• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)后橋袢結(jié)石的臨床診治

    2022-04-08 10:22:58周衛(wèi)尹新民何翔宇成偉周杰劉毅
    肝膽胰外科雜志 2022年3期
    關(guān)鍵詞:膽腸吻合術(shù)空腸

    周衛(wèi),尹新民,何翔宇,成偉,周杰,劉毅

    (湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院/湖南省人民醫(yī)院 肝膽外科,湖南 長(zhǎng)沙 410005)

    橋袢結(jié)石是膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)后少見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,病史較長(zhǎng)且模糊,無(wú)特征性影像學(xué)表現(xiàn),術(shù)前難以診斷。目前僅有少數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道橋袢結(jié)石的治療,均以開(kāi)腹手術(shù)為主,然而關(guān)于腹腔鏡下橋袢切開(kāi)取石及膽腸吻合重建術(shù)在治療膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)后橋袢結(jié)石方面,目前并無(wú)文獻(xiàn)報(bào)道。本研究回顧性分析2020年1月至2021年6月在湖南省人民醫(yī)院行腹腔鏡橋袢切開(kāi)取石術(shù)或膽腸吻合口重建術(shù)的4例橋袢結(jié)石患者資料,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    共4例患者,其中男3例,女1例,年齡57~76歲,平均(67.5±3.9)歲,其中3例合并肝膽管結(jié)石,術(shù)前診斷橋袢結(jié)石1例。病程8~30年,平均(21.5±5.3)年。臨床癥狀主要為右上腹疼痛不適,無(wú)黃疸、發(fā)熱等其他臨床表現(xiàn);既往均有上腹部手術(shù)病史,1例明確有膽腸內(nèi)引流手術(shù)史;腹部體查:劍突下右上腹壓痛(4例),右上腹可捫及堅(jiān)硬腫塊(1例),余無(wú)其他陽(yáng)性體征。所有患者術(shù)前均行CT、MRI、胃鏡或上消化道造影檢查:3例考慮肝內(nèi)外膽管結(jié)石或膽總管結(jié)石壓迫肝總管、肝管可能(圖1A、1B),1 例術(shù)前影像學(xué)診斷為橋袢吻合口結(jié)石(圖1C)。胃鏡及上消化道造影考慮十二指腸球降部外壓性改變(圖1D)。入院后血常規(guī)、肝功能、腫瘤標(biāo)志物等指標(biāo)未見(jiàn)異常。

    圖1 術(shù)前影像學(xué)檢查

    1.2 手術(shù)方式及過(guò)程

    患者全麻插管成功后,取仰臥分腿位。戳孔布局:腔鏡再次手術(shù)患者,最困難的是粘連的松解,所以最重要的在于觀(guān)察孔(Trocar 12 mm)建立(圖2A),相對(duì)遠(yuǎn)離原手術(shù)疤痕,或者采用開(kāi)放法建立氣腹,而后進(jìn)行左側(cè)操作孔(Trocar 5 mm)布局,定位于左側(cè)肋緣中點(diǎn)下兩橫指,進(jìn)行腹腔內(nèi)粘連松解后,逐步進(jìn)行右側(cè)操作孔(Trocar 5 mm、12 mm)布局,最后行劍突下操作孔(Trocar 12 mm)布局;廣泛粘連無(wú)法行常規(guī)觀(guān)察孔布局,亦可行左側(cè)肋緣布局(圖2B);顯露肝門(mén),游離橋袢空腸、明確診斷后切開(kāi)橋袢空腸、取出結(jié)石、膽道鏡探查各肝內(nèi)外膽管。游離橋袢,觀(guān)察橋袢是否受壓、內(nèi)疝及粘連,進(jìn)一步游離切開(kāi)腸系膜,延長(zhǎng)橋袢距離使之無(wú)張力情況下與肝門(mén)部膽管吻合。必要時(shí)切除壞死、缺血橋袢,行吻合口重建。以4-0或5-0可吸收縫線(xiàn)行膽管盆式空腸吻合術(shù)或吻合口重建術(shù)。1例患者根據(jù)病情,按腹腔鏡半肝切除手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)流程[1]行聯(lián)合左半肝切除術(shù)。

    圖2 戳孔布局

    1.3 術(shù)中所見(jiàn)

    橋袢空腸長(zhǎng)度均為50 cm左右;4例患者結(jié)石位置均位于膽腸吻合口下(圖3A),類(lèi)圓形,較大者長(zhǎng)徑約為12.0 cm×7.0 cm(圖3B、3C);1例可見(jiàn)左肝膽管開(kāi)口狹窄、左肝萎縮,遂同時(shí)行左半肝切除術(shù);1例分離粘連后,可見(jiàn)橋袢盲端距離肝門(mén)部較遠(yuǎn)而行膽腸雙吻合,膽總管未離斷,打開(kāi)三級(jí)膽管空腸吻合口后未見(jiàn)結(jié)石,為減輕因橋袢過(guò)長(zhǎng)而致引流不暢問(wèn)題,決定不縫扎該吻合口并離斷膽總管;1例存在橫結(jié)腸系膜孔粘連致橋袢成角,充分游離系膜粘連,保持橋袢無(wú)張力及無(wú)成角狀態(tài);1例發(fā)現(xiàn)膽腸吻合口不可吸收縫線(xiàn)及創(chuàng)面封閉膠體(圖3D);4 例橋袢空腸均位于結(jié)腸后,橫結(jié)腸系膜口粘連嚴(yán)重,橋袢出口存在相對(duì)狹窄(圖3E),均松解橫結(jié)腸系膜口粘連環(huán),使橋袢流出道保持通暢。原膽腸吻合口無(wú)狹窄(圖3F)。

    圖3 術(shù)中情況

    2 結(jié)果

    4 例橋袢結(jié)石患者均在腹腔鏡下完成手術(shù),無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹、再次手術(shù)及術(shù)后死亡病例,術(shù)中無(wú)輸血,手術(shù)平均時(shí)間為(280.7±15.5)min,術(shù)中平均出血為(112.5±31.4)mL,術(shù)后平均肛門(mén)排氣時(shí)間為(2.5±1.2)d,術(shù)后住院時(shí)間為(8.3±0.4)d,術(shù)后無(wú)膽漏、出血、腸梗阻等并發(fā)癥,恢復(fù)順利。門(mén)診影像學(xué)復(fù)查均未發(fā)現(xiàn)再生結(jié)石,目前仍在定期隨訪(fǎng)中。

    3 討論

    膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)是膽道重建的主要方法之一,在肝內(nèi)外膽管結(jié)石、膽道腫瘤、先天性膽總管囊腫等疾病的治療中扮演著膽道重建、通暢引流的角色[2-3]。近年來(lái),隨著腔鏡技術(shù)的廣泛開(kāi)展,較多研究闡述了無(wú)論是在治療肝膽管結(jié)石還是復(fù)發(fā)性肝膽管結(jié)石合并反流性膽管炎等疾病當(dāng)中,腹腔鏡膽腸Roux-en-Y內(nèi)引流術(shù)逐漸成為膽道重建常規(guī)手術(shù)方式,其安全性及可行性已被證實(shí)[4-5];現(xiàn)結(jié)合本研究病例,對(duì)橋袢結(jié)石的診斷、成因及治療進(jìn)行分析。

    3.1 橋袢結(jié)石的成因

    (1)腸吻合口不可吸收縫線(xiàn)、創(chuàng)面固體膠等異物刺激,可能是結(jié)石形成的重要原因及結(jié)石形成的核心,本研究中1 例切開(kāi)吻合口后見(jiàn)不可吸收縫線(xiàn)及吻合口創(chuàng)面固體膠。(2)與肝內(nèi)膽管結(jié)石表現(xiàn)為成角等特點(diǎn)不同,橋袢結(jié)石均呈類(lèi)圓形且巨大,術(shù)后解剖結(jié)石可見(jiàn)樹(shù)輪狀樣改變;本研究中橋袢結(jié)石巨大、且為類(lèi)圓形,筆者認(rèn)為結(jié)石的形成和特點(diǎn)與無(wú)屏障膽腸吻合口膽汁渦流及沖刷作用有關(guān)。(3)膽腸吻合術(shù)后空腸內(nèi)非結(jié)合膽酸及腸道菌群異位及腸蠕動(dòng)異常,是導(dǎo)致結(jié)石、結(jié)石增大和膽道感染的基礎(chǔ)[6-7];本研究中4例經(jīng)切開(kāi)膽腸吻合口后,可見(jiàn)腸道內(nèi)容物一過(guò)性反流進(jìn)入膽道,從而導(dǎo)致了反復(fù)的一過(guò)性膽道感染以及結(jié)石形成。(4)腹腔粘連,可能導(dǎo)致橋袢受壓,膽汁淤滯而形成結(jié)石。本研究中4例可見(jiàn)橋袢粘連嚴(yán)重,其中1例粘連成角,導(dǎo)致膽汁淤積、引流不暢,形成“污水池”效應(yīng)。上述原因最終導(dǎo)致在膽腸吻合口無(wú)狹窄情況下形成橋袢結(jié)石的可能。

    3.2 橋袢結(jié)石的診斷

    (1)對(duì)既往病史的詳細(xì)詢(xún)問(wèn),有助于橋袢結(jié)石術(shù)前診斷。本研究中,經(jīng)詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)明確既往行膽腸吻合術(shù)1例,3例經(jīng)術(shù)中證實(shí)。(2)臨床癥狀以右上腹疼痛為主、且病史較長(zhǎng),有或無(wú)黃疸、膽管炎表現(xiàn)。本研究中4例患者,病史最短8年,最長(zhǎng)30年,且均以右上腹部疼痛為主,經(jīng)術(shù)中證實(shí)膽腸吻合口無(wú)狹窄,以致膽管炎癥狀不明顯。(3)患者病史長(zhǎng),結(jié)石巨大,查體時(shí)可捫及腹部巨大、質(zhì)硬、類(lèi)圓形腫塊,可有觸痛,不可移動(dòng)等特點(diǎn)。本研究中1例患者上腹部可捫及腫塊,術(shù)中證實(shí)為巨大橋袢結(jié)石。此患者吻合口無(wú)狹窄,臨床癥狀不明顯,以致于病史長(zhǎng),結(jié)石巨大。(4)CT提示高密度不均勻類(lèi)圓形影像或成樹(shù)輪狀特征性影像;MRI或MRCP提示類(lèi)圓形信號(hào)灶或充盈缺損影像[8]。本研究中4例患者影像學(xué)檢查,CT、MRI均顯示類(lèi)圓形、樹(shù)輪狀樣影像學(xué)特征。(5)對(duì)排除占位性病變且考慮橋袢結(jié)石及結(jié)石較大患者,行胃鏡及上消化道造影出現(xiàn)外壓性改變,可以進(jìn)一步佐證橋袢結(jié)石診斷。本研究中4例患者結(jié)合術(shù)前影像學(xué)及試驗(yàn)室檢查,在排除占位性病變后,進(jìn)一步完善胃鏡及上消化道造影,可見(jiàn)十二指腸球降部外壓性改變。

    3.3 橋袢結(jié)石的治療

    膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)后橋袢結(jié)石常合并肝膽管結(jié)石,經(jīng)確診后仍需再次手術(shù)治療;對(duì)于經(jīng)過(guò)多次開(kāi)腹膽道術(shù)后的橋袢結(jié)石患者而言,腹腔鏡手術(shù)往往存在腹腔內(nèi)的廣泛粘連,肝門(mén)、橋袢暴露困難,及肝內(nèi)膽管合并結(jié)石等。較多文獻(xiàn)表明,腹腔鏡下再次膽腸吻合術(shù)治療膽腸吻合術(shù)后并發(fā)肝膽管結(jié)石、吻合口狹窄等,與開(kāi)腹手術(shù)相比,選擇性的使用腹腔鏡技術(shù),以及術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用膽道鏡,能夠有效降低結(jié)石復(fù)發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[9-12]。從近期療效而言,具有減少患者創(chuàng)傷、縮短住院時(shí)間的優(yōu)勢(shì),有利于加速患者康復(fù)[13]。腹腔鏡的放大作用,更加靈活的視角提高了對(duì)腹腔器官組織的粘連情況的辨識(shí)度,可進(jìn)一步減少術(shù)中損傷。

    本研究中,患者根據(jù)病情需要聯(lián)合使用膽道鏡,以及行半肝切除術(shù)。腹腔鏡下治療橋袢結(jié)石體會(huì)總結(jié)如下:(1)粘連松解是再次手術(shù)的重要部分,以吻合口區(qū)為中心,以“農(nóng)村包圍城市”形式,由疏松到緊密,進(jìn)行粘連松解;(2)確定橋袢位置,可把橋袢作為術(shù)區(qū)坐標(biāo),逆行尋找吻合口;吻合口切開(kāi)前,可在其周?chē)胖蔑@影紗布,形成“隔離帶”,可減少膽汁、腸液對(duì)腹腔造成污染;(3)當(dāng)合并有肝內(nèi)膽管結(jié)石,結(jié)合膽道鏡、術(shù)中超聲等方式,盡可能取盡結(jié)石;(4)術(shù)后常規(guī)服用利膽藥物,降低膽汁淤積可能。

    綜上所述,詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)及體查,完整的術(shù)前影像學(xué)檢查,有助于提高橋袢結(jié)石診斷準(zhǔn)確性;腹腔鏡技術(shù)為治療膽腸Roux-en-Y術(shù)后橋袢結(jié)石提供了一種微創(chuàng)治療方式,是安全可行的。但本研究病例數(shù)較少,隨訪(fǎng)時(shí)間短,遠(yuǎn)期療效仍需高質(zhì)量、大樣本研究及定期隨訪(fǎng)來(lái)驗(yàn)證。

    猜你喜歡
    膽腸吻合術(shù)空腸
    膽腸吻合口狹窄再次手術(shù)的處理
    十全大補(bǔ)湯加味聯(lián)合空腸營(yíng)養(yǎng)管改善胃惡性腫瘤患者療效觀(guān)察
    良性膽腸吻合口狹窄球囊擴(kuò)張與再手術(shù)治療的療效比較
    循證護(hù)理在經(jīng)鼻胃鏡放置鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管中的應(yīng)用效果
    下消化道切除吻合術(shù)應(yīng)用胃腸減壓46例臨床分析
    單通道空腸間置在賁門(mén)癌近端胃切除術(shù)中的應(yīng)用
    空腸造瘺管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌患者輔助化療中的應(yīng)用
    鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊吻合術(shù)的護(hù)理
    改良膽腸Warren吻合術(shù)202例療效觀(guān)察
    選擇性痔及痔上黏膜縫扎切除吻合術(shù)治療脫垂性非環(huán)狀痔
    亚洲五月天丁香| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 电影成人av| 亚洲欧美激情综合另类| 精品高清国产在线一区| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 国产精品九九99| 亚洲人成电影观看| 成熟少妇高潮喷水视频| 欧美性长视频在线观看| 男女午夜视频在线观看| av在线天堂中文字幕| 亚洲人成电影免费在线| 欧美一级a爱片免费观看看 | 91在线观看av| 国产亚洲精品第一综合不卡| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲人成电影免费在线| 麻豆一二三区av精品| 国产午夜福利久久久久久| 日本欧美视频一区| 叶爱在线成人免费视频播放| 男人操女人黄网站| 精品国产乱子伦一区二区三区| 国产伦一二天堂av在线观看| 啦啦啦免费观看视频1| 叶爱在线成人免费视频播放| 久久草成人影院| 亚洲一区二区三区不卡视频| 男女午夜视频在线观看| 国产伦人伦偷精品视频| 欧美丝袜亚洲另类 | 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 亚洲av成人一区二区三| 乱人伦中国视频| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产成人影院久久av| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 怎么达到女性高潮| 久久久久久人人人人人| www.999成人在线观看| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲情色 制服丝袜| 精品不卡国产一区二区三区| 男女床上黄色一级片免费看| 女警被强在线播放| 精品国产国语对白av| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 在线天堂中文资源库| tocl精华| 欧美激情高清一区二区三区| 午夜福利在线观看吧| 色综合欧美亚洲国产小说| 亚洲专区字幕在线| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 免费看十八禁软件| 国产精品 欧美亚洲| 成人国产综合亚洲| 免费av毛片视频| 一级,二级,三级黄色视频| 日本三级黄在线观看| 激情在线观看视频在线高清| 国产免费av片在线观看野外av| 51午夜福利影视在线观看| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 久久精品国产综合久久久| 乱人伦中国视频| 黑丝袜美女国产一区| 国产麻豆成人av免费视频| 成人精品一区二区免费| 91成人精品电影| 亚洲九九香蕉| 精品久久蜜臀av无| 国产精品99久久99久久久不卡| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 色播在线永久视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲精品美女久久av网站| 禁无遮挡网站| 国产99久久九九免费精品| 日本免费一区二区三区高清不卡 | 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 午夜影院日韩av| 性色av乱码一区二区三区2| 色综合欧美亚洲国产小说| 欧美日韩精品网址| 岛国视频午夜一区免费看| 欧美乱妇无乱码| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 久久久久亚洲av毛片大全| 久久中文字幕人妻熟女| 色av中文字幕| 久热爱精品视频在线9| 亚洲激情在线av| 国产色视频综合| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 97碰自拍视频| 国产高清有码在线观看视频 | 亚洲欧美一区二区三区黑人| 欧美大码av| 久久久久久免费高清国产稀缺| 欧美老熟妇乱子伦牲交| av福利片在线| 91在线观看av| 一进一出好大好爽视频| av福利片在线| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 91成人精品电影| 午夜两性在线视频| 神马国产精品三级电影在线观看 | 亚洲男人天堂网一区| 波多野结衣一区麻豆| 成人欧美大片| 精品国产一区二区三区四区第35| 中亚洲国语对白在线视频| 九色国产91popny在线| 国产高清视频在线播放一区| 天天添夜夜摸| 精品午夜福利视频在线观看一区| 手机成人av网站| 男人舔女人下体高潮全视频| 精品欧美国产一区二区三| 可以在线观看毛片的网站| 国产精品影院久久| 国产成人精品无人区| 日本在线视频免费播放| 久久久久久人人人人人| 亚洲一码二码三码区别大吗| 亚洲色图综合在线观看| 成人三级黄色视频| www.www免费av| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲国产精品sss在线观看| 色播亚洲综合网| 欧美大码av| 精品电影一区二区在线| 狠狠狠狠99中文字幕| 亚洲精品国产色婷婷电影| 欧美亚洲日本最大视频资源| 一夜夜www| 国产精品永久免费网站| 18禁观看日本| 啪啪无遮挡十八禁网站| 一级毛片女人18水好多| 男女午夜视频在线观看| 免费看十八禁软件| 丁香六月欧美| 成人三级黄色视频| 在线观看免费日韩欧美大片| av电影中文网址| 丰满的人妻完整版| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 一本大道久久a久久精品| 婷婷六月久久综合丁香| 99在线视频只有这里精品首页| 啦啦啦韩国在线观看视频| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲熟妇熟女久久| 久久午夜亚洲精品久久| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 精品一区二区三区av网在线观看| 在线观看舔阴道视频| 国产亚洲av高清不卡| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 亚洲男人天堂网一区| 久久久久久久久久久久大奶| 青草久久国产| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 脱女人内裤的视频| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 国产精品,欧美在线| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 人妻久久中文字幕网| 欧美乱码精品一区二区三区| 男人舔女人的私密视频| 在线免费观看的www视频| 免费看十八禁软件| 伦理电影免费视频| 国产视频一区二区在线看| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 两性夫妻黄色片| 亚洲国产精品久久男人天堂| 老熟妇仑乱视频hdxx| 两个人视频免费观看高清| 亚洲在线自拍视频| 免费少妇av软件| 高清毛片免费观看视频网站| 超碰成人久久| 欧美激情 高清一区二区三区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 91在线观看av| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲成a人片在线一区二区| 一级a爱视频在线免费观看| 日韩三级视频一区二区三区| 多毛熟女@视频| 亚洲成人久久性| 亚洲av第一区精品v没综合| 淫妇啪啪啪对白视频| 免费看a级黄色片| 高清毛片免费观看视频网站| 欧美日本视频| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美中文日本在线观看视频| 午夜视频精品福利| av超薄肉色丝袜交足视频| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 老司机深夜福利视频在线观看| 少妇粗大呻吟视频| 免费人成视频x8x8入口观看| 99久久99久久久精品蜜桃| 色综合亚洲欧美另类图片| 人人妻人人澡人人看| 国产精品国产高清国产av| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| e午夜精品久久久久久久| 国产精品98久久久久久宅男小说| 露出奶头的视频| 亚洲国产中文字幕在线视频| 日本五十路高清| a在线观看视频网站| 久久精品国产综合久久久| 久久精品国产清高在天天线| 色av中文字幕| 村上凉子中文字幕在线| 69精品国产乱码久久久| 国产精品国产高清国产av| 久久久久久久午夜电影| 久久人妻av系列| 午夜福利18| 午夜福利视频1000在线观看 | 最近最新中文字幕大全免费视频| 免费在线观看日本一区| 丰满的人妻完整版| 久久久国产成人精品二区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产精品亚洲一级av第二区| 欧美激情高清一区二区三区| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 精品第一国产精品| 国产真人三级小视频在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 9热在线视频观看99| 露出奶头的视频| 精品第一国产精品| 日本 av在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 一区二区三区高清视频在线| 亚洲五月婷婷丁香| 国语自产精品视频在线第100页| 啦啦啦 在线观看视频| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲国产精品999在线| 可以在线观看的亚洲视频| 女同久久另类99精品国产91| av超薄肉色丝袜交足视频| 美国免费a级毛片| 国产精品一区二区三区四区久久 | 中文字幕最新亚洲高清| 日韩成人在线观看一区二区三区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 777久久人妻少妇嫩草av网站| 成人免费观看视频高清| 国产精品一区二区免费欧美| 18禁国产床啪视频网站| 性欧美人与动物交配| 999久久久国产精品视频| 黄片大片在线免费观看| 一级a爱视频在线免费观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 69精品国产乱码久久久| 亚洲电影在线观看av| 国产成人精品无人区| 精品国产国语对白av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 国产高清videossex| 亚洲国产精品sss在线观看| 三级毛片av免费| 999久久久精品免费观看国产| 欧美成人性av电影在线观看| 9191精品国产免费久久| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 日韩欧美在线二视频| 免费看a级黄色片| 在线观看免费午夜福利视频| 老司机靠b影院| 又大又爽又粗| 国产精品亚洲一级av第二区| cao死你这个sao货| 美女国产高潮福利片在线看| av视频在线观看入口| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 午夜a级毛片| 亚洲成国产人片在线观看| 国产欧美日韩一区二区三区在线| a在线观看视频网站| 亚洲色图av天堂| 亚洲av第一区精品v没综合| 9191精品国产免费久久| 国产成人精品在线电影| 亚洲av成人一区二区三| 亚洲性夜色夜夜综合| 啦啦啦观看免费观看视频高清 | 九色国产91popny在线| 欧美黑人精品巨大| 成年女人毛片免费观看观看9| 12—13女人毛片做爰片一| 亚洲精品久久国产高清桃花| 欧美激情久久久久久爽电影 | 欧美不卡视频在线免费观看 | 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 久久伊人香网站| 国产xxxxx性猛交| x7x7x7水蜜桃| 人人妻人人澡欧美一区二区 | 97人妻精品一区二区三区麻豆 | 大码成人一级视频| 国产精品久久久av美女十八| 性欧美人与动物交配| 99国产极品粉嫩在线观看| 精品熟女少妇八av免费久了| 91字幕亚洲| 后天国语完整版免费观看| 一区二区三区激情视频| 午夜精品在线福利| 又黄又粗又硬又大视频| 国产av精品麻豆| 免费一级毛片在线播放高清视频 | 窝窝影院91人妻| 国产av在哪里看| 99香蕉大伊视频| 亚洲精品国产区一区二| 久久久国产成人免费| 亚洲精品国产区一区二| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| av免费在线观看网站| 免费人成视频x8x8入口观看| 国语自产精品视频在线第100页| 免费观看人在逋| 亚洲午夜理论影院| or卡值多少钱| 欧美日本视频| 免费观看人在逋| 成人永久免费在线观看视频| 黄频高清免费视频| 成人精品一区二区免费| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 老司机福利观看| 无遮挡黄片免费观看| 欧美黄色淫秽网站| 免费少妇av软件| 亚洲欧美精品综合久久99| 色在线成人网| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 丝袜人妻中文字幕| 动漫黄色视频在线观看| 老鸭窝网址在线观看| 亚洲色图综合在线观看| 91成年电影在线观看| 热re99久久国产66热| 在线天堂中文资源库| 亚洲欧美日韩高清在线视频| av有码第一页| 成人国语在线视频| 国产不卡一卡二| 午夜福利成人在线免费观看| 婷婷六月久久综合丁香| 国产aⅴ精品一区二区三区波| 无遮挡黄片免费观看| www国产在线视频色| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 亚洲黑人精品在线| 国产精品免费视频内射| 91国产中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女 | 老汉色∧v一级毛片| 国产欧美日韩一区二区精品| 18禁观看日本| 黄色片一级片一级黄色片| 999久久久国产精品视频| 免费在线观看黄色视频的| 97碰自拍视频| www国产在线视频色| 国产三级在线视频| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 国产三级在线视频| 一卡2卡三卡四卡精品乱码亚洲| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲第一av免费看| www.精华液| 日韩欧美一区视频在线观看| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 伊人久久大香线蕉亚洲五| x7x7x7水蜜桃| 久久国产精品男人的天堂亚洲| 欧美中文日本在线观看视频| 久久亚洲精品不卡| 最近最新中文字幕大全电影3 | 亚洲av美国av| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产成+人综合+亚洲专区| 免费看美女性在线毛片视频| 亚洲一区中文字幕在线| 久久久久国内视频| 久久婷婷成人综合色麻豆| 女警被强在线播放| 在线视频色国产色| 高清在线国产一区| 国产一区二区三区综合在线观看| 久久人妻av系列| 天堂√8在线中文| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 嫩草影院精品99| 国产免费男女视频| 免费看十八禁软件| 久久久久久人人人人人| 女人精品久久久久毛片| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 91大片在线观看| 99国产精品免费福利视频| 真人做人爱边吃奶动态| 18禁美女被吸乳视频| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 最近最新中文字幕大全免费视频| 亚洲av五月六月丁香网| 国产精华一区二区三区| 亚洲 国产 在线| 国产单亲对白刺激| 亚洲视频免费观看视频| 国产激情欧美一区二区| 亚洲人成77777在线视频| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 久久久久久久久久久久大奶| 色哟哟哟哟哟哟| 久久这里只有精品19| 91成人精品电影| 午夜久久久在线观看| 亚洲第一青青草原| 久久国产亚洲av麻豆专区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 亚洲自偷自拍图片 自拍| av超薄肉色丝袜交足视频| 妹子高潮喷水视频| 老司机午夜十八禁免费视频| avwww免费| 九色国产91popny在线| 亚洲中文av在线| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 久久人妻av系列| 宅男免费午夜| 可以在线观看毛片的网站| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 欧美日韩精品网址| 久久香蕉激情| 丁香欧美五月| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 精品久久久久久久毛片微露脸| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 国产成人精品无人区| 午夜两性在线视频| x7x7x7水蜜桃| 婷婷六月久久综合丁香| 一级毛片精品| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 美女国产高潮福利片在线看| 大香蕉久久成人网| 国产av在哪里看| 国产成人啪精品午夜网站| 欧美黑人欧美精品刺激| 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 欧美在线黄色| 午夜免费鲁丝| 黄频高清免费视频| 动漫黄色视频在线观看| 国产97色在线日韩免费| 国产精品久久久久久精品电影 | 久久久久久免费高清国产稀缺| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 此物有八面人人有两片| 精品久久久久久成人av| 久久精品影院6| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 日韩高清综合在线| 此物有八面人人有两片| 久久伊人香网站| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 国产熟女xx| 欧美成人一区二区免费高清观看 | 操美女的视频在线观看| 久久婷婷人人爽人人干人人爱 | 亚洲人成77777在线视频| 色婷婷久久久亚洲欧美| 男人操女人黄网站| 亚洲第一av免费看| 中文字幕久久专区| 最近最新中文字幕大全免费视频| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国内精品久久久久久久电影| 国产精品久久久久久精品电影 | 午夜精品国产一区二区电影| 欧美黄色淫秽网站| 午夜福利,免费看| 国产熟女xx| 十八禁人妻一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 大码成人一级视频| 老汉色av国产亚洲站长工具| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 午夜福利18| 久久国产精品人妻蜜桃| 精品国产乱码久久久久久男人| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 午夜精品久久久久久毛片777| 国产野战对白在线观看| 亚洲情色 制服丝袜| 亚洲九九香蕉| 久久久久久免费高清国产稀缺| 极品人妻少妇av视频| avwww免费| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 精品电影一区二区在线| 色综合欧美亚洲国产小说| АⅤ资源中文在线天堂| 欧美国产精品va在线观看不卡| 麻豆av在线久日| 久久久久亚洲av毛片大全| 国产av一区在线观看免费| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 欧美精品啪啪一区二区三区| av福利片在线| 久久亚洲精品不卡| 色综合婷婷激情| 最近最新免费中文字幕在线| 久久久久亚洲av毛片大全| 级片在线观看| 露出奶头的视频| 国产精品亚洲一级av第二区| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美午夜高清在线| 午夜福利影视在线免费观看| 一区二区三区精品91| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 啦啦啦韩国在线观看视频| 色播亚洲综合网| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲最大成人中文| 一级作爱视频免费观看| av视频免费观看在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 国产亚洲精品久久久久5区| 激情视频va一区二区三区| 狂野欧美激情性xxxx| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产精品亚洲美女久久久| 亚洲成av人片免费观看| 丁香欧美五月| 国产1区2区3区精品| 一个人观看的视频www高清免费观看 | 久久中文看片网| 国产免费男女视频| 在线观看日韩欧美| 婷婷六月久久综合丁香| 91九色精品人成在线观看| 在线观看免费日韩欧美大片| 搡老岳熟女国产| 黄色毛片三级朝国网站| 麻豆av在线久日| 久久国产乱子伦精品免费另类| 国产精品一区二区在线不卡| 亚洲九九香蕉| 亚洲国产欧美日韩在线播放| 国产成人啪精品午夜网站| 日韩视频一区二区在线观看| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 十八禁网站免费在线| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 国产av又大| 美女午夜性视频免费| 久久 成人 亚洲| 日韩大码丰满熟妇| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 成人精品一区二区免费| 午夜福利视频1000在线观看 | 欧美久久黑人一区二区| 男女之事视频高清在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 天堂影院成人在线观看| 亚洲七黄色美女视频| 男人舔女人的私密视频| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产高清有码在线观看视频 | 色播在线永久视频| 给我免费播放毛片高清在线观看| 无遮挡黄片免费观看| 国产1区2区3区精品| 久久久久九九精品影院| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 91在线观看av|