生理性海鹽水聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒上呼吸道感染的療效觀察

葉小倩

100069北京市豐臺區(qū)婦幼保健院兒科，北京

上呼吸道感染，又稱感冒，是主要侵犯鼻咽喉部的一種急性炎癥性疾病，兒童為其高發(fā)病人群。由于兒童鼻黏膜組織發(fā)育尚未完全，一旦感染細菌或病毒后，極易引發(fā)鼻腔充血，造成鼻腔分泌物增加，引發(fā)鼻塞、流涕、咳嗽及咽痛等癥狀。若不及時控制，部分患兒可出現(xiàn)高熱不退，甚至誘發(fā)支氣管炎、肺炎等，對患兒造成不良預后[1]。生理性海鹽水是中性或偏堿性的一種鼻腔沖洗液，具有殺菌、抗病毒作用[2]。小兒豉翹清熱顆粒是臨床用于上呼吸道感染的常用中藥顆粒劑，具有良好的臨床療效[3]。本研究探討了生理性海鹽水聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療小兒上呼吸道感染的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選擇北京市豐臺區(qū)婦幼保健院門診部2020年9月-2021年8月就診的急性上呼吸道感染患者120 例為研究對象。采用隨機法將患兒分為對照組和觀察組，每組各60 例。對照組男33 例，女27 例；年齡2～12 歲，平均(5.76±2.33)歲；病程12～48 h，平均(25.17±7.85)h；感染類型：細菌性感染15 例，病毒性感染45例。觀察組男30例，女30例；年齡2～12歲，平均(6.01±2.28)歲；病程12～50 h，平均(26.52±8.36)h；感染類型：細菌性感染14 例，病毒性感染46 例。本研究經(jīng)院倫理會批準，兩組患兒臨床資料比較具可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①符合《實用兒科學》對急性上呼吸道感染診斷；②年齡2～12 歲；③患兒家屬知情并自愿參與本研究。

排除標準：①下呼吸道感染、支氣管肺炎等其他感染患兒；②相關藥物禁忌或過敏史；③服藥依從性差；④臨床資料不全；⑤嚴重肝腎功能障礙。

基礎治療：給予抗感染治療，積極預防脫水、退熱以及維持患兒內環(huán)境平衡等常規(guī)干預。在此基礎上，對照組患兒給予小兒豉翹清熱顆粒(廠家：濟川藥業(yè)集團有限公司；生產(chǎn)批號：20200728；規(guī)格：2 g)，開水沖服，2～6 g，＞10 歲者6 g/次，3 次/d。觀察組給予九遠Joyearn 可調式鼻腔清洗器(廠家：青島九遠醫(yī)療科技有限公司；生產(chǎn)批號：20200625；規(guī)格：60 mL)聯(lián)合小兒豉翹清熱顆粒治療，小兒豉翹清熱顆粒用藥同對照組。用藥前先使用遠Joyearn 可調式鼻腔清洗器清洗鼻腔，具體方法如下：患兒保持頭部后仰姿勢，向左側或右側鼻腔內噴入生理性海水，直到鼻腔分泌物沖洗干凈為止，然后以同樣方法噴另一側鼻腔，3～4 次/d。兩組患兒治療1 周后返回門診復診。

觀察指標：(1)比較兩組患兒治療前后咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀改善情況。①咳嗽癥狀評分：每小時咳嗽次數(shù)9次及以上計3分，咳嗽次數(shù)5～8次計2分，咳嗽次數(shù)3～4 次計1 分，無咳嗽癥狀或每小時＜3 次咳嗽計0 分；流涕癥狀評分：每日流涕次數(shù)9 次及以上計3分，②流涕次數(shù)5～8次計2分，流涕次數(shù)3～4次計1 分，無流涕癥狀或低于3 次計0 分；③鼻塞癥狀評分：持續(xù)性鼻塞或患兒用口呼吸計3 分，間歇性鼻塞計2 分，特異吸氣鼻塞計1分，無鼻塞計0分；評分越高表示患兒咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀越嚴重。(2)比較兩組臨床療效。(3)觀察兩組患者不良反應情況。

療效評價：①痊愈：治療后患兒咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀及發(fā)熱等體征消失或基本消失，各項癥狀的總評分較治療前減少≥90%；②顯效：患兒咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀及發(fā)熱等體征相較于治療前顯著改善，各項癥狀的總評分較治療前減少70%～89%；③有效：患兒咳嗽、流涕、鼻塞等癥狀及發(fā)熱等體征有所改善，各項癥狀的總評分較治療前減少30%～69%；④無效：各項指標未達到上述標準?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0 軟件，各項癥狀評分等計量資料比較采用t檢驗，用(±s)表示；臨床療效及不良反應等計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，用[n(%)]表示；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組患者治療前后咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分情況比較：兩組患兒治療前后咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療1 周后，兩組患兒咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分較治療前均出現(xiàn)明顯降低，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組患兒治療1 周后，咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分均低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分情況比較(±s，分)

表1 兩組治療前后咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分情況比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

組別n咳嗽癥狀評分流涕癥狀評分鼻塞癥狀評分治療前治療1周治療前治療1周治療前治療1周對照組601.14±0.350.79±0.28a2.04±0.621.19±0.56a1.76±0.551.15±0.53a觀察組601.20±0.380.51±0.26a2.11±0.730.68±0.49a1.81±0.570.76±0.48a t 0.9005.6760.5665.3090.4894.225 P 0.370＜0.0010.572＜0.0010.626＜0.001

兩組患者臨床療效比較：觀察組總有效率(96.67%)顯著高于對照組總有效率(85.00%)，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者不良反應比較：觀察組治療期間出現(xiàn)鼻黏膜刺痛及鼻腔輕微出血各1 例，食欲減退2 例，總不良反應發(fā)生率為6.67%；對照組未出現(xiàn)鼻黏膜刺痛及鼻腔輕微出血癥狀，食欲減退2 例，耳痛1 例，總不良反應發(fā)生率為5.00%。兩組不良反應比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.152，P=0.697)。

討論

上呼吸道感染多由病毒感染所致，在兒童人群中較為常見，尤其是在秋冬季節(jié)交替時，具有較高的發(fā)病率。該病主要以鼻塞、流涕、咳嗽及發(fā)熱等為主要癥狀，部分患兒發(fā)病后可出現(xiàn)畏寒、食欲減退、睡眠質量下降及胃腸道癥狀。同時，由于兒童的呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，若感染不能得到及時控制，可進一步侵犯鄰近組織甚至全身，可能給患兒健康帶來巨大的危害[4]。目前，臨床上對于早期上呼吸道感染患兒通常給予對癥治療，以控制感染病情，緩解患兒臨床癥狀。

鼻腔沖洗臨床主要用于治療鼻部疾病，在兒童人群中，由于其鼻腔發(fā)育尚未完成，黏膜脆弱，血管豐富，當被病原菌感染后，鼻黏膜極易出現(xiàn)充血水腫，導致分泌大量黏液。同時，由于兒童鼻纖毛功能弱，黏液很難被排出，引起鼻塞的同時極易導致混合感染，加重患兒病情。因此，通過鼻腔沖洗可有效改善該種情況。生理性海鹽水中含有豐富的有益礦物質及微量元素，其中碘、銀、鋅具有殺菌作用，銅具有消炎作用，錳具有抗過敏作用。通過可調式鼻腔清洗器對患兒鼻腔清潔沖洗、鼻腔護理，能夠把生理性海鹽水送至鼻腔深處，稀釋黏膜表面各類膿性分泌物，使分泌物更易排出體外，從而徹底清潔鼻腔，保持鼻腔濕潤。同時海鹽水霧化顆粒吸附在鼻腔黏膜表面，能降低黏膜水腫、緩解鼻塞。此外，海鹽水還能有效地調節(jié)鼻腔pH 值，使鼻腔保持正常的酸堿環(huán)境，更有效地抑制有害細菌繁殖，加速患兒疾病康復[5-6]。本研究結果顯示，觀察組患兒治療1 周后，咳嗽、流涕、鼻塞癥狀評分均低于對照組，總有效率顯著高于對照組。同朱立莖[7]的研究結果一致。提示生理性海鹽水治療上呼吸道感染患兒的療效顯著，且患兒治療期間無明顯不良反應。

小兒豉翹清熱顆粒是由連翹、淡豆豉、薄荷、荊芥、梔子、大黃、青蒿等數(shù)味中藥成分組成的一種中藥顆粒劑，具有清熱解毒、疏風解表、清熱導滯的作用。對于兒童發(fā)熱咳嗽、鼻塞流涕、咽紅腫痛、納呆口渴、脘腹脹滿等具有良好的治療效果，目前，小兒豉翹清熱顆粒在兒童上呼吸道感染疾病中應用較為廣泛[8]。

綜上所述，生理性海鹽水聯(lián)合小兒豉翹清熱顆?？捎行Ц纳粕虾粑栏腥净颊呖人?、流涕、鼻塞等癥狀，臨床療效滿意，且無明顯不良反應，安全性高，值得應用與推廣。