專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果觀察

許麗莉

髖關(guān)節(jié)置換是利用人工材料置換已病損的股骨頭或股骨頭和髖臼，以再建關(guān)節(jié)功能的一種手術(shù)[1]，是治療老年人髖關(guān)節(jié)病變及髖部骨折常見(jiàn)手術(shù)方式。由于關(guān)節(jié)置換手術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)周?chē)∪夂蛙浗M織破壞，需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[2]。鑒于國(guó)內(nèi)醫(yī)療資源的緊缺現(xiàn)狀，患者康復(fù)鍛煉是出院后在家中完成[3]。延續(xù)護(hù)理即對(duì)出院患者的護(hù)理服務(wù)延續(xù)到家庭及社區(qū)，使患者能夠得到連續(xù)性的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)[4]。如何為患者提供專(zhuān)業(yè)的延續(xù)護(hù)理，使患者得到有效性、連續(xù)性的康復(fù)訓(xùn)練，是值得探討的問(wèn)題。近年來(lái)，專(zhuān)科護(hù)士在護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。本研究探討專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)的效果 。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017 年3 月—2018 年12 月收住我院骨科接受髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者49 例作為研究對(duì)象。納入條件：進(jìn)行全髖或人工股骨頭置換手術(shù)；住院期間及出院后有家屬陪伴；溝通良好者，自愿參加本研究。排除條件：進(jìn)行髖部骨折內(nèi)固定手術(shù)者；合并有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。按照組間基本特征具有可比性的原則將患者分為觀察組24 例和對(duì)照組25 例。對(duì)照組中男10 例，女15 例；年齡53~86 歲，平均70.00±9.18 歲。觀察組中男12 例，女12 例；年齡56~90 歲，平均72.00±8.54 歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 患者住院期間給予入院介紹、飲食護(hù)理、病情觀察、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理；手術(shù)后責(zé)任護(hù)士發(fā)放功能鍛煉的康復(fù)流程圖；出院后1 周給予電話(huà)回訪指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉，告知其在家鍛煉的注意事項(xiàng)；手術(shù)后1、3、6 個(gè)月及1 年門(mén)診復(fù)查。

1.2.2 觀察組 開(kāi)展專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下。

（1）成立延續(xù)護(hù)理小組：由護(hù)士長(zhǎng)、取得省級(jí)資質(zhì)的骨科專(zhuān)科護(hù)士、骨科醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成，由護(hù)士長(zhǎng)、專(zhuān)科護(hù)士分別任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制訂延續(xù)護(hù)理的工作流程并協(xié)調(diào)工作安排。專(zhuān)科護(hù)士負(fù)責(zé)內(nèi)容包括建立患者檔案和制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃；整理和收集患者電話(huà)回訪、微信平臺(tái)和家庭訪視的資料，動(dòng)態(tài)指導(dǎo)下一步隨訪工作；及時(shí)將延續(xù)護(hù)理中患者的疑問(wèn)和存在問(wèn)題反饋給主治醫(yī)生，討論后及時(shí)回復(fù)；培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)估和康復(fù)指導(dǎo)。

（2）實(shí)施延續(xù)護(hù)理： 患者出院前專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士向患者介紹延續(xù)護(hù)理的內(nèi)容和方式，建立患者延續(xù)護(hù)理檔案及制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。①電話(huà)回訪。 患者出院后3 個(gè)月內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士在每個(gè)月第1個(gè)星期進(jìn)行電話(huà)隨訪1 次，主要了解患者出院后手術(shù)切口恢復(fù)、患肢體位的擺放、康復(fù)鍛煉、按時(shí)服藥、飲食起居等，做好相應(yīng)的心理輔導(dǎo)工作，電話(huà)解答患者及家屬的疑問(wèn)，交代注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者積極主動(dòng)進(jìn)行患肢功能鍛煉[3]，并如實(shí)記錄電話(huà)回訪內(nèi)容 。②微信交流群。 專(zhuān)科護(hù)士創(chuàng)建由患者和家屬、骨科醫(yī)生、護(hù)士共同參與的微信群，發(fā)送內(nèi)容由專(zhuān)科護(hù)士審核，主要包括文字、圖片和視頻等疾病相關(guān)的健康知識(shí)，每周二、周五由專(zhuān)科護(hù)士各發(fā)送1次，內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后體位擺放、功能鍛煉、日?；顒?dòng)、定期服藥、飲食指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、安全防范、定期復(fù)查等。交流時(shí)間固定在工作日 15:00—17:00，由專(zhuān)科護(hù)士記錄患者及家屬的問(wèn)題，與主治醫(yī)生討論后給予答復(fù)。專(zhuān)科護(hù)士在患者出院前1 d邀請(qǐng)患者和家屬入群，并教會(huì)如何接收和發(fā)送信息。③家庭訪視 。術(shù)后第2 個(gè)月由科室的延續(xù)護(hù)理小組開(kāi)展患者的家庭訪視工作。訪視前專(zhuān)科護(hù)士整理好患者的健康檔案獲取患者的健康關(guān)注重點(diǎn)制訂針對(duì)性訪視方案。主要評(píng)估切口愈合、患肢體位的擺放、功能鍛煉、雙下肢的肌力、居住環(huán)境、飲食起居等，宣教內(nèi)容的重點(diǎn)包括生活環(huán)境指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及心理護(hù)理等?？筛鶕?jù)患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)情況調(diào)整功能鍛煉的強(qiáng)度和方法，并解答相關(guān)疑問(wèn)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）髖關(guān)節(jié)功能：比較兩組患者術(shù)后1、3 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris 評(píng)分量表[5]主要從患者關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日?；顒?dòng)等5 個(gè)方面評(píng)價(jià)髖關(guān)節(jié)功能情況，滿(mǎn)分是100 分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

（2）生活自理能力：比較兩組患者術(shù)后1、3個(gè)月的生活自理能力，采用Barthel 指數(shù)生活自理能力評(píng)分量表[6]評(píng)估患者的生活自理能力，包括進(jìn)食、行動(dòng)、穿衣等10 項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評(píng)分0~10 分，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示生活自理能力越強(qiáng)。

（3）生活質(zhì)量：比較兩組患者術(shù)后1、3 個(gè)月的生活質(zhì)量，采用生活質(zhì)量(SF-36)量表[7]，包括疼痛、社交、情感、心理等8 項(xiàng)內(nèi)容，總分145 分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較

術(shù)后1、3 個(gè)月 ，觀察組Harris 評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris 評(píng)分比較（分）

2.2 兩組患者自理能力評(píng)分比較

術(shù)后1、3 個(gè)月 ，觀察組生活自理能力評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自理能力評(píng)分比較（分）

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

術(shù)后1、3 個(gè)月，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理能提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)的功能

髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是老年人髖部疾病有效的治療手段，術(shù)后不正確的活動(dòng)方式以及患肢過(guò)早負(fù)重可以導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，專(zhuān)業(yè)人員準(zhǔn)確的、適時(shí)的專(zhuān)業(yè)康復(fù)指導(dǎo)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)后有一定影響[8]。延續(xù)護(hù)理可明顯改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出院患者的髖關(guān)節(jié)功能和行為[9]，傳統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理形式簡(jiǎn)單由普通責(zé)任護(hù)士完成，而取得省級(jí)資質(zhì)的專(zhuān)科護(hù)士是可以為患者提供疾病知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理等相關(guān)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，確保延續(xù)護(hù)理實(shí)施效果[10]。本研究觀察組患者出院前專(zhuān)科護(hù)士建立延續(xù)護(hù)理檔案及制訂延續(xù)護(hù)理計(jì)劃，術(shù)后3 個(gè)月內(nèi)每月1 次的電話(huà)回訪及術(shù)后第2 個(gè)月的家庭訪視，都是由專(zhuān)科護(hù)士全程主導(dǎo)，根據(jù)患者不同階段的特點(diǎn)進(jìn)行評(píng)估及落實(shí)康復(fù)鍛煉的措施，對(duì)患者進(jìn)行更加科學(xué)規(guī)范的管理，有效促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，發(fā)揮了骨科專(zhuān)科護(hù)士在康復(fù)管理中的重要作用。觀察組術(shù)后1、3 個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能高于對(duì)照組 。由此可見(jiàn)，專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)性護(hù)理可幫助患者獲得連續(xù)關(guān)注和指導(dǎo)，保證患者術(shù)后居家功能鍛煉的準(zhǔn)確性[11]，促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)效果。

3.2 專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理能提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者生活自理能力和生活質(zhì)量

手術(shù)后的康復(fù)鍛煉效果直接影響患者生活自理能力及生活質(zhì)量[12]。觀察組患者出院前1 d，專(zhuān)科護(hù)士邀請(qǐng)患者和家屬加入延續(xù)護(hù)理微信群， 微信群內(nèi)專(zhuān)科護(hù)士會(huì)定期發(fā)送疾病相關(guān)的文字信息、圖片和視頻等，用圖文并茂的方式讓患者和家屬反復(fù)收看，并且群里專(zhuān)科護(hù)士每個(gè)工作日下午解答患者和家屬的疑惑，提高了患者及家屬的遵醫(yī)行為，更愿意配合落實(shí)各項(xiàng)康復(fù)鍛煉措施。本研究中專(zhuān)科護(hù)士在微信群及時(shí)答疑，解決了患者生理和心理問(wèn)題，消除其顧慮 。觀察組患者日常生活自理能力得以提高，生活質(zhì)量得到改善，這與戴晴等[13]研究結(jié)果相符，有效的延續(xù)護(hù)理可以改善患者的自理能力和生活質(zhì)量。

綜上所述，專(zhuān)科護(hù)士主導(dǎo)的延續(xù)護(hù)理拓展了延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵，提升了護(hù)理質(zhì)量，使患者得到專(zhuān)業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，明顯提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者鍛煉依從性，有利于髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者自理能力和生活質(zhì)量。