過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式在肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

蔣敏蘭 蔣敏君

肝癌是惡性腫瘤中常見(jiàn)的一種，在全球范圍內(nèi)，我國(guó)肝癌發(fā)病率約占46.7%，病死率約占47.2%[1]。肝癌血供約90.0%來(lái)自肝動(dòng)脈，肝動(dòng)脈介入術(shù)為目前非開(kāi)腹手術(shù)治療肝癌的首選方法[2]，其具有毒性小、高效腫瘤反應(yīng)等特點(diǎn)，因此肝動(dòng)脈介入術(shù)被廣泛應(yīng)用于肝癌治療中，通過(guò)對(duì)腫瘤供血?jiǎng)用}實(shí)施栓塞，并予以化療藥物灌注，可促進(jìn)腫瘤細(xì)胞缺血、缺氧性死亡，進(jìn)而達(dá)到對(duì)腫瘤生長(zhǎng)抑制的效果[3]。肝癌患者接受肝動(dòng)脈介入術(shù)后，在認(rèn)知水平、心理狀態(tài)、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響下，患者自理能力、健康信念下降，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)效果。過(guò)渡期護(hù)理模式為疾病診療、康復(fù)階段實(shí)施的護(hù)理行為，強(qiáng)調(diào)持續(xù)性展開(kāi)過(guò)渡期護(hù)理干預(yù)工作，促進(jìn)患者順利康復(fù)[4]。本研究對(duì)肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后患者展開(kāi)過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式護(hù)理 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2019 年4 月—2021 年4 月在本院接受肝動(dòng)脈介入術(shù)治療的肝癌患者198 例，按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各99 例。納入條件：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2017 年版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)及肝動(dòng)脈介入術(shù)適應(yīng)證[5]；肝功能Child-Pugh 分級(jí)為A 級(jí)、B 級(jí)；意識(shí)清楚，可正常進(jìn)行語(yǔ)言交流；知曉研究，并配合知情同意書簽字。排除條件：合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙復(fù)發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌；認(rèn)知、精神障礙；出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥。對(duì)照組中男53 例，女46 例；年齡49~76歲，平均62.51±5.47 歲；腫瘤直徑5~12 cm，平均8.50±3.46 cm。觀察組中男54 例，女45 例；年齡50~76 歲，平均63.01±5.49 歲；腫瘤直徑6~12 cm，平均9.01±3.48 cm。兩組年齡、性別及腫瘤直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，指導(dǎo)患者飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)，并詳細(xì)介紹術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，安撫患者不良情緒，囑咐患者家屬多予以陪伴。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上展開(kāi)過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式護(hù)理，具體如下。

（1）電子健康檔案建立：建立每位患者專用的電子健康檔案，記錄姓名、年齡、病史等信息，并評(píng)估記錄“紅旗”問(wèn)題，即惡化傾向的體征與癥狀?；颊叱鲈呵?，對(duì)其身體狀況、健康知識(shí)需求等進(jìn)行評(píng)估，了解其對(duì)肝動(dòng)脈介入術(shù)后藥物治療、飲食控制、運(yùn)動(dòng)、自我管理等知識(shí)掌握情況，并記錄入檔案中。

（2）“紅旗”問(wèn)題處理：對(duì)患者疾病自我管理水平進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的癥狀，并告知處理方法。例如肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后患者易發(fā)感冒，需指導(dǎo)其避免到人流量大的場(chǎng)所活動(dòng)，注意佩戴口罩，適時(shí)增減衣物，適當(dāng)增加補(bǔ)血食物，按時(shí)復(fù)查。

（3）出院后隨訪與護(hù)理：患者出院后3 個(gè)月內(nèi)，每周隨訪4 次，3~6 個(gè)月時(shí)，1 個(gè)月隨訪1 次。隨訪過(guò)程中，詳細(xì)詢問(wèn)患者身體狀況、自我管理情況，并進(jìn)行跟蹤指導(dǎo)。①情緒管理。隨訪過(guò)程中，通過(guò)口頭健康教育、發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)等方式詳細(xì)介紹肝癌術(shù)后恢復(fù)的相關(guān)知識(shí)、自我管理技能等，緩解其因認(rèn)知不足導(dǎo)致的不良情緒。同時(shí)，建立微信“病友圈”，邀請(qǐng)患者加入，引導(dǎo)其相互交流，互相傾訴對(duì)疾病康復(fù)的困擾，并相互分享成功經(jīng)驗(yàn)，以引發(fā)病友之間的共鳴，相互安慰、鼓勵(lì)，以促進(jìn)身心放松，增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)信念。②飲食管理。指導(dǎo)患者飲食以清淡、高熱量、高營(yíng)養(yǎng)食物為主，適當(dāng)增加新鮮水果與蔬菜的食用量，確保機(jī)體有充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)。③睡眠管理。耐心介紹充足睡眠的必要性，指導(dǎo)其陪伴良好的睡眠規(guī)律、習(xí)慣，介紹失眠障礙緩解方法，如改善睡眠環(huán)境、減少午休時(shí)間、睡前泡腳等。④運(yùn)動(dòng)管理。依據(jù)患者實(shí)際情況，制訂針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)以太極拳、散步、健身操等為主。⑤自我監(jiān)測(cè)。了解患者自我管理實(shí)施效果，詳細(xì)解釋術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中患者容易出現(xiàn)的癥狀，并告知出現(xiàn)后需及時(shí)入院就診的癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心理狀態(tài)：干預(yù)前后，通過(guò)恐懼疾病進(jìn)展簡(jiǎn)化量表（FoP-Q-SF）、心理彈性量表簡(jiǎn)化版（CD-RISC10）評(píng)價(jià)兩組心理狀態(tài)。FoP-Q-SF 表共2 個(gè)維度、12 個(gè)條目，各條目從“無(wú)恐懼”~“總是恐懼”分別計(jì)1~5 分，共計(jì)12~60 分，得分越高，恐懼程度越高[6]。CD-RISC10 表共10 個(gè)條目，各條目正向計(jì)0~4 分，介于0~40 分，得分越高，心理彈性越好[7]。

（2）自理能力：干預(yù)前后，采用中文版健康促進(jìn)策略量表（SUPPH）、自我管理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)價(jià)兩組的自理能力。SUPPH 表共3 個(gè)維度、28 個(gè)條目，各條目從“無(wú)信心”~“非常有信心”分別計(jì)1~5 分，共計(jì)28~140 分，得分越高，自我管理信心、能力越強(qiáng)[8]。ESCA 表共4 個(gè)維度、43 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)目從“非常不像我”~“非常像我”分別計(jì)1~4 分，共計(jì)43~220 分，得分越高，自理能力越強(qiáng)[9]。

（3）健康信念：干預(yù)前后，采用季邵艷研制的健康信念量表對(duì)兩組的健康信念狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括5 個(gè)維度：個(gè)人健康信念（10 個(gè)條目）、感到有實(shí)施壓力（7 個(gè)條目）、感到有控制力（6個(gè)條目）、感到有資源利用（14 個(gè)條目）、感到有威脅（11 個(gè)條目），各條目行Likert 5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分越高，健康信念越強(qiáng)[10]。

（4）生活質(zhì)量：干預(yù)前后，通過(guò)肝癌生命質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-LC)評(píng)價(jià)兩組的生活質(zhì)量，量表包括軀體功能（6 個(gè)條目）、心理功能（6 個(gè)條目）、癥狀/副作用（5 個(gè)條目）、社會(huì)功能（5 個(gè)條目）4 個(gè)維度，各條目采用Likert 10 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，得分越高，生活質(zhì)量越高[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較進(jìn)行t檢驗(yàn) 。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組的FoP-Q-SF、CD-RISC10 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FoP-Q-SF 評(píng)分低于對(duì)照組， CD-RISC10 評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（分）

2.2 干預(yù)前后兩組患者自理能力評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SUPPH、ESCA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SUPPH、ESCA 評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)前后兩組患者自理能力評(píng)分比較（分）

2.3 干預(yù)前后兩組患者健康信念評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組健康信念量表各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組健康信念量表各維度評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組QOL-LC 各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表3 干預(yù)前后兩組患者健康信念評(píng)分比較（分）

表4 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

肝癌患者病情較復(fù)雜，治療周期長(zhǎng)，治療期間受疼痛不適影響，易出現(xiàn)不良情緒，影響患者生活質(zhì)量[12-13]。肝動(dòng)脈介入術(shù)是現(xiàn)階段肝癌的常用治療方式之一，可有效促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡，使患者生存期限得以延長(zhǎng)。但相關(guān)研究顯示，肝癌術(shù)后5 年復(fù)發(fā)率可達(dá)到50.0%以上，而復(fù)發(fā)影響因素主要為術(shù)后干預(yù)措施[14]。肝癌患者接受肝動(dòng)脈介入術(shù)治療后，仍需接受較長(zhǎng)時(shí)間的后續(xù)監(jiān)測(cè)、治療，治療效果在很大程度上受患者自理能力、希望水平等影響。因此，術(shù)后需對(duì)患者采取有效管理模式，改善患者的不良情緒，提高其自理能力和生活質(zhì)量。

過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式指的是通過(guò)實(shí)施廣泛性護(hù)理服務(wù)使患者順利完成不同層次健康照護(hù)、健康照護(hù)場(chǎng)所轉(zhuǎn)移的護(hù)理服務(wù)，可使患者接受連續(xù)性的健康服務(wù)，預(yù)防健康狀況惡化[15]。本次研究對(duì)肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后患者展開(kāi)過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后FoP-Q-SF 評(píng)分比對(duì)照組低，CD-RISC10 評(píng)分比對(duì)照組高 ，提示予以肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后患者展開(kāi)過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式護(hù)理可有效改善其心理狀態(tài)。肝癌患者接受肝動(dòng)脈介入術(shù)治療后，在術(shù)后不良反應(yīng)、擔(dān)憂疾病復(fù)發(fā)等因素影響下，患者多會(huì)有恐懼、抑郁等不良情緒。過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式通過(guò)建立患者健康檔案，在了解其健康狀況、健康知識(shí)需求等基礎(chǔ)上對(duì)其展開(kāi)護(hù)理，其中的“紅旗”問(wèn)題處理可有效減輕術(shù)后相關(guān)癥狀，減輕不良癥狀對(duì)患者產(chǎn)生的心理壓力，緩解其不良情緒。出院后隨訪與護(hù)理中注重情緒管理，可使患者認(rèn)知水平得以提升，并促進(jìn)其身心放松，提升其心理彈性，使其術(shù)后恢復(fù)信念增加。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組SUPPH、ESCA 評(píng)分比對(duì)照組高 ，提示對(duì)肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后患者展開(kāi)過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式護(hù)理有助于進(jìn)一步提升其自理能力。過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式護(hù)理強(qiáng)調(diào)對(duì)患者自理能力進(jìn)行調(diào)查，并在此基礎(chǔ)上展開(kāi)自我管理指導(dǎo)，包括情緒、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)等方面的管理，可使患者自主管理意識(shí)、能力得以提升，主動(dòng)參與病情的自主管理[16]。

大量臨床研究表明，癌癥患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量直接受患者健康信念水平的影響，消極的疾病感知不但會(huì)導(dǎo)致術(shù)后相關(guān)癥狀增多，而且可能增大復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[17-18]。本次研究中，觀察組干預(yù)后健康信念量表各維度評(píng)分均比對(duì)照組高 ，提示過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式應(yīng)用于肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后患者中有助于進(jìn)一步提升其健康信念。過(guò)渡期計(jì)劃護(hù)理模式通過(guò)電子檔案可全面了解患者護(hù)理需求，“紅旗”問(wèn)題處理可使患者不適癥狀有效緩解，出院后的隨訪與護(hù)理可有效促進(jìn)患者不良情緒緩解，并使其主動(dòng)參與病情管理，通過(guò)實(shí)施各方面護(hù)理措施，可有效緩解患者身心不適感，進(jìn)而達(dá)到提升其健康信念的效果。不僅如此，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后QOL-LC 各維度評(píng)分均比對(duì)照組高 ，提示肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后患者實(shí)施過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式護(hù)理可有效改善其術(shù)后生活質(zhì)量。予以肝癌肝動(dòng)脈術(shù)后后過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式后，患者心理狀態(tài)有效緩解，且自理能力、健康信念水平得以提升，可自主實(shí)施病情監(jiān)測(cè)與管理，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，減輕生理、心理不適感對(duì)其日常生活產(chǎn)生的影響，進(jìn)而達(dá)到改善其生活質(zhì)量的效果。

綜上所述，過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式應(yīng)用于肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后患者中可有效改善其心理狀態(tài)、自理能力及健康信念水平，并促進(jìn)其生活質(zhì)量提升。然而，此次研究在諸多不足，如選取的病例僅局限于本院近2 年接收的198 例患者，且觀察指標(biāo)較少，存在較高的主觀性，可能使結(jié)論存在片面性、局限性等。因此，后續(xù)需進(jìn)一步增加樣本數(shù)量、觀察指標(biāo)等展開(kāi)研究，從而客觀分析過(guò)渡期護(hù)理計(jì)劃模式對(duì)肝癌肝動(dòng)脈介入術(shù)后患者自理能力和健康信念的影響。