雙維度四位一體護(hù)理模式對精索靜脈曲張患者負(fù)性情緒及自我效能感的影響

劉冬

精索靜脈曲張主要是由精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、迂曲所導(dǎo)致[1-3]。分為原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型，后者與高強(qiáng)度體力運(yùn)動(dòng)、軍事訓(xùn)練有一定聯(lián)系，近年來軍隊(duì)中發(fā)病率呈上升趨勢[4-7]。該疾病不僅會(huì)引發(fā)陰囊疼痛，甚至導(dǎo)致不孕癥[8]。目前，臨床主要采用手術(shù)治療，盡早治療可降低對生殖系統(tǒng)的損傷[9]。但手術(shù)屬于侵入性操作，且該疾病較為特殊，患者極易產(chǎn)生負(fù)性情緒，影響疾病預(yù)后[10]。因此，為確保軍隊(duì)軍事訓(xùn)練能力以及患者的身心健康，對精索靜脈曲張患者實(shí)施科學(xué)護(hù)理具有重要意義[11]。雙維度四位一體護(hù)理模式能夠從疾病、心理、社會(huì)等方面入手，全面改善患者預(yù)后，被應(yīng)用于臨床取得了良好效果[12]?；诖?，本文探討雙維度四位一體護(hù)理模式對精索靜脈曲張患者負(fù)性情緒及自我效能感的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2020 年7 月—2021 年7 月于本院泌尿外科就診的100 例精索靜脈曲張患者為研究對象，納入條件：符合中國泌尿外科精索靜脈曲張（varicocele,VC）診斷治療指南[13]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性良好，無手術(shù)禁忌證；患者意識清楚，智力正常，能與醫(yī)護(hù)人員正常交流；患者及家屬均簽署知情同意書。排除條件：合并血液系統(tǒng)疾病、臟器功能障礙、內(nèi)分泌代謝病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、免疫缺陷疾??；合并腹部手術(shù)史或隱睪病史及陰囊手術(shù)史患者繼發(fā)性精索靜脈曲張或其他因素引發(fā)的睪丸疼痛；有認(rèn)知障礙或精神病史，無法正常交流或配合檢查?；加芯窦膊』虼嬖谥橇φ系K者。按照組間基線資料匹配的原則分為對照組與觀察組，每組50 例。觀察組年齡20~33 歲，平均26.51±2.66 歲；單側(cè)35 例，雙側(cè)15 例。對照組年齡21~33 歲，平均25.21±3.54 歲；單側(cè)36 例，雙側(cè)14 例。兩組年齡、病變部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

兩組患者均由5 年以上臨床經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師實(shí)施的精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)后臥床休息7~9 d，根據(jù)病情恢復(fù)程度選擇出院。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：①術(shù)前心理護(hù)理和健康知識普及。向患者介紹圍術(shù)期治療的相關(guān)知識，講解術(shù)中具體流程,以減輕恐懼感，幫助其樹立自信。通過術(shù)前教育，減少患者的焦慮及疼痛，取得患者及其家屬的配合，使其在最佳狀況下配合完成手術(shù)。②觀察陰囊情況。治療采用顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)，術(shù)中不留置導(dǎo)尿管，術(shù)中充分止血后不放置引流，從而減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率，使手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)降低到最小程度，減少對術(shù)后活動(dòng)的影響，減輕患者術(shù)后康復(fù)的心理障礙。③術(shù)后做好監(jiān)測、切口管理的同時(shí)，告知各階段康復(fù)活動(dòng)的時(shí)間，鼓勵(lì)早期活動(dòng)，同時(shí)實(shí)施飲食護(hù)理及疼痛護(hù)理。

1.2.2 觀察組

（1）成立護(hù)理小組，展開基礎(chǔ)評估：由醫(yī)生、護(hù)士、家屬組成護(hù)理小組，與患者展開深度交流，了解患者的疼痛、腫脹、睡眠、飲食、心理、自我效能等情況，為后續(xù)干預(yù)提供循證支持。

（2）從治療康復(fù)與護(hù)理雙維度實(shí)施四位一體式協(xié)同護(hù)理：①醫(yī)生。主要負(fù)責(zé)介紹精索靜脈曲張的相關(guān)知識、臨床表現(xiàn)、治療方式及達(dá)到的治療效果，使患者有一個(gè)心理預(yù)期并具備一定的認(rèn)知水平，進(jìn)而達(dá)到良好的治療配合度。②護(hù)士。對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，對負(fù)性情緒嚴(yán)重的患者進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，引導(dǎo)其傾訴內(nèi)心顧慮，予以耐心解答，使患者理解在就診與康復(fù)過程中，正向情緒、主動(dòng)配合、自我激勵(lì)等對疾病進(jìn)展與康復(fù)產(chǎn)生的積極作用。③家屬。負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)跟進(jìn)患者的癥狀緩解程度、情緒狀態(tài)，積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，督促患者用藥，協(xié)助患者就餐、清潔皮膚等。④患者。需積極配合醫(yī)護(hù)操作，保持積極的情緒狀態(tài)，有不適感或負(fù)面情緒及時(shí)與家屬或醫(yī)護(hù)人員溝通；勿私自調(diào)整藥物劑量，夸大或隱瞞患者病情。

（3）加強(qiáng)隨訪和監(jiān)測：編制精索靜脈曲張患者的健康教育手冊，講解預(yù)防復(fù)發(fā)的注意事項(xiàng)，正確對待疾病的發(fā)生、發(fā)展過程。指導(dǎo)患者降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，對可能的并發(fā)癥應(yīng)有所預(yù)料和警惕，建立“綠色通道”，隨時(shí)滿足患者因并發(fā)癥而再次入院的需求。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我效能：采用一般自我效能量表（GSES）的李克特4 點(diǎn)量表形式，共10 個(gè)項(xiàng)目，涉及個(gè)體遇到挫折或困難時(shí)的自信心，每個(gè)項(xiàng)目均為1~4 分。被試者根據(jù)自己的實(shí)際情況回答“完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確、完全正確”，分別對應(yīng)1、2、3、4 分，共40 分，分值與自信心成正比[14]。該量表Cronbach’s ɑ 系數(shù)為0.946。

（2）情緒狀態(tài)：采用 情緒狀態(tài)量表（POMS），該量表是由美國麥克奈爾等[15]于1971 年編制的一種情緒狀態(tài)評定量表，包括7 種狀態(tài)，即憤怒、疲乏、抑郁、緊張、慌亂、精力、自尊感，共40 個(gè)問題，全面評估了患者的負(fù)性及正性情緒，包括“一點(diǎn)沒有”“略有一點(diǎn)”“中等”“相當(dāng)明顯”“非常明顯”5 種不同情感狀態(tài)程度，分別對應(yīng)“0、1、2、3、4”5 檔評分等級，最高得分分別為24、28、20、24、20、20、20 分，最低得分為0 分，分值越高表示表達(dá)程度越強(qiáng)烈。該量表Cronbach’s ɑ 系數(shù)為0.951。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES 評分比較

干預(yù)前，兩組患者GSES 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組GSES 評分高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組POMS 評分比較

干預(yù)前，兩組患者POMS 評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組憤怒、疲乏、抑郁、緊張、慌亂評分低于對照組，精力、自尊感評分高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組GSES 評分比較（分）

表2 兩組POMS 評分比較（分）

3 討論

在男性不孕癥中，精索靜脈曲張導(dǎo)致的不孕比例較高，且高發(fā)青年男性軍人群體。臨床資料表明，大部分精索靜脈曲張患者均承受較大的身心壓力，會(huì)降低患者治療信心、治療效果以及患者自我效能，不利于疾病預(yù)后[16-18]。臨床上常規(guī)護(hù)理力度薄弱，方式較簡單機(jī)械，由護(hù)理人員主導(dǎo)的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、出院健康指導(dǎo)，整個(gè)護(hù)理流程缺乏整體性，并且患者及家屬處于被動(dòng)接受地位，也會(huì)導(dǎo)致護(hù)理資源的付出與護(hù)理效果不對等的問題。因此，采取相應(yīng)的護(hù)理措施提升患者參與度與護(hù)理效果具有重要意義。

雙維度四位一體護(hù)理模式可貫穿于整個(gè)圍術(shù)期乃至患者出院后，能夠?yàn)榛颊咛峁┤轿弧⒍鄬哟蔚淖o(hù)理服務(wù)，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，除了能夠滿足臨床需要外，還可有效提高患者預(yù)后效果。該護(hù)理模式注重護(hù)患之間的交流，并且將患者及家屬納入護(hù)理工作的執(zhí)行過程中，旨在提升患者積極性并全面提升護(hù)理質(zhì)量。本次研究中，干預(yù)后觀察組GSES 評分、POMS 各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組，說明患者的自我效能提高，負(fù)性情緒下降。該結(jié)果與蔡暉等[18]、馬小麗等[19]研究相似，體現(xiàn)了雙維度四位一體式護(hù)理對疾病具有正向作用，究其原因如下：①通過疾病控制與康復(fù)活動(dòng)維度實(shí)施臨床救治、心理護(hù)理、飲食護(hù)理，康復(fù)護(hù)理四位一體式協(xié)同護(hù)理，能夠?qū)⒆o(hù)理工作貫穿于整個(gè)護(hù)理流程，治療開始前即進(jìn)行心理評估，有助于針對性心理指導(dǎo)的開展，有助于患者心理問題的解決。圍術(shù)期，對患者取得的進(jìn)步給予鼓勵(lì)，可增強(qiáng)患者的自尊感與自信心?；颊呓?jīng)健康教育與心理護(hù)理后，遵醫(yī)行為以及知信行水平均有所提高，可以更好地配合治療；同時(shí)雙維度四位一體護(hù)理模式可幫助患者糾正不良的飲食、生活習(xí)慣，加快機(jī)體恢復(fù)。②心理護(hù)理與治療過程中的護(hù)理操作重要性一致，由醫(yī)師、護(hù)理人員聯(lián)合完成，使患者及其家屬了解情緒在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要意義，可幫助患者樹立自我情緒控制意識，而家屬憑借主要照顧者優(yōu)勢，可幫助維持良好的情緒氛圍，醫(yī)患聯(lián)合共同提升患者的自我效能。③家屬作為護(hù)理過程中的重要角色，其通過四位一體護(hù)理模式，能有效參與護(hù)理流程，不僅可以從細(xì)節(jié)上反饋患者情況，還可督促患者維持良好的生活習(xí)慣，即便在患者出院后，亦能夠獲得較好的居家護(hù)理效果。與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員在患者出院后定期隨訪，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也能夠加快恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)概率[20]。此結(jié)果與花蕓等[21]、廖麗如等[22]研究結(jié)果相似，證明全面護(hù)理對于疾病預(yù)后存在積極意義。綜上所述，對精索靜脈曲張患者實(shí)施雙維度四位一體護(hù)理，可有效減輕患者的負(fù)面情緒，全面提升患者的自我效能感。但本研究也存在一些不足，例如樣本量較少，缺乏代表性，還需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長研究時(shí)間，以得到更為準(zhǔn)確的結(jié)果。