檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)源性感染的措施與管理

董鳳玲

(莒南縣十字路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276600)

檢驗(yàn)科是醫(yī)院的重要職能科室，通過(guò)對(duì)患者的生化樣本(血液樣本、鼻咽拭子樣本、二便樣本)進(jìn)行指標(biāo)檢驗(yàn)，反饋患者機(jī)體生理狀態(tài)，為臨床治療方案制定及調(diào)整提供依據(jù)。但在樣本采集、運(yùn)輸及檢驗(yàn)環(huán)節(jié)，由于需要直接接觸患者及其血液和其他分泌物，如果操作不規(guī)范或防護(hù)措施不到位則很容易誘發(fā)感染事件。加之檢驗(yàn)科窗口的人員流動(dòng)性較大，一旦發(fā)生感染則可能很快在醫(yī)院內(nèi)部蔓延開(kāi)來(lái)導(dǎo)致患者和醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)交叉感染，引發(fā)醫(yī)源性感染。特別是在重大公共衛(wèi)生事件及烈性傳染病暴發(fā)期，檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員一旦出現(xiàn)醫(yī)源性感染不僅對(duì)其自身健康不利，同時(shí)也對(duì)公共衛(wèi)生安全產(chǎn)生巨大威脅。檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染與其職業(yè)暴露性有著直接關(guān)系。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)逐漸完善，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)也日趨激烈。良好的預(yù)后效果、和諧的醫(yī)患關(guān)系及安全的治療環(huán)境都是人們就醫(yī)時(shí)考慮的重要內(nèi)容。與此同時(shí)，隨著醫(yī)療保健、法制維權(quán)等相關(guān)知識(shí)的獲取渠道逐漸增多，人們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求也越來(lái)越高。一旦出現(xiàn)醫(yī)源性感染事件不僅會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生，對(duì)醫(yī)院的社會(huì)評(píng)價(jià)造成惡劣影響，阻礙醫(yī)療健康事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步。

生化檢驗(yàn)結(jié)果集生物科學(xué)與化學(xué)研究于一體，在醫(yī)學(xué)防疫與臨床治療中占據(jù)著重要的地位。以目前我國(guó)的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展情況來(lái)看，關(guān)于醫(yī)院檢驗(yàn)科的建設(shè)及發(fā)展規(guī)劃多偏重診斷而輕視預(yù)防，這就為院內(nèi)醫(yī)護(hù)交叉感染提供了絕佳的“條件”，很好的解釋了近年來(lái)各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科人員出現(xiàn)醫(yī)源性感染事件的原因。如非典暴發(fā)期間，香港、臺(tái)灣、北京、安徽等地醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室感染SARS病毒事件。因此，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)改變固有思維模式，充分重視檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染中的特殊地位，從源頭上切斷感染源，防止生物危害，加強(qiáng)檢驗(yàn)科感染管理，提高檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)源性感染的效能，減少院內(nèi)感染事件的發(fā)生，為醫(yī)護(hù)人員及患者提供安全、健康的生活和治療環(huán)境。鑒于此，本文通過(guò)對(duì)我院檢驗(yàn)科2018年度和2019年度發(fā)生的交叉感染事件探討檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)源性感染的管理措施。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

以我院檢驗(yàn)科為例，選取研究時(shí)段為2018年1月至2019年12月。2018年1月-2019年12月，我院檢驗(yàn)科在編人員均為11人，包括5名男性和6名女性?？剖胰藛T職能架構(gòu)基本無(wú)變化。2018年度，我院檢驗(yàn)科年檢樣量為6537人次，其中男性患者3276例，女性患者3261例，最小的3個(gè)月，最大79歲之間，平均(32.74±2.86)歲；其中血液樣本2657份、尿液樣本1872份、大便樣本1157份、鼻咽拭子樣本851份；2019年度，我院檢驗(yàn)科年檢驗(yàn)量為6348人次，其中男性患者3218例，女性患者3130例，最小的5個(gè)月，最大的81歲，平均(32.59±3.05)歲，其中血液樣本2589份、尿液樣本1796份、大便樣本1096份、鼻咽拭子樣本867份。2018年度及2019年度我院檢驗(yàn)科在人員架構(gòu)、年檢總量、各樣本種類的檢驗(yàn)量等資料對(duì)比中無(wú)顯著差距，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2018 年度，我院檢驗(yàn)科執(zhí)行一般工作流程，即根據(jù)科室管理制度對(duì)前來(lái)化驗(yàn)的患者進(jìn)行規(guī)范采樣、檢驗(yàn)、出具報(bào)告等操作，針對(duì)在院治療的患者的檢驗(yàn)結(jié)果以日常報(bào)告的形式呈遞給臨床診治醫(yī)生。

2019 年開(kāi)始，基于檢驗(yàn)科具有較高的職業(yè)暴露性，為了避免出現(xiàn)交叉感染，我院針對(duì)檢驗(yàn)科制定了醫(yī)院感染管理制度。制度實(shí)施如下：(1)在檢驗(yàn)科所有在編人員中挑選一位資歷較長(zhǎng)，工作經(jīng)驗(yàn)較為豐富的醫(yī)護(hù)人員擔(dān)任監(jiān)督管理員，負(fù)責(zé)對(duì)各項(xiàng)預(yù)防感染措施進(jìn)行落實(shí)并對(duì)各個(gè)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)的規(guī)范性進(jìn)行監(jiān)督。(2)由監(jiān)督管理員發(fā)起，組織醫(yī)院各科室主治醫(yī)生定期開(kāi)展醫(yī)源性感染專題講座，增強(qiáng)檢驗(yàn)科工作人員對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí)，使其能夠在日常工作中加強(qiáng)自我防護(hù)。(3)完善規(guī)章制度和工作流程，規(guī)范檢驗(yàn)步驟。

要求工作人員在實(shí)際操作中必須要帶好防護(hù)用具，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。嚴(yán)謹(jǐn)杜絕穿著污染的工作服進(jìn)入休息間，檢驗(yàn)結(jié)束后對(duì)醫(yī)療廢棄物進(jìn)行無(wú)害化處理。(3)加大經(jīng)費(fèi)投入，購(gòu)置預(yù)防感染的設(shè)備材料。檢驗(yàn)樣本多樣化，檢驗(yàn)空間密閉都會(huì)增加檢驗(yàn)人員感染風(fēng)險(xiǎn)，故在2019年度，我院對(duì)檢驗(yàn)科的消毒系統(tǒng)、排氣系統(tǒng)以及醫(yī)療廢物處理系統(tǒng)進(jìn)行了升級(jí)，同時(shí)，購(gòu)置了充足的防護(hù)設(shè)備，如隔離衣、防護(hù)眼鏡等。(4)合理規(guī)劃作業(yè)平面。檢驗(yàn)科日檢量大、檢驗(yàn)樣本繁雜，檢驗(yàn)空間的局限性會(huì)增加醫(yī)源性感染的發(fā)生率。故為了減少醫(yī)護(hù)人員的感染風(fēng)險(xiǎn)，提高工作效率和檢驗(yàn)準(zhǔn)確性，從檢驗(yàn)樣本、檢驗(yàn)高峰時(shí)段等因素考慮，對(duì)檢驗(yàn)科的作業(yè)平面進(jìn)行了全新的規(guī)劃，促使整個(gè)檢驗(yàn)流程流暢順利。(5)檢驗(yàn)科環(huán)境管理。每日定時(shí)采用微波、紫外線照射及化學(xué)熏蒸等多種方式進(jìn)行環(huán)境消毒，選派專人對(duì)檢驗(yàn)后的試劑廢液、醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理和消毒處理，檢驗(yàn)報(bào)告單的打印區(qū)設(shè)置在清潔區(qū)內(nèi)，并選派一名工作人員值守，采取遠(yuǎn)程傳輸技術(shù)打印報(bào)告單。(6)鑒于檢驗(yàn)科在醫(yī)院中感染中的特殊性，要求每位在崗醫(yī)護(hù)人員必須接種免疫疫苗。(7)檢驗(yàn)過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員常發(fā)生職業(yè)暴露事件，如檢驗(yàn)樣本潑灑、檢驗(yàn)儀器刺傷皮膚、檢驗(yàn)樣本與皮膚直接接觸等。應(yīng)加強(qiáng)工作人員職業(yè)暴露應(yīng)急處理能力，將傷害值及感染風(fēng)險(xiǎn)降至最低。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2018年度和2019年度我院檢驗(yàn)科工作人員及受檢患者醫(yī)源性感染的發(fā)生情況；醫(yī)院行政主管部門采用醫(yī)院自擬“檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)源性感染管理措施實(shí)施情況調(diào)查表”，對(duì)2018年度及2019年度檢驗(yàn)科日常管理情況進(jìn)行綜合評(píng)分，內(nèi)容涉及工作人員自我防護(hù)意識(shí)、檢驗(yàn)操作的規(guī)范性、無(wú)菌制度執(zhí)行、檢驗(yàn)值準(zhǔn)確性及檢驗(yàn)科環(huán)境衛(wèi)生等5個(gè)維度，每項(xiàng)1-5分，分值越高說(shuō)明檢驗(yàn)科的行政管理水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 2018年度和2019年內(nèi)度檢驗(yàn)科醫(yī)患人員感染情況

2018 年度，檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員及受檢人員中共有83人發(fā)生醫(yī)源性感染，發(fā)生率為1.27%，其中衣原體感染31例(0.47%)、支原體感染24例(0.37)、沙門氏菌感染19例(0.29)、其他9例(0.14)；2019年度，檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)熱源機(jī)受檢人員共有22人發(fā)生醫(yī)源性感染，發(fā)生率為0.35%，其中衣原體感染10例(0.16%)、支原體感染7例(0.11%)、沙門氏菌感染4例(0.06%)、其他1例(0.02%)。2019年度我院檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染事件發(fā)生率下降幅度超72%，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義凸顯(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比2018、2019檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員與受檢人員醫(yī)源性感染發(fā)生率(n/%)

2.2 行政評(píng)分

2018 年度，醫(yī)院行政主管部門對(duì)檢驗(yàn)科日常管理工作進(jìn)行評(píng)分普遍不高，其中以檢驗(yàn)人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、檢驗(yàn)科環(huán)境欠佳最為明顯；在2019年度，通過(guò)預(yù)防醫(yī)源性感染目標(biāo)對(duì)檢驗(yàn)科實(shí)施管理措施后，科室整體工作面貌煥然一新，其行政管理評(píng)分在檢驗(yàn)人員自我防護(hù)意識(shí)、流程規(guī)范性操作、無(wú)菌操作、檢驗(yàn)結(jié)果精確度及檢驗(yàn)科環(huán)境等各項(xiàng)均有了顯著的提升，組間對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 2018年度和2019年度檢驗(yàn)科行政評(píng)分情況對(duì)比分)

3 討論

在手術(shù)、治療、診斷、預(yù)防等臨床技術(shù)實(shí)施階段所發(fā)生的疾病感染稱之為醫(yī)源性感染。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，每年我國(guó)住院死亡患者中約有1/4與醫(yī)源性感染有關(guān)。檢驗(yàn)化驗(yàn)是現(xiàn)代醫(yī)療的重要組成部分，對(duì)疾病的診斷和治療具有指導(dǎo)作用。醫(yī)院建立和發(fā)展檢驗(yàn)科，為臨床治療提供可以反饋患者生理狀態(tài)和病理狀態(tài)的指標(biāo)，為臨床治療提供重要的數(shù)據(jù)支撐，故其與醫(yī)院的各個(gè)科室均有緊密的聯(lián)系，因此可以說(shuō)，檢驗(yàn)科是醫(yī)院中傳染源最為集中的地方，這也直接導(dǎo)致了檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染事件的高發(fā)生率情況的出現(xiàn)。此外，檢驗(yàn)科是醫(yī)院中各種疾病檢驗(yàn)樣本的集中地，樣本種類復(fù)雜、檢驗(yàn)儀器多、檢驗(yàn)工作繁忙，這也使得相比于其他科室，檢驗(yàn)科出現(xiàn)醫(yī)源性感染的幾率更高。此外，醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)、操作流程不規(guī)范、消毒、通風(fēng)系統(tǒng)不完善等均會(huì)提高檢驗(yàn)科的醫(yī)源性感染率升高。故為了有效降低檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染事件的發(fā)生，從人員、設(shè)備、環(huán)境、管理制度等多方面對(duì)檢驗(yàn)科實(shí)施預(yù)防性管理措施就顯得極其重要。

本次研究以我院檢驗(yàn)科為例，2018年度，檢驗(yàn)科包括醫(yī)護(hù)人員和受檢人員在內(nèi)的6548名的人員出現(xiàn)醫(yī)源性感染的83人，發(fā)生率為1.27%；2019年度我院就預(yù)防檢驗(yàn)科醫(yī)源性感染對(duì)人員、設(shè)備、環(huán)境、作業(yè)、操作流程等均進(jìn)行了預(yù)防感染管理措施，在檢驗(yàn)科醫(yī)護(hù)人員與受檢人員總量6359人中出現(xiàn)醫(yī)源性感染的共有22人，發(fā)生率僅為0.35%，較上年同期相比降低了72.44%，說(shuō)明，檢驗(yàn)科預(yù)防醫(yī)源性感染管理措施的實(shí)施對(duì)保障醫(yī)療環(huán)境安全，減少院內(nèi)感染具有積極影響。此外，行政管理評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)表明，預(yù)防醫(yī)源性感染管理措施的實(shí)施對(duì)提升檢驗(yàn)人員自我防護(hù)意識(shí)、規(guī)范檢驗(yàn)流程、提高檢驗(yàn)準(zhǔn)確性、塑造整潔安全的檢驗(yàn)環(huán)境都起到了促進(jìn)作用。