骨科專家教你合理用藥，改善運(yùn)動(dòng)損傷

張芳 溫建民

疼痛：非甾體類膏貼可鎮(zhèn)痛

運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的任何一種損傷，都可能導(dǎo)致疼痛。若受損處引發(fā)的疼痛并不非常嚴(yán)重，一般無(wú)須口服止痛藥;若確實(shí)覺(jué)得疼痛難忍，可適當(dāng)服用鎮(zhèn)痛藥，最常見(jiàn)的為非甾體解熱鎮(zhèn)痛類藥物，其能有效去除局部的炎癥因子，從而減輕疼痛。要注意的是，用藥過(guò)程中需避免受傷部位移動(dòng)，防止傷處再次受損或疼痛加劇。

常見(jiàn)外用藥物：雙氯芬酸鈉（扶他林）軟膏、洛索洛芬鈉（樂(lè)松）貼劑、氟比洛芬巴布膏、吡羅昔康搽劑、酮洛芬（法斯通）凝膠、依托芬那酯乳膏。

適用損傷類型：關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷、軟組織挫傷。

使用方法：受傷急性期先冰敷處理，至少24小時(shí)后才可外用藥物。使用時(shí)要保證傷處清潔干燥，軟膏類可在涂抹后輕柔按摩幫助透皮吸收;貼劑直接貼于患處即可。需要注意的是，不同藥物使用頻率各異，可參考藥品說(shuō)明書(shū)。

注意事項(xiàng)：不得用于皮膚破損處及感染性創(chuàng)口，且不宜大面積使用;密切關(guān)注有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，如皮膚輕微發(fā)紅、發(fā)癢或皮疹等表現(xiàn)，有些能在繼續(xù)使用過(guò)程中消失，如癥狀加重應(yīng)立即停藥;對(duì)非甾體抗炎藥過(guò)敏者禁用;孕產(chǎn)婦及兒童慎用。此外，洛索洛芬鈉（樂(lè)松）貼劑可能會(huì)加重消化道潰瘍，有潰瘍史者應(yīng)慎用。

常見(jiàn)口服藥物：布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、塞來(lái)昔布膠囊。

適用損傷類型：均可。

使用方法：感覺(jué)疼痛難忍時(shí)，無(wú)論在受傷急性期或非急性期，均可小劑量服用片劑或緩釋膠囊等，以飯后為宜。此類藥物只能暫時(shí)止痛，無(wú)法治療跌打損傷，長(zhǎng)期服用還可能傷肝，不建議頻繁服用。具體服用劑量應(yīng)參考藥品說(shuō)明書(shū)。以布洛芬為例，緩釋膠囊一天一粒，非緩釋膠囊每24小時(shí)內(nèi)服用不能超過(guò)4次，連續(xù)服用布洛芬不可以超過(guò)5天。

注意事項(xiàng)：口服藥物會(huì)經(jīng)消化道吸收，因此有可能對(duì)腸胃造成傷害，胃潰瘍患者應(yīng)當(dāng)慎服;孕產(chǎn)婦慎用;對(duì)非甾體抗炎藥過(guò)敏者禁用。

擦傷：按順序涂抹消毒藥

擦傷多因不慎跌倒后與粗糙地面的摩擦產(chǎn)生，皮膚可出現(xiàn)局部破損、出血等表現(xiàn)。處理擦傷的第一步是判斷傷口嚴(yán)重程度，如果傷口較大、較深，出血量比較大或出血不止，最好及時(shí)就醫(yī);如果傷口不算太嚴(yán)重，也沒(méi)有活動(dòng)性出血，可考慮自行消毒處理。

常見(jiàn)藥物：碘附、過(guò)氧化氫。

適用損傷類型：破皮擦傷。

使用方法：擦傷出血后，需要先科學(xué)合理地清創(chuàng)。標(biāo)準(zhǔn)的清創(chuàng)順序是，先用0.9%的生理鹽水沖洗傷口，將異物、污物清洗掉;再用過(guò)氧化氫進(jìn)行消毒，然后用生理鹽水將其沖掉;再加用碘附殺菌。要提醒的是，酒精刺激性過(guò)強(qiáng)，盡可能不要用其消毒。碘附之所以是最佳選擇，是因?yàn)樗拇碳ば孕?，用于傷口表面或?nèi)部都不會(huì)引起疼痛感，使用后也不易造成色素沉著。

涂抹藥品清創(chuàng)消毒時(shí)，要用棉簽從傷口中心向外畫(huà)圈消毒，超出傷口周邊范圍一段距離，最好涂抹3次，以保證消毒徹底。如果消毒后傷口滲出較多，還需用凡士林紗布覆蓋。紗布每天更換一次，通常3～5天傷口就能愈合結(jié)痂。

注意事項(xiàng)：積極預(yù)防過(guò)敏。比如，部分患者對(duì)碘過(guò)敏，涂抹碘附后皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、瘙癢癥狀，此時(shí)需及時(shí)將碘附?jīng)_洗干凈，換用過(guò)氧化氫等其他同類藥物。

嚴(yán)重水腫：用甘露醇脫水

運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)水腫，多見(jiàn)于雙下肢，常見(jiàn)原因主要是：1.人體在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于下肢肌肉的強(qiáng)烈收縮，會(huì)在局部產(chǎn)生乳酸及代謝廢物，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后，一旦血管不能盡快排泄掉乳酸及代謝廢物，便會(huì)淤積在下肢，造成肢體的腫脹并伴有疼痛;2.若患者運(yùn)動(dòng)時(shí)不慎摔傷，運(yùn)動(dòng)結(jié)束后會(huì)出現(xiàn)摔傷部的軟組織水腫。臨床上，消腫藥物以甘露醇較為常見(jiàn)。甘露醇是一種高滲性的利尿藥，靜脈應(yīng)用可以起到組織間脫水的作用，通過(guò)提高血漿滲透壓，減輕組織水腫。口服藥邁之靈片也常用于消除軟組織損傷所帶來(lái)的關(guān)節(jié)水腫;中成藥有腫痛安膠囊等。

常見(jiàn)藥物：甘露醇注射劑、邁之靈片、腫痛安膠囊。

適用損傷類型：跌打損傷。

使用方法：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

注意事項(xiàng)：需要注意的是，甘露醇是被世界反興奮劑機(jī)構(gòu)列入黑名單的藥物（可減輕體重），運(yùn)動(dòng)員應(yīng)慎用該藥。

紅腫：48小時(shí)后用活血化瘀藥

運(yùn)動(dòng)受傷后可能出現(xiàn)局部疼痛腫脹、皮下出血等癥狀，同時(shí)伴有活動(dòng)明顯受限等表現(xiàn)。臨床上治療腫脹的藥物很多，中醫(yī)用藥多以活血化瘀、行氣通絡(luò)類為主，既可以外用，也可配合使用同效的口服藥。

常見(jiàn)藥物：外用的包括云南白藥氣霧劑、麝香跌打風(fēng)濕膏、正骨水、傷痛寧膏、跌打藥酒、七厘散、奇正消痛貼膏等;內(nèi)服的有云南白藥膠囊、跌打丸、紅藥片、傷科七味片、傷科跌打片等。

適用損傷類型：關(guān)節(jié)扭傷、肌肉拉傷、軟組織挫傷。

使用方法：扭傷、挫傷、拉傷后，首先需要進(jìn)行冰敷，目的是使毛細(xì)血管收縮，減少出血和滲出，減輕損傷部位的疼痛和腫脹。冰敷的最簡(jiǎn)單方法是，用塑料袋或毛巾包些冰塊直接置于患處，一次冰敷時(shí)間15～20分鐘，通常冰到患部有麻木感就可以停止，以防凍傷，休息1～2小時(shí)再冰敷一次。如果受傷處在關(guān)節(jié)，冷敷后可用繃帶或?qū)捘z布固定關(guān)節(jié)，減少其活動(dòng)度和對(duì)肌肉的牽拉，避免損傷加重。

一般來(lái)說(shuō)，受傷后的48小時(shí)內(nèi)屬于急性期，不可使用任何活血化瘀類藥物，它們會(huì)加速血液循環(huán)，致使出血癥狀加重。急性期過(guò)后，方可外用氣霧劑、粉劑、藥酒、貼膏等，實(shí)現(xiàn)活血散瘀、通絡(luò)消腫的作用。不同藥的使用方法和頻率各不相同，具體應(yīng)參考藥品說(shuō)明書(shū)。比如，云南白藥氣霧劑一般是用紅色的氣霧劑保險(xiǎn)液先進(jìn)行止痛，若劇烈疼痛仍不緩解，間隔1～2分鐘重復(fù)給藥，一天使用不得超過(guò)3次。噴云南白藥氣霧劑保險(xiǎn)液間隔3分鐘后，再噴白色的氣霧劑活血化瘀，一日3～5次。

注意事項(xiàng)：皮膚有破損、出血時(shí)，禁用外敷類活血化瘀藥;用藥后若有膚色紅、皮膚刺癢等過(guò)敏情況應(yīng)停用;部分藥物孕產(chǎn)婦應(yīng)慎用。