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    階段性康復(fù)功能鍛煉在股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果觀察

    2022-04-11 14:05:47荀曉劉晶亮
    關(guān)鍵詞:髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折應(yīng)用效果

    荀曉 劉晶亮

    摘要:目的 探究階段性康復(fù)功能鍛煉對(duì)股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影響。方法 自本院骨科2019年10月~2021年10月期間納入78例股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者開(kāi)展回顧性研究,以術(shù)后常規(guī)護(hù)理為A組(n=39例),以術(shù)后階段性康復(fù)功能鍛煉為B組(n=39例),比較兩組術(shù)后恢復(fù)效果。結(jié)果 干預(yù)后,B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較A組低,Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分較A組高(P<0.05)。結(jié)論 階段性康復(fù)功能鍛煉可減少此次研究對(duì)象術(shù)后并發(fā)癥,改善髖關(guān)節(jié)功能。

    關(guān)鍵詞:股骨頸骨折;髖關(guān)節(jié)置換術(shù);階段性康復(fù)功能鍛煉;應(yīng)用效果

    【中圖分類號(hào)】 R683 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306(2022)05--01

    髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折的理想手段,然而術(shù)后患者恢復(fù)較差,需要配合進(jìn)行高質(zhì)量的康復(fù)鍛煉[1]。階段性康復(fù)功能鍛煉因個(gè)體化、針對(duì)性、系統(tǒng)性等特點(diǎn),被廣泛用于臨床,且取得明顯成效。本研究就股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后情況展開(kāi)回顧性研究,明確階段性康復(fù)功能鍛煉的價(jià)值,如下:

    1資料及方法

    1.1臨床資料

    本研究入組對(duì)象為本院骨科的股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者,入選標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)影像學(xué)檢查確診股骨頸骨折;②首次接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù);排除標(biāo)準(zhǔn):①失訪病例;②病例部分信息缺失。共納入78例,以常規(guī)護(hù)理為A組39例,男:女=20:19.,年齡42~78(58.67±10.23)歲,骨折部位為26例右側(cè)、13例左側(cè);以階段性康復(fù)功能鍛煉為B組39例,男:女=22:17,43~78(59.19±11.07)歲,骨折部位為25例右側(cè)、14例左側(cè)。上述兩組基線資料無(wú)差異。

    1.2方法

    A組:術(shù)后進(jìn)行常規(guī)康復(fù)鍛煉,即確定患者生命體征穩(wěn)定、機(jī)體可耐受基礎(chǔ)上,進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),逐漸過(guò)渡至主動(dòng)運(yùn)動(dòng),此期間輔以飲食指導(dǎo)、簡(jiǎn)單的健康宣教,囑咐患者出院后定期復(fù)查。

    B組:術(shù)后進(jìn)行階段性康復(fù)功能鍛煉,如下:(1)認(rèn)知建立階段,要求患者及其家屬參與健康講座,以理解健康教育內(nèi)容為本階段目標(biāo),引導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉,并重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)功能鍛煉對(duì)術(shù)后恢復(fù)的重要性、必要性,對(duì)其取得的點(diǎn)滴進(jìn)步予肯定;(2)評(píng)估階段,全面評(píng)估患者行為狀態(tài)、社會(huì)功能、康復(fù)需求等,結(jié)合評(píng)估結(jié)果,明確患者存在的問(wèn)題,以指導(dǎo)制定下一階段目標(biāo);(3)目標(biāo)制訂階段,結(jié)合“(2)”結(jié)果得出患者存在疼痛明顯、活動(dòng)受限、并發(fā)癥多等問(wèn)題,現(xiàn)結(jié)合其機(jī)體耐受度、興趣愛(ài)好等,確定鍛煉的周期、強(qiáng)度及內(nèi)容;(4)鍛煉階段,采取視頻資料、現(xiàn)場(chǎng)示范相結(jié)合方式指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉,視情況調(diào)整鍛煉方式,①第一階段(術(shù)后1~2d),以床上進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)及主動(dòng)訓(xùn)練為主,按摩、揉捏患肢,自足跟部開(kāi)始,由遠(yuǎn)端沿股二頭肌、腓腸肌與股四頭肌向近端交替;患者完全清醒后,抬高床頭30°~45°,進(jìn)行足底部被動(dòng)運(yùn)動(dòng),注意髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度<40°,患肢足尖朝上,視情況增加活動(dòng)角度,10~15min/次,3次/d;②第二階段(術(shù)后3 d內(nèi)),以直腿抬高功能鍛煉為主,即平臥位,支腿抬高,以下肢離開(kāi)床面為宜,抬高40°~45°,3s后緩慢放回雙腿,10次/組,3次/d;③第三階段(術(shù)后第4~7d),以床上五點(diǎn)支撐法為主,即仰臥位,利用雙腳、雙側(cè)肘、頭部支撐身體,使腹部、背部處于騰空狀態(tài),保持3~5s, 5~10組/次,3次/d;④第四階段(術(shù)后8~14d),以步行練習(xí)為主,借助平行桿作用站立,在逐漸過(guò)渡至行走、上下樓梯。整個(gè)鍛煉過(guò)程中均須遵守循序漸進(jìn)原則。(5)以電話方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪,了解其康復(fù)情況,

    1.3觀察指標(biāo)

    1.3.1術(shù)后并發(fā)癥

    收集、整理術(shù)后并發(fā)癥數(shù)據(jù)。

    1.3.2髖關(guān)節(jié)功能

    以Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)[2]為工具,評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能,共4個(gè)維度,總分100分。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS26.0系統(tǒng)分析,計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05(P<0.05)。

    2結(jié)果

    2.1術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

    B組術(shù)后并發(fā)癥(關(guān)節(jié)僵硬、下肢深靜脈血栓各1例)發(fā)生率為5.13%(壓力性潰瘍1例、關(guān)節(jié)僵硬3例、下肢深靜脈血栓4例)20.51%低,差異顯著χ2=4.129,P<0.05。

    2.2髖關(guān)節(jié)功能的比較

    B組Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分92.45±5.21分,較A組80.37±3.21分高,對(duì)比差異顯著(P<0.05)。

    3討論

    作為骨科的常見(jiàn)病,股骨頸骨折已成為限制患者日常行為活動(dòng),降低生活質(zhì)量的重要病因。髖關(guān)節(jié)置管術(shù)是目前治療股骨骨折的重要手段。結(jié)合近些年實(shí)踐觀察,認(rèn)為精湛的手術(shù)技術(shù)配合系統(tǒng)、全面、規(guī)范的術(shù)后康復(fù)鍛煉方可取得更為理想的效果,減少術(shù)后并發(fā)癥,改善髖關(guān)節(jié)功能。

    階段性康復(fù)功能鍛煉是在以功能鍛煉為核心基礎(chǔ)上,根據(jù)患者恢復(fù)的差異性,劃分成不同的時(shí)間段,予以不同的康復(fù)鍛煉,以體現(xiàn)針對(duì)性、系統(tǒng)性特點(diǎn),保證康復(fù)效果的一種方法[3]。

    該研究結(jié)果顯示,B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較A組低,表示階段性康復(fù)功能段可針對(duì)患者個(gè)體需求及機(jī)體耐受力方面的差異,進(jìn)行有針對(duì)性的功能鍛煉,如按摩、揉捏患肢等被動(dòng)活動(dòng),可促進(jìn)肢體血液的回流,增加感覺(jué)的輸入,以預(yù)防關(guān)節(jié)活動(dòng)受限而出現(xiàn)僵硬癥狀,尤其對(duì)二頭肌、腓腸肌與股四頭肌的交替按摩,能夠進(jìn)一步預(yù)防靜脈血栓的形成。而直腿抬高功能鍛煉、床上五點(diǎn)支撐法、站立及步行可促進(jìn)神經(jīng)根自身血液的循環(huán),增強(qiáng)疼痛耐受度,以及預(yù)防局部組織粘連,減少壓力性壓瘡的發(fā)生。該研究結(jié)果顯示,B組Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分較A組高,說(shuō)明在不同的階段指導(dǎo)患者進(jìn)行各類型功能鍛煉,可增強(qiáng)肌肉力量及耐力,增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度,改善髖關(guān)節(jié)功能。

    綜上所述,階段性康復(fù)功能鍛煉的干預(yù)效果較高,可減少術(shù)后患者并發(fā)癥,優(yōu)化髖關(guān)節(jié)功能,值得優(yōu)選。

    參考文獻(xiàn):

    [1]黃濟(jì)嘉,盧曉燕,陳楚茗,等.微創(chuàng)SuperPATH入路髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)老年股骨頸骨折患者術(shù)后快速康復(fù)的研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2021,18(7):1-5.

    [2]張昱.股骨頸骨折患者術(shù)后應(yīng)用階段性康復(fù)功能訓(xùn)練對(duì)提高患者髖關(guān)節(jié)功能及降低患者疼痛的思考[J].中國(guó)藥物與臨床,2021,21(3):462-463.

    [3]張海瓊,趙波,王偉.階段性康復(fù)鍛煉對(duì)股骨頸骨折患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2021,16(11):195-197.

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