情境互動(dòng)聯(lián)合音樂干預(yù)在靜脈輸液患兒中的應(yīng)用效果

江玲 劉娟 侯小芬 李茜

兒科門診留觀輸液室收治的患兒數(shù)量多，日常工作量較大，且患兒家長(zhǎng)對(duì)于護(hù)理人員的靜脈輸液穿刺水平也提出較高要求，一次性成功穿刺已成為患兒家長(zhǎng)對(duì)于靜脈輸液安全性的首要要求[1]。然而，患兒年齡較小，靜脈穿刺時(shí)易出現(xiàn)四肢、頭部隨意活動(dòng)及哭鬧不止等行為，不僅影響穿刺效果，而且可能引起針頭脫落或滲液，導(dǎo)致重復(fù)穿刺事件出現(xiàn)，因此患兒靜脈輸液時(shí)，需采取有效措施轉(zhuǎn)移其注意力，通過穩(wěn)定患兒情緒，防止患兒長(zhǎng)時(shí)間哭鬧，并穩(wěn)定穿刺點(diǎn)，提升穿刺效果[2-3]。情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)為臨床常見的注意力轉(zhuǎn)移法，在情境互動(dòng)吸引患兒注意力的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)音樂干預(yù)，穩(wěn)定其情緒，從而提升護(hù)理效果及安全性[4-5]。近年來，本院將情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)的注意力轉(zhuǎn)移法應(yīng)用于靜脈輸液患兒中，現(xiàn)分析其效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020 年1 月—2021 年4 月本院兒科門診留觀輸液室收治的366 例靜脈輸液患兒作為研究對(duì)象，按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各183 例。納入條件：因病需求于本院兒科門診留觀輸液室接受靜脈輸液治療； 年齡≤12歲； 病歷資料齊全，且陪護(hù)家長(zhǎng)至少1 名； 家長(zhǎng)已知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除條件：合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、臟器功能障礙； 合并先心病； 合并智力障礙、聾啞或孤獨(dú)癥； 合并血液系統(tǒng)疾??； 合并惡性腫瘤； 過敏體質(zhì)。對(duì)照組中男105 例，女78 例；平均年齡6.07±1.33 歲；家長(zhǎng)文化程度：小學(xué)22 例，初中27 例，高中/中專39 例，大專30 例，本科及以上65 例。觀察組中男102 例，女81 例；年齡5 個(gè)月~12 歲，平均6.08±1.39歲；家長(zhǎng)文化程度：小學(xué)20 例，初中25 例，高中/中專36 例，大專40 例，本科及以上62 例。本研究遵循《赫爾辛基宣言》要求，兩組上述資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 本次靜脈輸液穿刺工作均由兒科門診經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士進(jìn)行，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：合理布置門診留觀輸液室環(huán)境，于墻面粘貼卡通貼畫，放置消毒后的玩具，播放動(dòng)畫片。以親切語(yǔ)氣加強(qiáng)與患兒及其家長(zhǎng)的溝通，通過宣傳手冊(cè)、圖片及視頻等形式向患兒及其家長(zhǎng)介紹靜脈輸液相關(guān)知識(shí)，以眼神、肢體語(yǔ)言予以鼓勵(lì)，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，安撫患兒情緒，肯定患兒的配合，對(duì)于拒絕穿刺者，取得家長(zhǎng)配合，對(duì)患兒進(jìn)行制動(dòng)后予以穿刺。穿刺成功后加強(qiáng)固定，告知家長(zhǎng)密切觀察患兒行為，避免撕扯穿刺針，禁止劇烈運(yùn)動(dòng)。輸液結(jié)束后，及時(shí)拔針，并按壓穿刺點(diǎn)。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)的注意力轉(zhuǎn)移法：結(jié)合患兒年齡結(jié)構(gòu)、情緒特征、性別等，設(shè)置情境游戲，配備玩具娃娃、輸液架、消毒棉球、聽診器、輸液器及無針頭注射器等，輸液前帶領(lǐng)患兒進(jìn)入游戲室，于護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行情境互動(dòng)。護(hù)理人員以通俗語(yǔ)言說明各種模擬設(shè)備的使用方法，予以一對(duì)一操作指導(dǎo)，由患兒扮演護(hù)士，玩具娃娃扮演患者，模擬聽診、消毒、輸液、拔針等操作過程，使其充分了解靜脈輸液流程，操作時(shí)間控制在30 min 內(nèi)。情境互動(dòng)結(jié)束后，通過發(fā)放貼畫、小玩具等形式予以鼓勵(lì)。同時(shí)，靜脈輸液期間，播放輕音樂、兒歌等，采取耳機(jī)播放模式，將音樂強(qiáng)調(diào)控制在25~45 dB 間，若患兒不喜歡播放的音樂，及時(shí)予以更換。對(duì)于拒絕佩戴耳機(jī)者，通過電視播放兒歌、動(dòng)畫片的主題曲等，將音樂強(qiáng)度控制在45~60 dB 間，直至其拔針。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）穿刺效果：統(tǒng)計(jì)兩組中穿刺所用時(shí)間<5 min 的患兒例數(shù)，并計(jì)算其一次性穿刺成功率，標(biāo)準(zhǔn)為：穿刺時(shí)未出現(xiàn)意外事件，無需重復(fù)穿刺，且穿刺后皮膚組織未出現(xiàn)不適癥狀[6]。

（2）疼痛指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒的啼哭時(shí)間及疼痛表情維持時(shí)間，并以Wong-Baker 面部表情量表（FPS-R）評(píng)估其疼痛程度，F(xiàn)PS-R 表用于評(píng)估4~12 歲患兒，總分均為10 分，得分越高，疼痛感越劇烈[7-8]。

（3）遵醫(yī)行為：參考潘璐等[9]文獻(xiàn)自制問卷，評(píng)估兩組患兒的遵醫(yī)配合度。主動(dòng)配合各項(xiàng)靜脈穿刺工作的進(jìn)行，無哭鬧或掙扎，即完全配合；靜脈輸液中有哭鬧及掙扎等行為出現(xiàn)，經(jīng)安撫后能夠配合穿刺工作的展開，未影響穿刺操作，即一般配合；靜脈輸液中有持續(xù)性哭鬧及掙扎等行為出現(xiàn)，拒絕配合靜脈穿刺，即不配合。

（4）家長(zhǎng)滿意度：靜脈輸液結(jié)束后，以科室自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患兒家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)患溝通、穿刺前準(zhǔn)備工作、服務(wù)意識(shí)、穿刺操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等，總分100 分，十分滿意即得分≥95 分；滿意即85~94 分；相對(duì)滿意即60~84 分；不滿意即<60 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒穿刺效果比較

干預(yù)后，觀察組穿刺所用時(shí)間<5 min 的占77.05%，一次性穿刺成功率為91.80%，均高于對(duì)照組的45.36%、74.32%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒穿刺效果比較

2.2 兩組患兒疼痛指標(biāo)比較

觀察組患兒的啼哭時(shí)間、疼痛表情維持時(shí)間短于對(duì)照組，同時(shí)FPS-R 評(píng)分均低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒的疼痛指標(biāo)比較

2.3 兩組患兒遵醫(yī)配合度比較

觀察組患兒的遵醫(yī)配合度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒的遵醫(yī)配合度比較

2.4 兩組家長(zhǎng)的滿意度比較

觀察組患兒家長(zhǎng)的滿意度高于對(duì)照組，組間比

較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組家長(zhǎng)滿意度比較

3 討論

小兒靜脈血管偏細(xì)，且充盈度差，靜脈輸液中，對(duì)于護(hù)理人員的穿刺技術(shù)提出較高要求，加之家長(zhǎng)的期望值較高，往往要求一次性成功穿刺，因此對(duì)護(hù)理人員操作能力帶來巨大挑戰(zhàn)[10]。受年齡、認(rèn)知等影響，患兒靜脈輸液時(shí)易出現(xiàn)哭鬧不止、隨意走動(dòng)、拉扯及拒絕配合等行為，加之小兒皮膚組織十分松弛，增加靜脈輸液的穿刺難度及靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)性，導(dǎo)致患兒疼痛感加劇，影響穿刺效果，因此需加強(qiáng)專業(yè)護(hù)理，通過安撫患兒情緒，吸引其注意力，提升患兒配合度，從而提高穿刺效果[11-12]。

患兒靜脈輸液時(shí)，其感官系統(tǒng)集中于穿刺疼痛感及對(duì)輸液穿刺的恐慌感，研究表明，靜脈輸液中，通過轉(zhuǎn)移患兒注意力，使其主動(dòng)將注意力集中于其他活動(dòng)、事物、對(duì)象中，可緩解其恐懼心理[13]。此次研究中，將情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)的注意力轉(zhuǎn)移法應(yīng)用于靜脈輸液患兒中，發(fā)現(xiàn)觀察組患兒的穿刺所用時(shí)間短于對(duì)照組，一次性穿刺成功率高于對(duì)照組，提示情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)的注意力轉(zhuǎn)移法有助于提升靜脈輸液患兒的穿刺效果。情境互動(dòng)中，根據(jù)患兒興趣愛好設(shè)計(jì)情境游戲，并將輸液所用器械、操作流程融入至情境中，通過娛樂于教，增強(qiáng)患兒參與感，在拉近護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)靜脈輸液的注意力，緩解其恐懼感，再聯(lián)合音樂干預(yù)，通過音樂聲波對(duì)大腦皮層產(chǎn)生直接作用，緩解交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張程度，刺激大腦神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)大量釋放，有助于改善心肌供氧水平與血液循環(huán)，使機(jī)體生理狀況維持穩(wěn)定水平，安撫患兒情緒，降低穿刺風(fēng)險(xiǎn)，提升穿刺效果。

受病情、就醫(yī)恐懼感、對(duì)環(huán)境的陌生感等因素影響，患兒會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼感，疼痛閾降低，加之靜脈穿刺時(shí)鋼針會(huì)直接穿破其皮膚，導(dǎo)致患兒對(duì)于疼痛感的直觀感受增強(qiáng)，加大疼痛感，產(chǎn)生拒絕配合醫(yī)護(hù)人員的行為[14-15]。此次研究中，觀察組患兒的啼哭時(shí)間、疼痛表情維持時(shí)間均短于對(duì)照組，F(xiàn)PS-R 評(píng)分均比對(duì)照組更低，同時(shí)觀察組患兒的遵醫(yī)配合度高于對(duì)照組，提示情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)的注意力轉(zhuǎn)移法有助于改善靜脈輸液患兒的疼痛指標(biāo)，規(guī)范遵醫(yī)行為。于靜脈輸液患兒中加強(qiáng)情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)的注意力轉(zhuǎn)移法，通過情境互動(dòng)，轉(zhuǎn)移患兒對(duì)陌生環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員的注意力，再配合音樂干預(yù)，對(duì)患兒邊緣系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)腦啡肽大量釋放，有助于實(shí)現(xiàn)止痛目標(biāo)。不僅如此，通過播放胎教音樂、動(dòng)畫片主題曲、兒歌等形式，喚起患兒愉悅感，使其身心放松，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。此外，觀察組患兒家長(zhǎng)的滿意度高于對(duì)照組，提示情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)的注意力轉(zhuǎn)移法還可促進(jìn)靜脈輸液患兒的家長(zhǎng)滿意度有效提升。于靜脈輸液患兒中加強(qiáng)情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)，鼓勵(lì)患兒家長(zhǎng)全程參與至護(hù)理工作中，共同為患兒提供服務(wù)，通過轉(zhuǎn)移患兒注意力，提升一次性成功穿刺率，緩解其疼痛感，防止出現(xiàn)哭鬧不止的情況，改善患兒身心狀況，促進(jìn)其病情緩解，有助于提高患兒家長(zhǎng)滿意度。綜上所述，情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)的注意力轉(zhuǎn)移法在靜脈輸液患兒中的應(yīng)用，有助于提高其穿刺效果，改善疼痛指標(biāo)，規(guī)范遵醫(yī)行為，并提升滿意度。但本研究局限于病例數(shù)量有限，未與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)展開共同研究，且觀察指標(biāo)較少，主觀性強(qiáng)，未進(jìn)行隨訪觀察，后期研究中需展開多中心進(jìn)一步研究，為情境互動(dòng)結(jié)合音樂干預(yù)的注意力轉(zhuǎn)移法在靜脈輸液患兒中的應(yīng)用提供更多的數(shù)據(jù)支持。