正念認(rèn)知干預(yù)在雙相情感障礙患者中的效果觀察

白雪榮

雙相情感障礙（bipolar affective disorder，BAD）是一種既有躁狂發(fā)作或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的常見精神障礙[1]。有研究顯示，全球BAD終身患病率為2.4%。BAD 病因尚不清楚，可能與遺傳因素、生物因素、心理社會(huì)因素等有關(guān)。季節(jié)變化、代謝綜合征及物質(zhì)濫用等為BAD 誘發(fā)因素[2]。躁狂發(fā)作、輕躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作為BAD 的典型癥狀，對(duì)患者生活及社會(huì)功能影響較大。臨床治療BAD 包括藥物治療、心理治療和物理治療三種，藥物常選用心境穩(wěn)定劑、抗精神病藥物和抗抑郁藥物，雖有療效，但配合一定的護(hù)理干預(yù)，可更好地治療疾病[3]。正念認(rèn)知干預(yù)可調(diào)節(jié)情緒，改善心理，緩解壓力[4]?；诖?，本研究探討B(tài)AD 患者正念認(rèn)知干預(yù)的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019 年1 月—2020 年12 月我院BAD 患者68 例，按組間基本特征均衡可比的原則分為觀察組和對(duì)照組，各34 例，觀察組：男17 例，女17 例；年齡18~57 歲，平均46.32±4.21 歲；病程1~10 歲，平均5.17±0.85 年。對(duì)照組：男20 例，女14 例；年齡20~60 歲，平均46.41±4.43 歲；病程1~12 年，平均5.28±0.91 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除條件

（1）納入條件：經(jīng)腦部影像學(xué)檢查、胸片、實(shí)驗(yàn)室檢查、漢密爾頓抑郁、漢密爾頓焦慮等確診為BAD；符合BAD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整。

（2）排除條件：吸毒、藥物、酗酒導(dǎo)致的精神疾病者；肝、腎等臟器性病變；語言障礙者；伴惡性腫瘤；嚴(yán)重自殺傾向者；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾??；意識(shí)障礙者；對(duì)所用藥物過敏。

1.3 干預(yù)方法

兩組均予以阿立哌唑（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203175）治療，口服，10 mg/次，每天1 次。1.3.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員保持病房的干凈整潔，為患者準(zhǔn)備安靜舒適的病房環(huán)境，緩解患者因病住院后產(chǎn)生的緊張、焦慮等不良情緒；護(hù)理人員為患者舉辦健康知識(shí)講座，向患者說明疾病原因、機(jī)制等，教會(huì)患者按醫(yī)囑服藥，提高其服藥依從性；常與患者交流互動(dòng)，建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系；與患者家屬交流，并為其講述BAD 疾病相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者疾病認(rèn)識(shí)。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用正念認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）創(chuàng)建正念認(rèn)知干預(yù)小組：組長(zhǎng)為科主任，負(fù)責(zé)擬定正念認(rèn)知干預(yù)方案，組員為2 名主治醫(yī)生，承擔(dān)藥物指導(dǎo)和方案執(zhí)行，1 名心理醫(yī)生評(píng)定患者心理。

（2）健康教育：患者入院后依據(jù)其學(xué)歷等背景評(píng)估對(duì)疾病的了解程度，向患者講授BAD 相關(guān)健康知識(shí)，評(píng)估患者病情并依據(jù)病情制訂針對(duì)性干預(yù)措施，告知患者藥物治療的優(yōu)缺點(diǎn)。

（3）正念訓(xùn)練干預(yù)：正念呼吸，早上控制好呼吸，微笑著聽輕音樂并控制好呼吸，全身肌肉放松平躺、深呼吸背部平躺，在正念呼吸時(shí)需感受到自己呼吸和腹部起伏，悠閑散步中使呼吸跟腳步一致等。身體正念訓(xùn)練，如改善生活習(xí)慣、打坐、行禪、正念進(jìn)食等。將內(nèi)心困境有意識(shí)地帶入身體，并感知身體感覺，用溫和友好的意識(shí)進(jìn)行感知，保持友善好奇的心態(tài)，對(duì)其進(jìn)行探索，并告訴自己敞開心胸?fù)肀瑢⑵渑c身體感知連接起來，感知、關(guān)注其變化，接納并由其自由發(fā)展。對(duì)身體進(jìn)行全面掃描，感知身體癢、疼等微小變化，直到身體進(jìn)入從未有過的放松、平靜和舒適的感覺。用正念冥想方法釋放情緒，打開心結(jié)，和身邊人分享自身感受。每次90 min，每天1 次，每天依據(jù)患者病情變化和訓(xùn)練過程選擇對(duì)應(yīng)的干預(yù)方法。

（4）鞏固干預(yù)效果：通過聽音樂、適量運(yùn)動(dòng)、和家屬或朋友進(jìn)行輕松愉悅的交流等方式放松患者心理。持續(xù)干預(yù)3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）精神癥狀緩解效果：顯效，即陽性和陰性癥狀量表（PANSS）[6]評(píng)分緩解率＞75%，精神癥狀明顯減輕；緩解，即PANSS 評(píng)分緩解率51%~75%，精神癥狀部分減輕；無效，即PANSS評(píng)分緩解率＜50%，精神癥狀無減輕。

（2）服藥依從性：采用藥物依從性評(píng)定量表（MARS）[7]評(píng)估服藥依從性，共10 分，評(píng)分和服藥依從性呈正比；采用PANSS 評(píng)估精神癥狀，共210 分，評(píng)分和精神癥狀呈反比。

（3）功能狀況：采用精神功能大體評(píng)定量表（GAF）[8]評(píng)估功能狀況，共90 分，評(píng)分和功能狀況呈正比；采用躁狂量表（BRMS）[9]評(píng)估躁狂情況，共52 分，評(píng)分和躁狂情況呈反比。

（4）炎性因子：對(duì)比兩組白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（IL-10）水平。

（5）認(rèn)知功能：通過威斯康星卡片（WCST）、言語記憶測(cè)驗(yàn)（HVLT-R）及持續(xù)操作測(cè)驗(yàn)（CPT）評(píng)估患者認(rèn)知功能[10]，其中WCST 評(píng)分越高執(zhí)行能力越好，HVLT-R 評(píng)分越高記憶功能越好，CPT評(píng)分越高持續(xù)注意力越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組精神癥狀緩解效果比較

觀察組護(hù)理干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組精神癥狀緩解效果比較

2.2 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)ARS、PANSS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MARS、PANSS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組MARS 評(píng)分較對(duì)照組高，PANSS 評(píng)分對(duì)照組低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者M(jìn)ARS、PANSS 評(píng)分比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組GAF、BRMS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組GAF、BRMS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組GAF 水平較對(duì)照組高，BRMS 水平較對(duì)照組低，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后兩組GAF、BRMS 評(píng)分比較（分）

2.4 干預(yù)前后兩組患者炎性因子比較

干預(yù)前，兩組IL-1、TNF-α、IL-10 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組IL-1、TNF-α 水平較對(duì)照組低，IL-10 水平較對(duì)照組高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 干預(yù)前后兩組患者 WCST、HVLT-R、CPT 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組WCST、HVLT-R、CPT 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組HVLT-R 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組WCST、CPT 評(píng)分較對(duì)照組高，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表4 干預(yù)前后兩組患者炎性因子比較（pg/ml）

表5 干預(yù)前后兩組患者 WCST、HVLT-R、CPT 評(píng)分比較（分）

3 討論

BAD 是精神心理科既有抑郁又有躁狂發(fā)作的常見精神疾病，首次發(fā)病可見于任何年齡[11]。BAD病因主要為遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)功能異常、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、生物節(jié)律紊亂、大腦結(jié)構(gòu)異常、心理社會(huì)因素等，以及季節(jié)變化、睡眠少、應(yīng)激事件、經(jīng)濟(jì)情況變化等為該病的誘發(fā)因素[12-13]。在躁狂時(shí)發(fā)作會(huì)有情緒激昂、思維跳躍和意志行為增強(qiáng)的特征，是精神運(yùn)動(dòng)性亢奮；在抑郁發(fā)作時(shí)會(huì)有情緒低落、思維遲緩、悲觀、意志活動(dòng)減退的特征，是精神運(yùn)動(dòng)性抑制，且還會(huì)伴隨認(rèn)知功能減退和睡眠差、乏力、體質(zhì)量下降、惡心、心慌等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活和社會(huì)功能[14-15]。臨床治療BAD 多采用藥物治療和心理干預(yù)聯(lián)合治療，可確保療效，但常規(guī)干預(yù)不能改善患者不良心理，調(diào)節(jié)患者情緒，整體效果欠佳。

正念認(rèn)知干預(yù)以“正念”為基礎(chǔ)，主要核心為用特定的方法去感知，有意識(shí)地知覺，活在當(dāng)下并不做評(píng)判，從而達(dá)到緩解壓力、調(diào)節(jié)情緒的作用，對(duì)治療BAD 有重要意義[16]。本研究針對(duì)BAD 患者采用正念認(rèn)知干預(yù)治療，數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)后觀察組MARS 水平較高，PANSS 水平低；觀察組干預(yù)效果優(yōu)于對(duì)照組，表明正念認(rèn)知干預(yù)可改善精神癥狀，提高患者服藥依從性，提高治療效果。護(hù)理人員為患者講授了BAD 疾病相關(guān)健康知識(shí)，加深了患者對(duì)BAD 的了解，使患者明晰了藥物治療的優(yōu)勢(shì)，提高了患者服藥依從性，正念認(rèn)知干預(yù)使患者心態(tài)處于平靜狀態(tài)，且患者按醫(yī)囑服藥，有利于改善患者精神癥狀。數(shù)據(jù)顯示，與對(duì)照組相比，干預(yù)后觀察組GAF 水平較高，BRMS 水平較低，表明正念認(rèn)知干預(yù)可提高功能狀況，改善躁狂情況。正念認(rèn)知干預(yù)提高了患者對(duì)自身和事物的專注力，可以包容的心態(tài)接納人和事物，使自身不被不良情緒影響，調(diào)節(jié)了患者思維和情緒，使患者不會(huì)困于挫折，可迅速走出，不使自己被挫折干擾，還能將患者自身感覺和心靈建立聯(lián)系，并在訓(xùn)練過程中轉(zhuǎn)變患者心靈，使其情緒平靜，增強(qiáng)了抗干擾能力，增強(qiáng)了生活和社會(huì)功能，緩解了患者躁狂狀態(tài)[17-18]。IL-1 是一種淋巴細(xì)胞刺激因子，主要通過活化的單核-巨噬細(xì)胞產(chǎn)生，其水平升高可發(fā)生內(nèi)分泌效應(yīng)，誘導(dǎo)肝臟急性期蛋白合成，引起發(fā)熱和惡病質(zhì)。且IL-1 可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞活化，還可分泌IL-1β，使IL-1β 改變血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞表達(dá)黏附分析，抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，有報(bào)道稱[19]，雙相情感障礙患者腦脊液IL-1β 增加，并根據(jù)結(jié)果表明此病患者前額葉IL-1β mRNA 水平上升。TNF-α 可激活淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，增加血管內(nèi)皮細(xì)胞通透性，還能夠促進(jìn)其余炎性因子釋放，造成多器官功能障礙和全身炎癥。IL-10 是參與炎癥和免疫抑制的細(xì)胞因子，能夠減少單核細(xì)胞抗原能力，阻斷抗原，還能夠抑制反應(yīng)性氮氧化物產(chǎn)生。有研究顯示，IL-1、TNF-α、IL-10 水平和雙向情感障礙有關(guān)[19]。阿立哌唑是新型非典型抗精神分裂癥藥物，能夠明顯治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀，改善情感癥狀，降低復(fù)發(fā)率。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組IL-1、TNF-α 水平較對(duì)照組低，IL-10 水平較對(duì)照組高，表明正念認(rèn)知干預(yù)改善炎性因子水平。由于正念認(rèn)知干預(yù)提高了MARS水平，從而使患者遵從醫(yī)囑，通過患者按時(shí)按量服藥，降低了IL-1、TNF-α 水平，提高了IL-10 水平，進(jìn)而改善了患者疾病癥狀。研究還顯示，干預(yù)后，兩組HVLT-R 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組WCST、CPT 評(píng)分較對(duì)照組高，表明正念認(rèn)知干預(yù)可提高患者認(rèn)知功能，與肖巖等[20]研究結(jié)果一致?；颊咄ㄟ^正念訓(xùn)練干預(yù)，通過正念呼吸、身體正念鍛煉方式，從內(nèi)心到身體感到放松，進(jìn)而減輕患者精神壓力，提高患者遵從醫(yī)囑的執(zhí)行能力，通過感知身體感覺能夠有針對(duì)性的提高患者認(rèn)知能力，通過正念冥想釋放感情，和醫(yī)護(hù)人員或家屬進(jìn)行內(nèi)心上的傾訴和溝通，并在此過程中鍛煉了交流能力，恢復(fù)語言功能，故而有效地遏制了病情惡化，恢復(fù)患者的認(rèn)知功能。

綜上所述，對(duì)BAD 患者采用正念認(rèn)知干預(yù)可精神癥狀緩解效果和服藥依從性，改善精神癥狀和躁狂情況，提高功能狀況，降低IL-1、TNF-α 水平，提高IL-10 水平，提高WCST、CPT 評(píng)分，進(jìn)而提高患者認(rèn)知功能。