(guī)消毒鋪單。健側和患側各位于下部和上部。從大粗隆近端至髂骨翼水平位行直切口，醫(yī)療高頻電刀切割快速止血，切開筋膜直至摸到粗隆頂點及檢查其范圍，在患方外側大轉子下方借助導向器導針定位，3mm克氏針作為定位導針于股骨頸內。確保位置及骨折復位無異常，以導針方向為指導對皮膚作切口處理。測算后，了解使用的空心釘長度，接著將導針置入股骨頸中。并指導查看植入情況，同時將螺釘有效固定。沖洗，點數(shù)無誤，查無活動性出血，依次縫合切口，常規(guī)留置引流管后縫合。

1.2.2觀察組人工髖關節(jié)置換術治療

人工全髖關節(jié)置換術的手術步驟為：經(jīng)硬膜外給藥麻醉，可在患側放置軟墊以糾正髖關節(jié)高度。于患側髖關節(jié)外側入路，側直切口，以大粗隆為中點，長13cm左右。分離出肌群、筋膜，沿著臀大肌纖維走行實施鈍性分離，電凝止血，干紗布拭血。旋髖關節(jié)，使髖關節(jié)充分顯露，開放髖關節(jié)囊，使用拉鉤暴露股骨頸。應首先確定小粗隆位置，在小粗隆上1-1.5cm截骨。放置臼杯，以利于股骨擴髓和顯露髖臼，給予人工髖關節(jié)置換。結束髖關節(jié)復位，調整髖關節(jié)松緊度，至滿足清創(chuàng)要求，手術后常規(guī)放置引流管，注意保持引流管通暢，并縫合。人工半髖關節(jié)置換術麻醉、切口同上，顯露髖關節(jié)囊取出股骨頭，在小粗隆上方截斷股骨頸，保留其1.5cm左右，髓腔先經(jīng)沖洗，并且測量患者髓腔的直徑，骨頭假體安裝后達到相應高度，給予人工半髖關節(jié)置換。經(jīng)復位，使髖關節(jié)松緊度達到合適要求，對關節(jié)腔進行清潔，放置引流，逐層縫合關閉切口。兩組術后應嚴密觀察生命體征及神志變化，聯(lián)合常規(guī)抗感染藥物治療。

1.3評價標準

①采用視覺模擬評分（VAS）法評估兩組手術前后疼痛變化，疼痛最低分和最高分分別為0分和10分，分值越高則疼痛加重更明顯。

②以Harris髖關節(jié)評分量表（Harris Hip score）評估兩組髖關節(jié)功能變化情況，評估維度為疼痛、關節(jié)畸形、關節(jié)功能和關節(jié)活動度，評估總分100分，得分高則患者更易獲得良好的功能。

1.4統(tǒng)計學分析

通過統(tǒng)計學軟件22.0軟件包分析數(shù)據(jù)，處理結果。x±s一般符合正態(tài)的資料描述形式，組間差異變化以t檢驗;兩組計數(shù)資料用例數(shù)和百分比描述，給予X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術前及術后髖關節(jié)功能分析

術前，兩組髖關節(jié)功能評分比對，觀察組和對照組間未出現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。術后30d和術后90d，觀察組髖關節(jié)功能評分和對照組比明顯較高，觀察組和對照組間出現(xiàn)顯著差異（P<0.05）。見表1：

2.2兩組術前及術后疼痛程度分析

術前及術后1d，兩組疼痛程度評分比對，觀察組和對照組間未出現(xiàn)顯著差異（P>0.05）。術后1周，觀察組疼痛程度評分和對照組比明顯較低，觀察組和對照組間出現(xiàn)顯著差異（P<0.05）。見表2：

3討論

老年髖部骨折由骨折疏松引起，破壞股骨頭血運，最終引起股骨頭壞死，使患者喪失了自理能力?；颊咄ㄟ^內固定進行常規(guī)治療，而容易出現(xiàn)許多并發(fā)癥[3-4]。內固定手術治療術后往往導致骨折內側體質對位欠佳，從而誘發(fā)一些并發(fā)癥。而人工髖關節(jié)置換術屬于一種技術成熟的新型關節(jié)手術方式，靠人工制作的器件來更換替代原有髖關節(jié)，從而建一個有正?；顒庸δ艿?、無疼痛的關節(jié)[5-6]。相較內固定手術治療，人工髖關節(jié)置換術可有效縮短患者下床鍛煉和負重活動時間，很大程度上可以避免髖關節(jié)脫位、感染、壓瘡等，且在手術過程中C形臂X線機監(jiān)視下切開并充分暴露骨折部位，防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷[7]。

在該研究中，相較對照組，觀察組術后髖關節(jié)功能得分比照組顯著較高（P<0.05）。提示，人工髖關節(jié)置換術有助于營造良好髖關節(jié)功能。原因在于人工髖關節(jié)置換術通過人工制作的髖關節(jié)器件來更換替代原有髖關節(jié)置換，從而重建患者髖關節(jié)運動功能，利于術后患者髖關節(jié)功能的恢復。觀察組術后1周和對照組比疼痛程度較輕（P<0.05）。可見，人工髖關節(jié)置換術有助于緩解患者疼痛。主要是由于人工髖關節(jié)置換術充分暴露患者的髖關節(jié)，解除對血管神經(jīng)的壓迫，減輕血管神經(jīng)損傷，減輕疼痛。

綜上所述，人工髖關節(jié)置換術的應用效果較好，獲得了良好的手術指標，促使髖關節(jié)功能趨于正常，減輕術后疼痛，值得在臨床當中推廣應用。

參考文獻：

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