SBAR 標準化溝通模式在危重新生兒轉運中的效果觀察

朱曉琴 洪忠芹 趙舉芳

危重新生兒病情復雜且不穩(wěn)定，需在院內不同科室間、不同醫(yī)院間轉運，院內轉運作為連接手術室、產(chǎn)房與新生兒監(jiān)護病房的重要環(huán)節(jié)，部分患兒轉運雖耗時不久，但在轉運期間及轉運交接階段存在多種影響患兒預后轉歸、生命健康的隱患[1-2]，故在轉運前對患兒各方面病情信息進行錄入更利于轉運中監(jiān)護、治療及風險預防。近年來，隨著急診轉運及新生兒監(jiān)護醫(yī)學的發(fā)展，臨床針對新生兒轉運重視程度明顯提升[3]，有學者指出[4]，新生兒轉運除運送性質外亦需加入持續(xù)性監(jiān)護治療以提高轉運效率，確保危重患兒預后免受轉運過程影響。SBAR 標準化溝通模式是以解決患者安全問題為中心的醫(yī)務人員交流溝通的一種標準化溝通方式，其包括現(xiàn)狀、背景、評估、建議4 個部分，應用于臨床護理工作可協(xié)助護理人員確保溝通過程中的完整性、準確性、及時性，規(guī)范各類護理交接流程，近年來逐漸被應用于急診患者轉運、護理人員交接班中[5-6]，但有關其在危重新生兒轉運中的應用研究較少。本研究探討SBAR 標準化溝通模式在危重新生兒轉運中的應用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年6 月—2020 年10 月于我院就診的120 例危重新生兒為研究對象，納入條件：符合危重新生兒轉運標準[7]；臨床資料保存完整。排除條件：家長精神狀態(tài)正常，可配合轉運；患兒合并多種危重疾患或在轉運途中發(fā)生死亡。根據(jù)轉運交接方式不同分為觀察組54 例和對照組66 例。觀察組中患兒男31 例，女23 例；胎齡31~40 周，平均35.86±3.59 周；體質量1680~4000 g，平均2889.47±614.21 g ；疾病類型：呼吸窘迫綜合征13例，新生兒肺炎12 例，新生兒窒息11 例，敗血癥10 例，其他8 例；轉運類型：院外轉運46 例，院內轉運8 例。觀察組患兒監(jiān)護人：父親23 名，母親25 名，其余家屬6 名；平均年齡35.27±12.03 歲；文化程度：?？萍耙韵?5 名，本科及以上39 名。對照組中患兒男37 例，女29 例；胎齡31~41 周，平均35.84±3.78 周；體質量1590~4080 g，平均2912.84±605.29g；疾病類型：呼吸窘迫綜合征16 例，新生兒肺炎14 例，新生兒窒息13 例，敗血癥13 例，其他10 例；轉運類型：院外轉運52 例，院內轉運14 例。對照組患兒監(jiān)護人：父親29 名，母親32 名，其余家屬5 名；平均年齡36.24±13.45 歲；文化程度：?？萍耙韵?1 名，本科及以上45 名。兩組患兒及家長一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 轉運方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)轉運交接，具體步驟：①院內。手術室工作人員電話通知接收轉運科室，由后者開展藥物、儀器相關的準備工作，并派遣醫(yī)師前往手術室對新生兒情況、合適轉運時機進行判斷，由護理人員填寫轉運交接單，將新生兒按要求進行轉運。②院外。轉運前采用電話聯(lián)系的方式交接患兒基本信息，做好轉診/接診準備，轉運交接單填寫完畢后，將轉診患兒由救護車送至指定醫(yī)院，制訂接診患兒初步治療方案，救護車將患兒送達后即刻展開救治。

1.2.2 觀察組 實施SBAR 標準化溝通模式交接，具體步驟如下：

（1）構建SBAR 轉運小組：將參與研究的22名護理人員納入小組，并自發(fā)進行SBAR 理念培訓，討論該理念下標準化溝通模式實際應用情況，制訂符合該理念以及危重新生兒實際轉運需求的制度及質控標準。

（2）設計SBAR模式轉運表 ：①現(xiàn)狀（situation），該部分需收錄患兒基本信息，包括身份信息、胎齡、日齡、診斷內容、轉運雙方責任護士。②背景（background），該部分需收集與患兒現(xiàn)況相關的信息，包括具體入院時間、分娩方式、出生時Apgar 評分、主訴、患兒母親高危因素、家屬溝通情況、藥物反應、近期療效、異常檢查處理等內容。③評估（assessment），該部分需收錄護理相關問題，例如體溫、血氧飽和度、心率、呼吸、風險評分、體質量、液體出入量、經(jīng)皮膽紅素、血糖、輸液余量、輸液滴速、輸液器具等，以及患兒皮膚完整性、有無紅臀、硬腫，是否接受光療、是否存在特殊用藥、是否存在靜脈炎。隨后交接患兒存在異常的系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)需注意收錄患兒意識狀態(tài)、肌張力、囟門狀態(tài)、瞳孔狀態(tài)，亦需評估其是否存在抽搐、顱內壓增高；呼吸系統(tǒng)需收錄患兒呼吸頻率、呼吸音、給氧方式、咳嗽咳痰狀態(tài)、血氣狀態(tài)、胸片、痰液量及其顏色性狀，交代其是否存在氣促、呼吸困難，是否進行氣管插管；消化系統(tǒng)需收錄患兒喂奶量、喂奶頻次、吸吮力、喂養(yǎng)耐受情況、大小便情況等，評估其是否存在嘔吐、腹脹，是否置入胃管或給予腸外營養(yǎng)；心血管系統(tǒng)則需收錄患兒心率、中心靜脈壓、肢端循環(huán)情況，判斷是否存在水腫、肺動脈高壓等情況。④建議（recommendation），該部分需收錄轉運前需執(zhí)行的醫(yī)囑、待進行的診療操作以及護理干預計劃，亦需錄入轉運后患兒存在的護理需求以及合理的護理方法。

（3）SBAR 模式轉運表的應用：①轉運前由值班醫(yī)師聯(lián)系對接人員，院外轉運則聯(lián)系上級醫(yī)院，院內轉運則聯(lián)系對應的主治醫(yī)師及護士，并填寫SBAR 模式轉運表，隨后由醫(yī)師將該表轉交至值班護士，由后者根據(jù)轉運表中人員配置情況通知相應人員，隨后準確評估危重新生兒生命體征，記錄數(shù)據(jù)，完善SBAR 模式轉運表相關內容(現(xiàn)狀、背景、評估、建議)；交接時根據(jù)SBAR 模式轉運表項目向對接人員匯報、核對患兒情況，并將SBAR 模式轉運表交接至對接人員；院外轉運還需依據(jù)轉運表錄入信息準備轉運物品，如轉運暖箱、吸痰器、氧氣瓶等急救設施。②轉運途中陪同護理人員(院外轉運為急救護士、急救醫(yī)生及管床醫(yī)生；院內轉運則為轉出科室護士、醫(yī)師、接診科室醫(yī)師、護士)需密切觀察患兒病情，配合陪同醫(yī)師實施治療、護理措施，并及時記錄相關救治措施、患兒生命體征變化情況。③交接安置時護理人員依據(jù)SBAR 模式轉運表項目核對患兒情況。

1.3 觀察指標

（1）轉運情況：記錄兩組患兒轉運交接時間、轉運總時間。

（2）不良事件：記錄兩組患兒轉運不良事件(導管脫出/堵塞、儀器導聯(lián)脫松、供氧異常、儀器設備故障)及新生兒不良事件(低體溫、低血氧飽和度、心率異常、呼吸異常)發(fā)生情況。

（3）家長滿意度：采用新生兒家長護理滿意度問卷調查家長滿意度，該問卷涉及服務態(tài)度、搶救能力、轉運效率、轉運安全性等領域，總分0~100分，根據(jù)得分情況將滿意度劃分為非常滿意（80~100分）、滿意（60~79 分）、不滿意（<60 分）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以 “均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒轉運情況比較

觀察組轉運交接時間和轉運總時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒轉運情況比較（min）

2.2 兩組患兒不良事件發(fā)生情況比較

觀察組轉運不良事件及新生兒不良事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2、表3。

表2 兩組患兒轉運不良事件發(fā)生情況比較

表3 兩組新生兒不良事件發(fā)生情況比較

2.3 兩組患兒家長滿意程度比較

觀察組患兒家長滿意程度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患兒家長滿意程度比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學理念的發(fā)展，院方設計流程給予患者連貫服務、協(xié)調醫(yī)護人員工作內容、保證院內院外轉運質量逐漸成為醫(yī)院評審標準中明確提出的條目[8]。危重新生兒轉運受新生兒病情轉歸特點影響，其對轉運連貫性、監(jiān)護治療規(guī)范性的要求更高，對交接方式的要求更為嚴格[9]。

SBAR 標準化溝通模式有助于規(guī)范醫(yī)護人員溝通方式，在院內患者轉運及護理人員交接班中可有效確保轉運信息的簡潔性、準確性及實用性，有效減少交接不清引發(fā)的責任，目前其已在急診、重癥監(jiān)護病房、冠心病監(jiān)護病房患者轉運交接中有所應用[10-12]，實現(xiàn)了不同科室醫(yī)護人員之間的有效溝通，縮短了患者轉運交接耗時，提升了醫(yī)護人員工作效率，提高了患兒及家長滿意度。本研究結果顯示，觀察組患兒轉運交接時間和轉運總時間均短于對照組，提示將SBAR 標準化溝通模式應用于危重新生兒轉運中可有效提升轉運交接效率，分析其原因在于SBAR 標準化溝通模式下護理人員可通過轉運表高效且全面了解患兒基本情況，使其基于轉運表內容與接受交接的護理人員建立條理清晰、內容齊全的信息溝通方法，故交接護理人員可于短時間內了解患兒病情狀態(tài)及護理需求，確保對應護理措施無縫實施，且借助轉運單可縮短交接時間，防止信息遺漏，提升工作效率。

新生兒監(jiān)護室內危重患兒較多，護理人員工作量較大，其護理質量不但受護理人員自身態(tài)度及能力的影響，亦受院方工作流程配置的影響。傳統(tǒng)轉運交接模式中，危重新生兒交接常面臨交接過程中連續(xù)性照護信息缺失、有誤等情況，其原因在于傳統(tǒng)轉運交接模式中轉運方發(fā)揮主導作用，信息溝通普遍依賴口頭交接，期間存在錯記、漏記等現(xiàn)象，從而導致轉運不良事件發(fā)生[13-14]；信息的缺失或相同內容的重復交接可影響轉運速率，不僅延誤患兒病情，影響醫(yī)生診治，甚至可出現(xiàn)病情誤判，不利于患兒預后。而危重患兒轉運過程中未及時、準確地給予處置可導致病情惡化，影響患兒預后轉歸及生命健康。SBAR 標準化溝通模式作為一類新型臨床溝通方法，其可通過基礎、規(guī)范的溝通程序引導護理人員實施護理措施，減少交接及護理差錯。本研究結果顯示，觀察組轉運不良事件、新生兒不良事件發(fā)生率均低于對照組，觀察組家長滿意度高于對照組，提示將SBAR 標準化溝通模式應用于危重新生兒轉運中，有助于減少轉運不良事件及新生兒不良事件，提高家長對護理工作的滿意程度，分析其原因在于通過SBAR 模式轉運表可全面、規(guī)范的記錄患兒基本信息，并給予處理建議，接收方護理人員可及早、準確、全面地掌握患兒病情，有利于護理人員準確獲取信息，同時通過建議環(huán)節(jié)將患兒治療、護理方式無縫銜接至接受方，使后者相關交接工作更加規(guī)范，從而避免因溝通不暢導致的轉運不良事件發(fā)生。

本次研究將流程改進作為研究重點，雖可有效確保信息溝通規(guī)范性，但易造成接收方護理人員對轉運方的依賴，缺乏對相關護理人員主觀思考能力的鍛煉，故往后相關研究可加入對護理人員行為思考方式的干預措施，豐富轉運交接方式的內涵。

綜上所述，在危重新生兒轉運中應用SBAR 標準化溝通模式，有利于轉運交接工作高效進行，防止轉運過程中不良事件的發(fā)生，提高患兒家長滿意度。