血常規(guī)檢驗分析前采血標(biāo)本質(zhì)量控制的問題研究

公維國

(山東省臨沂市蒙陰縣人民醫(yī)院檢驗科 山東 臨沂 276200)

血常規(guī)檢驗屬于臨床上較為常見且經(jīng)常應(yīng)用的檢驗方式，開展血常規(guī)檢驗的工作，主要是檢驗人體內(nèi)的癌細(xì)胞、血小板、紅細(xì)胞計數(shù)等各項指標(biāo)。這種檢驗方法可以了解人體內(nèi)血紅蛋白水平等相關(guān)指標(biāo)的具體狀況，同時也能夠了解人是否存在各種病癥以及機(jī)體不適[1]。在臨床上通過血常規(guī)檢驗?zāi)芰私馊藱C(jī)體的具體癥狀并提供針對性的治療。由于最近幾年我國的醫(yī)學(xué)在不斷發(fā)展，所以在開展血常規(guī)檢驗時，其檢驗技術(shù)也得到了有效的應(yīng)用[2]。血細(xì)胞分析儀是最近幾年臨床上常應(yīng)用的一種血常規(guī)檢驗儀器，在利用該儀器分析血常規(guī)時能夠獲取較高的精度和密度，因此在確定患者的各種病癥和機(jī)體癥狀時都具有不可忽視的優(yōu)勢和特點[3]。通過這種檢驗設(shè)備開展檢驗，可以減少因人為檢驗時產(chǎn)生的誤差，同時又能提升檢驗所需的效率，因此檢驗技術(shù)被廣泛的應(yīng)用在血常規(guī)的檢驗之中。但是在進(jìn)行血常規(guī)檢驗時，很多環(huán)節(jié)仍然必不可免的需要人為介入，假如人為介入的環(huán)節(jié)出現(xiàn)了不合理的狀況，則會導(dǎo)致整體血液檢驗的結(jié)果出現(xiàn)誤差，這就會導(dǎo)致血液標(biāo)本的采集面臨著重要的問題。所以為了提升整體檢驗的可靠性，在開展血常規(guī)檢驗工作以前積極的落實采血標(biāo)本質(zhì)量的控制十分必要。本文基于此進(jìn)行研究，具體見如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所有研究對象均為2020年11月到2022年1月到我院進(jìn)行血常規(guī)檢驗的患者，選擇其中的120例未開展血液檢驗前質(zhì)量控制工作的患者作為本文的對照組，另外選擇其中120粒開展血液檢驗前質(zhì)量控制工作的患者作為觀察組。(1)觀察組：60例男病人，60例女病人，年齡均數(shù)(52.42±11.25)歲，其中年齡高值78歲，年齡低值38歲；(2)對照組：59例男病人，61例女病人，年齡均數(shù)(53.27±11.16)歲，其中年齡高值80歲，年齡低值41歲。研究對象均經(jīng)過倫理驗證(檢驗符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》)，在《知情同意書》上面簽名。以SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件驗證所有一般資料的統(tǒng)計學(xué)差異，均未達(dá)到滿足統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)值(P≥0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)所有研究對象均為到我院開展血常規(guī)檢查者；(2)本文研究對象均年滿18周歲；(3)所有研究對象有正常的心肺功能，心電圖檢驗處于正常范圍；(4)所有研究對象有正常的血液系統(tǒng)，肝腎功能正常；(5)在開展血液采集之前12h均遵醫(yī)囑禁食禁飲[4]；(6)本文研究對象均有完整的臨床資料和較高的配合度。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)有嚴(yán)重的身體相關(guān)病癥和感染性疾病；(2)存在血液系統(tǒng)病癥；(3)自身狀況較差而不能配合開展血液檢查者；(4)合并嚴(yán)重的精神類病癥或存在溝通交流障礙者；(5)腫瘤或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；(6)同時間參與其他調(diào)查研究。

1.3 檢驗方法

1.3.1 血常規(guī)檢驗方法

通過血液全自動分析儀和相配套試劑，對所有調(diào)查對象開展血常規(guī)檢驗。血液采集以前對所有調(diào)查對象均常規(guī)空腹8h，第2日清晨8:00采集所有調(diào)查對象的空腹靜脈血2ml，將所采集的血液標(biāo)本放置在EDTA-K2采血管當(dāng)中進(jìn)行均勻的搖晃。如采集調(diào)查對象的末梢血，則在血液采集的時候，需通過一次性安全末梢血采集針采集調(diào)查對象指尖的血液20μl，所得的血液標(biāo)本，同樣放置在EDTA-K2采血管當(dāng)中進(jìn)行均勻的搖晃。在血液采集的時候要對有關(guān)質(zhì)控物和檢驗儀器開展校準(zhǔn)工作，并以兩名工作人員共同的完成檢驗，保證檢驗的準(zhǔn)確性。質(zhì)控以后根據(jù)分析儀的操作和說明等嚴(yán)格的落實各項操作工作，在血樣模式之下開展檢驗，并對檢驗結(jié)果進(jìn)行評價。

1.3.2前質(zhì)量控制工作方法

1.3.2.1對照組

根據(jù)常規(guī)的血液采集標(biāo)準(zhǔn)和血液采集規(guī)范，開展血液標(biāo)本的采集和檢驗，所得的血樣標(biāo)本均按照常規(guī)的流程來進(jìn)行采集、存儲、送檢和檢查。

1.3.2.2觀察組

在開展血常規(guī)檢驗工作前落實質(zhì)量控制，具體的方法為：

(1)目的性指導(dǎo)：對本文的所有調(diào)查對象在開展血常規(guī)檢驗工作以前，均進(jìn)行積極的引導(dǎo)，要求所有調(diào)查對象在開展檢驗工作之前可以積極的配合，并將有關(guān)注意事項予以轉(zhuǎn)告。使研究對象意識到血液標(biāo)本采集的時間，一般在清晨采集量大約為3～4ml。在開展血液標(biāo)本采集之前，應(yīng)指導(dǎo)研究對象禁食禁飲，如果沒有異常的狀況，應(yīng)盡可能以肘靜脈作為主要采血部位，血液采集以前嚴(yán)格的進(jìn)行消毒滅菌處理，并使研究對象積極的予以配合[5]。

(2)采集培訓(xùn)：對所有調(diào)查對象在血液標(biāo)本采集以前要積極的進(jìn)行培訓(xùn)，以便于使得醫(yī)院的醫(yī)護(hù)工作者能夠正確的進(jìn)行血液標(biāo)本的采集。醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者能夠正確的利用文書和書寫的方式來進(jìn)行記錄，并且在血液標(biāo)本的采集、運(yùn)送、保存、交接/返還等各個環(huán)節(jié)都要嚴(yán)格的按照規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)來實施。在每個環(huán)節(jié)都要集中的進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的處理，以便于將最佳的質(zhì)量把控到位,還要保證所有的標(biāo)本都能按時送檢。

(3)標(biāo)本管理：在實驗室必須以可靠的管理手段進(jìn)行管理，可以按照符合實際的標(biāo)本、樣品收入制度來進(jìn)行管理，同時還要制定嚴(yán)格的樣品檢驗制度等，這樣能使得整個檢驗流程都具有良好的準(zhǔn)備，同時也是保證各個檢驗工作順利落實的方法。

(4)質(zhì)控工作：針對實驗室所接收的所有血液標(biāo)本都需要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)控，同時要保證在接收后的2h以內(nèi)完成檢驗。在開展檢驗以前，若認(rèn)為所采集的血液標(biāo)本可能超出檢驗時間，就必須進(jìn)行標(biāo)本的處理，標(biāo)本處理以后要嚴(yán)格的落實冷藏工作，還應(yīng)避免因為出倉時間較長等導(dǎo)致出現(xiàn)假陽性的結(jié)果。如果懷疑標(biāo)本存在污染或者懷疑標(biāo)本，儲藏時間超過限制，則需要及時通知有關(guān)工作者，重新對標(biāo)本進(jìn)行采集。

(5)實驗室質(zhì)控和儀器質(zhì)控：實驗室的有關(guān)工作者要積極的落實質(zhì)量控制工作，假如發(fā)現(xiàn)所檢驗的標(biāo)本有不合格的狀況時，應(yīng)立刻退回，同時指導(dǎo)按照規(guī)范嚴(yán)格的采集合格的標(biāo)本再次進(jìn)行檢驗。對檢驗所需要的儀器要重視維修和管理工作，在日常工作中要及時的進(jìn)行保養(yǎng)，這能充分的保證儀器的整體檢驗質(zhì)量。每一次在開始檢驗之前都要落實儀器的校準(zhǔn)和驗證，這樣才能保證儀器能夠可靠的進(jìn)行使用，也是有效避免因儀器誤差導(dǎo)致檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確的措施。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)檢驗準(zhǔn)確性：主要統(tǒng)計兩組標(biāo)本中的檢驗誤差狀況。檢驗誤差主要包括樣本污染、容器不合格、標(biāo)本標(biāo)記不清、標(biāo)本送檢超時和標(biāo)本樣本量不足。

(2)滿意度：滿意度評估量表為我院根據(jù)需求自制，調(diào)查問卷主要包括20個題目，每個題目對應(yīng)設(shè)置3個選項，分別為十分不滿、感覺一般、滿意，對應(yīng)的分值分別為0分、2分、5分，最終評分為0～100分。滿意度根據(jù)滿意情況劃分為完全滿意、滿意、基本滿意和不滿意，對應(yīng)的分值分別為：①>90分；②80～89分；③60～79分，④<60分。

1.5 統(tǒng)計的方法

對文中所有涉及到的數(shù)據(jù)資料導(dǎo)入IBM SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件開展驗證分析工作。等級資料(滿意度)以“[n(%)]”形式表示，實施秩和檢驗推導(dǎo)出U(Z)值和P值；計數(shù)資料(樣本污染、容器不合格、標(biāo)本標(biāo)記不清、標(biāo)本送檢超時、標(biāo)本樣本量不足)以“[n(%)]”形式表示，實時卡方檢驗，推導(dǎo)出x2值和P值。所有數(shù)據(jù)的最終統(tǒng)計結(jié)果均以“P<0.05”表示數(shù)據(jù)差異和統(tǒng)計學(xué)有差異標(biāo)準(zhǔn)相符。

2 結(jié)果

2.1 檢驗準(zhǔn)確性比較

觀察組(118例，占98.33%)相比對照組(103例，占85.83%)，在血液標(biāo)本檢驗的準(zhǔn)確性方面明顯具有更高的水平值，數(shù)據(jù)差異和統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相符(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組研究對象的檢驗準(zhǔn)確率比較[n(%)]

2.2 滿意度比較

觀察組(119例，占99.17%)和對照組(110例，占91.67%)相比在關(guān)于檢驗的滿意度方面具有更高的水平值，數(shù)據(jù)差異和統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)相符(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組研究對象的滿意度比較[n(%)]

3 討論

常規(guī)是臨床上對于各類疾病進(jìn)行診斷和檢驗的一個主要的檢驗方法，但是臨床在進(jìn)行血常規(guī)檢驗的時候，檢驗的質(zhì)量會受到血液采集方法、血液采集量、儲存血液方法、血液運(yùn)輸手段、抗凝劑使用等多方面因素的影響，而導(dǎo)致最終的檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差[6]。通常臨床認(rèn)為[7]對血液檢驗質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素有很多種，特別是血液采集的這一環(huán)節(jié)，可能會因為細(xì)微的失誤而導(dǎo)致最終檢驗結(jié)果出現(xiàn)嚴(yán)重的誤差。所以在進(jìn)行血常規(guī)檢驗的時候，及時的落實檢驗前質(zhì)量控制工作是十分重要的[8]。本文主要基于此研究在開展血常規(guī)檢驗分析以前，采血標(biāo)本質(zhì)量控制的可靠性。

通過對本文結(jié)果進(jìn)行分析得出：①觀察組(118例，占98.33%)相比對照組(103例，占85.83%)，在血液標(biāo)本檢驗的準(zhǔn)確性方面明顯具有更高的水平值；②觀察組(119例，占99.17%)和對照組(110例，占91.67%)相比在關(guān)于檢驗的滿意度方面具有更高的水平值。這能夠進(jìn)一步說明：血常規(guī)檢驗分析以前通過采血標(biāo)本質(zhì)量控制工作能夠有效的對于血常規(guī)的質(zhì)量進(jìn)行控制，這對于提高整體檢驗質(zhì)量具有重要意義。所以在進(jìn)行檢驗的過程中，臨床需要盡快的創(chuàng)建標(biāo)本的采集指南，并且通過科室或者實驗室所發(fā)放的指南等來進(jìn)行規(guī)范，保證站內(nèi)的護(hù)士能夠一人一冊[9]。在開展標(biāo)本的檢驗中，使得相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者能自覺的根據(jù)規(guī)范來落實各項操作，充分的使血液檢驗工作更好的落實到位。

綜上所述，在開展血常規(guī)檢驗的過程中將前采血標(biāo)本質(zhì)量控制工作應(yīng)用在其中，可提升血常規(guī)檢驗的整體準(zhǔn)確性，減少失誤出現(xiàn)的概率，同時也能提升檢驗對象的滿意度，值得推薦。