以健康信念模型和人工智能為指導(dǎo)的心理行為遠(yuǎn)程干預(yù)在胃癌患者中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

劉玲 陳敏

胃癌是是臨床發(fā)病率與病死率較高的惡性腫瘤，多見于胃竇幽門部、胃體及胃底賁門部，發(fā)病后以肢體乏力、上腹部疼痛、食欲下降等為主要表現(xiàn)，危害患者身心健康。手術(shù)聯(lián)合化療為該癥首選方式，能有效緩解臨床癥狀，控制疾病進(jìn)展，提高患者生存周期[1]。然而手術(shù)創(chuàng)傷、化療毒副作用以及疾病軀體癥狀等將增加患者生理/心理痛苦，誘發(fā)患者持續(xù)關(guān)注、無助等消極應(yīng)對(duì)行為，日常功能活動(dòng)失常及生活希望水平低下等心理行為問題，影響患者治療依從性與整體康復(fù)[2]。相關(guān)研究表明[3]，癌癥作為恐懼性應(yīng)激疾病，及時(shí)掌握患者心理需求，提供積極正向的支持性護(hù)理有助于患者心理彈性與康復(fù)信念的增強(qiáng)。健康信念模型是以社會(huì)心理學(xué)解釋健康相關(guān)行為的理論模型，其在健康宣教、慢性疾病患者健康行為管理以及癌癥患者康復(fù)治療等方面均取得良好效果[4]。人工智能(artificial intelligence，AI)優(yōu)勢(shì)在于可迅速綜合醫(yī)學(xué)信息，分析個(gè)體情緒思維與行為模式的關(guān)聯(lián)，并提供相適宜的心理引導(dǎo)與疾病指導(dǎo)，促進(jìn)其精神壓力的緩解與生活質(zhì)量的提高[5]。為探究健康信念模型與人工智能在心理干預(yù)領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值，本研究將對(duì)胃癌患者實(shí)施以健康信念模型和人工智能為指導(dǎo)的心理行為遠(yuǎn)程干預(yù)，觀察對(duì)其自我管理行為、自我效能與生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院2019 年1 月—2020 年12 月198 例胃癌患者作為研究對(duì)象，納入條件：符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并經(jīng)胃鏡和病理檢查確診；臨床資料完整者；無其他血液、免疫系統(tǒng)疾??；對(duì)本研究知情且自愿參與；認(rèn)知與表達(dá)能力正常。排除條件：合并惡性腫瘤者；合并腸道炎癥者；中途退出或參與其他研究者。按照組間基本特征均衡可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各99 例。對(duì)照組中男48 例，女51 例；年齡25~72 歲，平均52.58±12.32 歲；文化程度：小學(xué)25 例，初中28 例，高中34 例，大專及以上12 例；疾病部位：胃竇48 例，胃體29 例，胃底22 例。觀察組男50 例，女49 例；年齡24~73 歲，平均54.87±10.56 歲；文化程度：小學(xué)23 例，初中24 例，高中32 例，大專及以上20 例；疾病部位：胃竇52例，胃體26 例，胃底21 例。兩組基本資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容涉及健康宣教、心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、康復(fù)知識(shí)宣教、飲食指導(dǎo)、院外隨訪等。觀察組在此基礎(chǔ)給予以健康信念模型和人工智能為指導(dǎo)的心理行為遠(yuǎn)程干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 健康信念模型 健康信念理論模式主要分為影響及制約因素、對(duì)疾病威脅的認(rèn)知與提示因素(健康行為誘發(fā)因素)三部分，以此作為理論基礎(chǔ)，經(jīng)查閱文獻(xiàn)形成胃癌患者心理與病情康復(fù)干預(yù)框架圖[7]，如圖1 所示。

1.2.2 遠(yuǎn)程心理干預(yù)平臺(tái)構(gòu)建 采用瀏覽器和服務(wù)器的結(jié)構(gòu)，通過功能嵌入和用戶體驗(yàn)等方式，以用戶移動(dòng)APP、微信公眾號(hào)、好醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等人工智能技術(shù)，構(gòu)建基于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)心理干預(yù)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患實(shí)時(shí)交流、有效溝通[8-9]。同時(shí)以視頻、圖文等方式與醫(yī)院信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)對(duì)接和數(shù)據(jù)互通，以時(shí)間軸為基礎(chǔ)建立患者全息檔案，內(nèi)容包括院內(nèi)門診次數(shù)、住院記錄、用藥明細(xì)等；以隨訪、疾病宣教、心理咨詢、病情監(jiān)測(cè)等作為出院后醫(yī)護(hù)服務(wù)切入點(diǎn)；提升患者服務(wù)體驗(yàn)和支持，實(shí)現(xiàn)院后延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。心理干預(yù)平臺(tái)，包括患者全息檔案、疾病知識(shí)庫、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中心(自我管理行為評(píng)定量表、SUPPH 癌癥自我效能感量表、胃癌特異性生活質(zhì)量量表)、隨訪系統(tǒng)。

圖1 健康信念模型框架

（1）患者全息檔案：可提供患者綜合資料查詢，包括個(gè)人信息、臨床信息等基本資料，且能夠以時(shí)間軸形式展現(xiàn)其歷次門診次數(shù)、病情資料、住院記錄及指標(biāo)變化等信息，實(shí)習(xí)醫(yī)療健康信息一體化管理。

（2）疾病知識(shí)庫：該系統(tǒng)包括院后隨訪表單、健康宣教內(nèi)容、提醒短語、癥狀對(duì)照、藥品選擇、疾病分期及隨訪模板等不同類型的知識(shí)體系可供醫(yī)護(hù)工作者使用。

（3）統(tǒng)計(jì)中心：該系統(tǒng)可直接對(duì)疾病認(rèn)知程度、患者自我管理行為評(píng)分、自我效能感評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分等內(nèi)容從不同維度對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，進(jìn)行圖形化和數(shù)據(jù)化的直觀展現(xiàn)，能夠有利于醫(yī)護(hù)人員以及患者及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)、自我管理能力及生活質(zhì)量現(xiàn)狀與改善情況。

（4）隨訪系統(tǒng)：該系統(tǒng)可支持查詢患者全息檔案、隨訪計(jì)劃、隨訪任務(wù)、隨訪對(duì)象及隨訪記錄等，可支持跨科室信息共享，系統(tǒng)后臺(tái)可實(shí)現(xiàn)記錄儲(chǔ)存以便態(tài)度監(jiān)測(cè)。

1.2.3 遠(yuǎn)程心理干預(yù)平臺(tái)應(yīng)用

（1）組建心理康復(fù)團(tuán)隊(duì)：由?？谱o(hù)士、主治醫(yī)生、心理咨詢師、康復(fù)醫(yī)生及信息技術(shù)人員組成，?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)日常心理評(píng)估與量表統(tǒng)計(jì)工作，信息技術(shù)人員負(fù)責(zé)對(duì)平臺(tái)使用知識(shí)的培訓(xùn)和維護(hù)，醫(yī)生負(fù)責(zé)院外病情評(píng)估與提供康復(fù)方案，心理咨詢師負(fù)責(zé)心理疏導(dǎo)。團(tuán)隊(duì)成員需經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)和考核后方可上崗，需熟練掌握心理康復(fù)與支持性服務(wù)內(nèi)容。

（2）建立專項(xiàng)檔案：通過醫(yī)院系統(tǒng)引擎患者手機(jī)號(hào)碼或關(guān)注微信企業(yè)號(hào)等完成數(shù)據(jù)對(duì)接，根據(jù)患者病情與心理狀態(tài)設(shè)置專項(xiàng)健康信息檔案，包括疾病信息、疾病診療情況、心理狀態(tài)、情緒調(diào)節(jié)方式、一對(duì)一心理疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練與全身放松操教學(xué)，實(shí)現(xiàn)一體化管理。

（3）信息支持：以專業(yè)化知識(shí)庫為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)多場(chǎng)景健康宣教，將宣教模塊推送至患者微信、APP 移動(dòng)端，內(nèi)容包含胃癌發(fā)病原因、治療方式、飲食注意事項(xiàng)、并發(fā)癥類型，以及心理情緒對(duì)疾病的危害、良好心態(tài)的重要性、如何改善心理健康等，并結(jié)合患者疾病條件實(shí)現(xiàn)宣教批量自動(dòng)化推送。

（4）康復(fù)監(jiān)測(cè)：通過移動(dòng)端APP 和藍(lán)牙連接技術(shù)，直接采取患者的血壓、運(yùn)動(dòng)步數(shù)、運(yùn)動(dòng)時(shí)間等數(shù)據(jù)，每日由專業(yè)人員統(tǒng)計(jì)和記錄，利于醫(yī)護(hù)端隨時(shí)監(jiān)測(cè)和記錄，實(shí)現(xiàn)院外和院內(nèi)數(shù)據(jù)連接共享，保障院后康復(fù)效果的有效性與準(zhǔn)確性。

（5）醫(yī)患互動(dòng)：設(shè)置醫(yī)患溝通系統(tǒng)，為患者提供有效即時(shí)的互動(dòng)渠道，形式包含圖片、文字、視頻和語音等，患者：通過移動(dòng)端發(fā)起互動(dòng)與溝通請(qǐng)求，醫(yī)護(hù)人員：通過醫(yī)護(hù)端完成溝通和解答，加強(qiáng)醫(yī)患溝通及時(shí)性與有效性，提高康復(fù)治療依從性。

（6）隨訪跟蹤：制訂涵蓋APP 和微信公眾號(hào)等形式的院后隨訪、門診隨訪、用藥指導(dǎo)、健康宣教及復(fù)診提示內(nèi)容的隨訪路徑，完成標(biāo)準(zhǔn)化管理跟蹤過程。同時(shí)，對(duì)未完成的隨訪患者可直接將隨訪問卷發(fā)放到微信、鏈接短信或APP 移動(dòng)端，并結(jié)合電話人工隨訪干預(yù)形式，實(shí)現(xiàn)多層次、多渠道、多模式的隨訪過程[10]。共3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理能力:采用程玲靈等學(xué)者編制的癌癥患者自我管理測(cè)評(píng)量表[11]評(píng)估兩組干預(yù)前后自我管理能力，該量表共6 個(gè)維度52 個(gè)條目，6 個(gè)維度包含日常生活管理、癥狀管理、心理管理、與醫(yī)護(hù)人員溝通、獲取和利用資源的能力、自我效能感，各條目采用1~5 分評(píng)分法，總分260 分，分值越高表明自我管理能力越好。量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.959，具有良好信效度。

（2）自我效能感:采用癌癥自我效能感量表（SUPPH）[12]評(píng)定兩組干預(yù)前后自我效能感，包括緩解壓力、正性態(tài)度以及自我決策3 個(gè)維度，共28個(gè)條目，采用likert 5 級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高表明自我效能感越好。

（3）生活質(zhì)量:采用胃癌特異性生活質(zhì)量量表（QLQ-STO22）[13]評(píng)定兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量，該量表包含吞咽困難、胃部疼痛、味覺異常、軀體形象、焦慮等維度，共13 個(gè)條目，各條目采用4級(jí)評(píng)分法，總分52 分，得分越高表明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者自我管理能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組自我管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組自我管理能力評(píng)分比較（分）

2.2 兩組自我效能感評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者自我效能感評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05)，見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表2 兩組自我效能感評(píng)分比較（分）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

胃癌為常見消化道惡性腫瘤，多由遺傳、真菌感染、環(huán)境等多種因素相互作用下引起，且與吸煙、飲酒、肥胖及飲食習(xí)慣密切相關(guān)，嚴(yán)重威脅患者生命健康。相關(guān)研究表明[14]，癌癥患者作為健康領(lǐng)域的弱視群體，患者在治療中需面對(duì)巨大生理改變，且生活中疾病和化療藥物對(duì)身體的損害，以及疾病遷延不愈，頻繁檢查和治療將激發(fā)患者強(qiáng)烈心理應(yīng)激，導(dǎo)致患者自我價(jià)值定位降低，生活渴望與疾病期待喪失，行為應(yīng)對(duì)能力低下，影響整體效果和預(yù)后。健康信念作為正性精神力量，可對(duì)個(gè)體自護(hù)能力、生活行為、疾病觀念起到正向影響作用。健康信念理論強(qiáng)調(diào)認(rèn)知、思維、信念等對(duì)個(gè)體行為的主導(dǎo)作用，其認(rèn)為信念是健康行為啟動(dòng)和維持的重要因素，即對(duì)健康和疾病問題威脅性的了解、對(duì)行為障礙和行為益處合理性的評(píng)價(jià)，個(gè)體在樹立健康與疾病相關(guān)的信念后，就會(huì)主動(dòng)改變危險(xiǎn)行為，采取或維持對(duì)自身健康有益的行為[15]。因此，掌握患者心理體驗(yàn)現(xiàn)狀，利用外在資源或社會(huì)支持系統(tǒng)幫助患者提高疾病健康信念水平，實(shí)現(xiàn)自身調(diào)節(jié)，明確個(gè)體社會(huì)價(jià)值，提升患者心理彈性與應(yīng)對(duì)方式為臨床人員重點(diǎn)目標(biāo)。傳統(tǒng)護(hù)理多以普適化為主，僅側(cè)重于生理或心理的某一方面，內(nèi)容和實(shí)施階段也較為局限，缺少對(duì)患者身心體驗(yàn)的重視，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳。

癌癥患者以居家康復(fù)治療為主[16]，其居家康復(fù)效果受其疾病知識(shí)和技能掌握度的影響。目前多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院后對(duì)患者的康復(fù)與行為管理主要通過電話隨訪、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門及患者來院復(fù)診等途徑實(shí)現(xiàn)，效果不滿意且耗費(fèi)大量時(shí)間、人力和物力，存在諸多弊端。同時(shí)醫(yī)患溝通渠道較少，預(yù)約時(shí)間較長(zhǎng)，無法及時(shí)、動(dòng)態(tài)和直觀持續(xù)監(jiān)測(cè)院外軀體康復(fù)及心理情況，導(dǎo)致患者院后康復(fù)管理滯后，影響康復(fù)效果。本研究以健康信念模型與人工智能為指導(dǎo)，構(gòu)建遠(yuǎn)程心理行為干預(yù)平臺(tái)，采用瀏覽器和服務(wù)器的結(jié)構(gòu)，通過功能嵌入和用戶體驗(yàn)等方式，集合用戶移動(dòng)APP、微信公眾號(hào)及好醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等人工智能技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)患交流平臺(tái)[17]。該平臺(tái)能夠針對(duì)患者病情發(fā)展與心理需求設(shè)置平臺(tái)服務(wù)內(nèi)容及呈現(xiàn)方式，使得患者能夠得到與之匹配的服務(wù)內(nèi)容，平臺(tái)提供的康復(fù)知識(shí)及技能護(hù)理均來源于權(quán)威機(jī)構(gòu)資料且經(jīng)循證后推送，具有較強(qiáng)的實(shí)用性和專業(yè)性。通過線上與線下結(jié)合的方式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通互動(dòng)頻次，隨時(shí)進(jìn)行康復(fù)信息反饋，及時(shí)了解患者院后康復(fù)進(jìn)展及心理變化，實(shí)施針對(duì)性遠(yuǎn)程干預(yù)措施[18]。

本研究對(duì)胃癌患者實(shí)施以健康信念模型和人工智能為指導(dǎo)的心理行為遠(yuǎn)程干預(yù)后，結(jié)果顯示，觀察組自我管理能力高于對(duì)照組，觀察組SUPPH 各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組。分析原因?yàn)椋嚎祻?fù)管理平臺(tái)通過人工智能化管理和提醒，借助系統(tǒng)高效的溝通效果，對(duì)患者的全息檔案進(jìn)行完整、詳細(xì)和多樣化統(tǒng)計(jì)分析，以患者康復(fù)需求為目標(biāo)導(dǎo)向進(jìn)行設(shè)計(jì)，以圖文、視頻等形式呈現(xiàn)，融合患者感興趣的知識(shí)模塊，提高患者主動(dòng)參與積極性和主動(dòng)性。該平臺(tái)能夠優(yōu)化醫(yī)患交流策略，通過線上無限制互動(dòng)，既節(jié)約了大量人力、物力，還能隨時(shí)進(jìn)行咨詢、指導(dǎo)，增強(qiáng)患者疾病感知，明確疾病管理意義及自身參與的重要性，幫助患者建立康復(fù)信心，感知到采納健康行為的益處，樹立正確的自我管理觀念。該平臺(tái)屬于一對(duì)一、點(diǎn)對(duì)點(diǎn)服務(wù)管理策略，既可滿足患者專業(yè)化指導(dǎo)需求，還能保證個(gè)人隱私安全問題，提供更為便捷且個(gè)性化的院外康復(fù)管理服務(wù)。此外心理行為遠(yuǎn)程干預(yù)平臺(tái)以簡(jiǎn)潔明朗的方式，將所需知識(shí)與維持心理健康方式進(jìn)行多模式呈現(xiàn)，最大限度滿足其院外生理、心理需求。通過線上溝通平臺(tái)、康復(fù)監(jiān)測(cè)與隨訪跟蹤，實(shí)現(xiàn)即時(shí)溝通、咨詢和求助，獲取專業(yè)化的指導(dǎo)和幫助，改善傳統(tǒng)醫(yī)患溝通方式，幫助患者獲取持續(xù)、有效且連貫的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)自我效能與生活質(zhì)量的改善。

綜上所述，以健康信念模型和人工智能為指導(dǎo)的心理行為遠(yuǎn)程干預(yù)以高效、簡(jiǎn)化和智能化的方式實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)患之間的無障礙溝通，有利于提高胃癌患者院外參與疾病康復(fù)管理的主動(dòng)性和積極性，提高患者康復(fù)信念與自我效能，優(yōu)化其整體生活質(zhì)量，提高就醫(yī)滿意度。