家庭支持綜合護(hù)理模式對(duì)老年認(rèn)知癥患者康復(fù)效果的觀察

錢珍 孫敏 凌霞敏 王帆 仇麗雯 于雅君

認(rèn)知癥是危害老年人健康的主要疾病之一，呈漸進(jìn)性發(fā)展，發(fā)病后不易察覺，認(rèn)知功能和記憶功能緩慢衰減、語言障礙等為認(rèn)知癥的典型癥狀。阿爾茨海默?。╝lzheimer disease,AD）、血管性癡呆（vascular dementia,VD）及兩者混合型癡呆為認(rèn)知癥的主要類型，以AD 居多。認(rèn)知癥已成為老年群體喪失自理能力的重要病因，調(diào)查研究顯示，約5%認(rèn)知癥患者缺乏生活自理能力、完全依賴他人，增加家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)，降低患者生活質(zhì)量[1]。認(rèn)知癥發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，代謝紊亂、炎癥、基因多態(tài)性等與其發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，目前，臨床尚缺乏治愈方法，主要采取維生素E、多奈哌齊、吡拉西坦片等藥物結(jié)合認(rèn)知訓(xùn)練治療，但療效的個(gè)體差異較大[2]。近年來，隨著人類平均壽命的延長、老年人口增長速度的加快，相關(guān)公共衛(wèi)生問題越來越受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。世界衛(wèi)生組織(WHO)2018 年的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，全球患認(rèn)知癥的老年患者有4700 萬[3]。我國發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》突出“促進(jìn)健康老齡化”的重點(diǎn)，提示我國政府已將老齡化后如何實(shí)現(xiàn)健康生活提上日程[4]。王春青等[5]學(xué)者對(duì)近4 年上海市衛(wèi)健委護(hù)理領(lǐng)域立項(xiàng)分析發(fā)現(xiàn)，老年護(hù)理、社區(qū)老年護(hù)理、慢性病管理等為主要的研究領(lǐng)域，其中老年護(hù)理為當(dāng)前熱點(diǎn)研究方向之一，主要聚焦于認(rèn)知障礙、腦卒中等慢性病管理，這與國家戰(zhàn)略目標(biāo)相一致。目前，國內(nèi)尚未形成規(guī)范的老年認(rèn)知癥康復(fù)護(hù)理干預(yù)策略，本研究以我院老年認(rèn)知癥患者為研究對(duì)象，將患者治療、康復(fù)護(hù)理中的主要問題作為研究主干線，制訂并采取穩(wěn)定且持續(xù)的家庭支持綜合護(hù)理模式，進(jìn)一步建立院內(nèi)、院外規(guī)范化的康復(fù)護(hù)理方案，實(shí)現(xiàn)提升認(rèn)知癥患者臨床康復(fù)水平的目的。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究符合《赫爾辛基宣言》，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。選取2019 年1—12 月我院收治的老年認(rèn)知癥患者，納入條件：參照WHO 國際疾病分類(CID-10)[6]關(guān)于老年認(rèn)知癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合癥狀體征、影像學(xué)資料等確診；年齡≥60 歲；既往無精神疾病史；簡易精神狀態(tài)評(píng)價(jià)量表評(píng)分10~26 分；接受規(guī)范藥物治療；患者與家屬知情研究，自愿參與。排除條件：合并心、腦、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；存在其他原因?qū)е碌膰?yán)重軀體功能障礙；視聽功能障礙；存在嚴(yán)重創(chuàng)傷性疾病，如股骨骨折等。最終納入98 例患者，按照組間基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組49 例。觀察組中男27 例，女22 例；平均年齡79.69±6.32歲；平均病程2.19±0.99 年；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）22.22±1.89；文化水平：初中及以下30 例，高中或中專14 例，大專及以上5 例；入院前居住情況：獨(dú)居9 例，與子女/配偶居住33 例，大聚集7 例；疾病類型：AD 30 例，VD 14 例，兩者混合5 例；治療方式：中西醫(yī)結(jié)合26 例，單純西醫(yī)23 例。對(duì)照組中男28 例，女21 例；平均年齡79.57±6.41 歲；平均病程2.11±1.07 年；平均BMI 22.29±1.82；文化水平：初中及以下29 例，高中或中專16 例，大專及以上4 例；入院前居住情況：獨(dú)居8 例，與子女/配偶居住35 例，大聚集6 例；疾病類型：AD 28 例，VD 16 例，兩者混合5 例；治療方式：中西醫(yī)結(jié)合27 例，單純西醫(yī)22 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 提供常規(guī)護(hù)理，包括安全防護(hù)、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)、飲食護(hù)理、日常生活護(hù)理等，具體內(nèi)容：①安全防護(hù)。為了避免患者發(fā)生意外，對(duì)于病情較輕者，在其活動(dòng)期間加強(qiáng)看護(hù)；對(duì)于病情較重者則需24 h 陪護(hù)；出院時(shí)告知患者家屬勿讓其獨(dú)自外出。②心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流溝通，鼓勵(lì)其訴說內(nèi)心苦悶，合理疏導(dǎo)患者情緒，給予其情感支持。③日常生活護(hù)理。協(xié)助患者形成規(guī)律、科學(xué)的生活習(xí)慣，定時(shí)督促患者如廁，并協(xié)助其做好個(gè)人衛(wèi)生，指導(dǎo)患者做一些較為簡單的家務(wù)，適當(dāng)給予其聽音樂、看電視、看報(bào)等外界感官刺激。④飲食指導(dǎo)。飲食結(jié)構(gòu)合理，宜選擇富含蛋白質(zhì)、維生素、易消化的食物。⑤出院指導(dǎo)。向患者與家屬強(qiáng)調(diào)安全防護(hù)、遵醫(yī)囑用藥的重要性，囑其定期隨訪。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上運(yùn)用家庭支持綜合護(hù)理模式，具體內(nèi)容如下。

（1）專業(yè)認(rèn)知干預(yù)：①患者。大多數(shù)患者對(duì)老年認(rèn)知癥缺乏了解、對(duì)治療存在抵觸情緒，尤其是性格較固執(zhí)、信念堅(jiān)定者，這就要求護(hù)士采取正確的溝通技巧加強(qiáng)與患者的交流，期間要求家屬在場(chǎng)，即在初步了解患者的心理性格特點(diǎn)、疾病認(rèn)知程度、病情后，采用通俗易懂且患者能夠接受的語言介紹疾病相關(guān)知識(shí)，同時(shí)聯(lián)合宣傳圖冊(cè)、健康小視頻與口頭講解的形式，圍繞老年認(rèn)知癥的發(fā)生機(jī)制、誘因、癥狀體征、危害、檢查手段、治療方式、康復(fù)治療意義等講解，強(qiáng)調(diào)“治未病”思想，減輕患者的抵觸情緒。此外，日常交流中可采取能引起共鳴的語言方式，例如“您自己也不想以后啥也記不清、糊里糊涂的吧，那不是給兒女添麻煩嗎”，動(dòng)之以情、曉之以理，讓患者明白遵醫(yī)囑治療對(duì)改善預(yù)后的重要意義，引導(dǎo)其以輕松的態(tài)度應(yīng)對(duì)治療。②家屬。對(duì)家屬同步進(jìn)行健康宣教，讓其了解患者所患疾病的基礎(chǔ)知識(shí)與護(hù)理知識(shí)，鼓勵(lì)家屬給予患者更多的關(guān)心、理解，加強(qiáng)對(duì)患者的安全防護(hù)，并提醒、監(jiān)督患者用藥，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。

（2）生活方式指導(dǎo)：AD 的發(fā)生、發(fā)展與炎癥、代謝紊亂、維生素缺乏等因素有關(guān)，因此應(yīng)精準(zhǔn)指導(dǎo)患者日常生活行為。告知患者或家屬減少患者嘌呤食物的攝入，尤其控制海鮮、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等含高嘌呤食物的攝入，適當(dāng)多飲水，每日以1.5~2.0 L為宜，戒煙限酒，盡可能避免攝入腌菜等可能誘發(fā)炎癥的食物，飲食注意五味調(diào)和。合并糖尿病的患者，采取糖尿病飲食，合理控制血糖。囑患者不可久臥、久坐，每日進(jìn)行適量的有氧運(yùn)動(dòng)，例如太極拳、散步、慢跑。告知患者和家屬增加日常娛樂活動(dòng)，例如看報(bào)、聽廣播、看電視、聊天、下棋、園藝等，鼓勵(lì)親戚朋友探視，給予患者更多的陪伴。鼓勵(lì)患者積極參加戶外活動(dòng)，增加社交，例如地面書法、廣場(chǎng)舞等。

（3）并發(fā)癥預(yù)防：必要時(shí)檢測(cè)患者微量元素含量，通過藥物或食物補(bǔ)充缺乏部分，以免缺乏微量元素。增加檢測(cè)尿酸指標(biāo)，尿pH 值控制在6.2~6.9為宜。對(duì)于使用環(huán)孢素、他克莫司等可能升高血糖的患者，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹藥物使用目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)用藥效果與不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)。

（4）環(huán)境護(hù)理：增添房內(nèi)配飾色彩，例如掛歷、掛畫，也可以在床頭張貼家屬照片，發(fā)揮視神經(jīng)刺激的作用。在病室播放舒緩、患者喜好的音樂，也可播放廣播、鳥鳴、水流聲等，給予患者聽覺刺激。根據(jù)患者日常喜好，在病室擺放花束、香薰等，刺激患者嗅覺。指導(dǎo)患者觸摸物品，例如水流流淌、沒有棱角的把手、舊衣服質(zhì)感等。增強(qiáng)病房的舒適性、安全性，定時(shí)通風(fēng)換氣保持空氣清新，確保地面干燥、無積水，設(shè)置溫馨的提醒語。對(duì)于存在時(shí)間、空間定向力障礙的患者，要求專人陪護(hù)。對(duì)于行動(dòng)不便者，增加扶手、坐便器等設(shè)施，必要時(shí)增加床檔。

（5）延續(xù)性護(hù)理：建立微信病友群，每位患者至少有1 名家屬(以日常照顧者為佳)加入，在院外康復(fù)期間，患者或家屬存在疑惑時(shí)可通過病友群咨詢。通過電話、微信隨訪或上門隨訪的形式了解患者各項(xiàng)措施的執(zhí)行情況，確保其按計(jì)劃參加社交活動(dòng)，分析并總結(jié)患者尋求家庭、社會(huì)支持的效果。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)干預(yù)前(入院時(shí))、干預(yù)后(干預(yù)12 個(gè)月)兩組患者家庭支持程度、心理狀態(tài)、康復(fù)效果及生活質(zhì)量。在量表調(diào)查、問卷填寫前，由研究組成員采取統(tǒng)一解釋性語言向患者介紹調(diào)查評(píng)估的目的、方法、注意事項(xiàng)，囑其反映真實(shí)情況；對(duì)于身體狀況不允許或文化程度較低無法單獨(dú)完成填寫者，可由調(diào)查者在逐項(xiàng)詢問后代為填寫。

（1）家庭支持：借助Procidano 和Heller 編制的家庭支持情況自評(píng)量表[7]評(píng)價(jià)，量表共15個(gè)問題，將“不是”賦值為0 分，“是”賦值為1 分，量表得分范圍為0~15 分，得分越高提示家庭支持水平越高。

（2）心理狀態(tài)：借助Hamilton 編制的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[9]評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁情況。HAMA量表有14 個(gè)評(píng)分項(xiàng)，各項(xiàng)以5 級(jí)評(píng)分法計(jì)分，無癥狀、輕、中等、重、極重分別賦值為0 分、1 分、2 分、3 分、4 分，總 分>7 分、>14 分、>21 分、>29 分分別判定為可能有焦慮、肯定有焦慮、肯定有明顯焦慮、嚴(yán)重焦慮。HAMD 量表有17 個(gè)評(píng)分項(xiàng)，評(píng)分方式同HAMA 量表，總分>7 分、>17 分、>24分分別判定為可能有抑郁、肯定有抑郁、嚴(yán)重抑郁。

（3）康復(fù)指標(biāo)：①軀體功能。通過美國紐約州功能評(píng)估研究中心1987 年發(fā)布的功能獨(dú)立性評(píng)定量表（FIM）[10]評(píng)價(jià)，該量表由認(rèn)知功能（交流能力、社會(huì)認(rèn)知）和運(yùn)動(dòng)功能（行走、移動(dòng)、轉(zhuǎn)移、自理能力）兩部分組成，總分范圍為18~126 分，得分＞90 分提示患者為極輕度依賴、有條件獨(dú)立，得分越高獨(dú)立性越強(qiáng)。②日常生活能力。通過改良巴氏指數(shù)評(píng)定表(MBI)[11]評(píng)價(jià)，評(píng)定內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、行走、二便控制、修飾、洗澡、如廁、上下樓梯、床椅移動(dòng)，總分范圍為0~100 分，總分<20 分判定為完全殘疾，日常生活完全依賴他人；21~40 分判定為重度功能障礙，需明顯依賴他人；41~60 分判定為中度殘疾，部分依賴他人；>60 分判定為輕度功能障礙，基本能自理；100 分判定為日常生活能力良好，無需依賴他人。

（4）生活質(zhì)量：借助老年癡呆患者生活質(zhì)量量表 (demetia quality of life，DQOL)[12]評(píng)價(jià)，該量表由5 個(gè)維度共29 個(gè)條目組成，分別是正性情緒（6個(gè)條目）、審美感覺（5 個(gè)條目）、負(fù)性情緒（11個(gè)條目）、自尊（4 個(gè)條目）、歸屬感（3 個(gè)條目），各條目采取5 級(jí)評(píng)分法（1~5 分）計(jì)分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者家庭支持評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者家庭支持評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者家庭支持評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者家庭支持評(píng)分比較(分)

2.2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者HAMA、HAMD 量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者HAMA、HAMD 量表評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分比較(分)

2.3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者FIM、MBI 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FIM、MBI 評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較(分)

2.4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

3 討論

隨著我國老齡化進(jìn)程的不斷加快，認(rèn)知癥的發(fā)病率呈激增趨勢(shì)，65 周歲以上老年人發(fā)病率約7%，且年齡每增加5 歲，認(rèn)知癥的發(fā)病率將翻倍[13]。認(rèn)知癥會(huì)導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)行為、性格等退行性改變，同時(shí)智力也會(huì)隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)退化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能和生活自理能力逐漸喪失等情況，不僅降低患者生活質(zhì)量，還會(huì)增加社會(huì)和家庭負(fù)擔(dān)，因此，老年認(rèn)知癥患者的康復(fù)管理工作獲得了更多的關(guān)注度。目前，臨床主要通過藥物聯(lián)合認(rèn)知功能訓(xùn)練控制老年認(rèn)知癥的癥狀，但這一方式在延緩疾病進(jìn)展方面的作用有限，有研究表明，在科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)下，AD 患者的潛能得到挖掘和開發(fā)[14]。還有研究發(fā)現(xiàn)[15]，高齡、社會(huì)支持度等均為認(rèn)知癥預(yù)后的重要影響因素，老年認(rèn)知癥患者在住院治療時(shí)間較短，在醫(yī)院控制病情后將會(huì)回到社區(qū)、家庭繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)，而家庭和社區(qū)的康復(fù)效果對(duì)慢性病患者生活質(zhì)量的提高具有重要價(jià)值。認(rèn)知癥患者采取傳統(tǒng)護(hù)理模式雖然能獲得一定的效果，但老年人作為一個(gè)特殊群體，家庭支持程度明顯不足、患者社交較少，尤其是長期獨(dú)居的空巢老人，常規(guī)康復(fù)護(hù)理并不能較好的滿足其實(shí)際需求，使得病情越來越嚴(yán)重。家庭干預(yù)最早由國外學(xué)者M(jìn)eyer 提出，提倡將家庭作為一個(gè)干預(yù)單位，采取行為干預(yù)、會(huì)談、其他非語言技術(shù)等減輕心理障礙，糾正病態(tài)心理，進(jìn)一步激發(fā)個(gè)體與家庭系統(tǒng)在提升康復(fù)效果中的正性作用，改善家庭功能。學(xué)者荊翠珍[16]研究指出，通過家庭干預(yù)能提升患者及家屬對(duì)VD的認(rèn)知水平，提高患者治療依從性，增強(qiáng)家庭支持程度。

我院自2018 年嘗試將家庭支持綜合護(hù)理模式應(yīng)用于老年認(rèn)知癥的康復(fù)管理，旨在滿足認(rèn)知癥患者獲取家庭成員和社會(huì)支持的需求，延緩疾病進(jìn)程、提高患者生活質(zhì)量。家庭是一個(gè)避風(fēng)港灣，家庭成員是患者情感支持的源泉，也是其配合治療護(hù)理、增強(qiáng)康復(fù)信心的主要力量，有研究指出，在AD 治療過程中，家庭成員的態(tài)度與行為將對(duì)患者心理狀態(tài)的變化產(chǎn)生直接影響[17]。研究顯示，在調(diào)查的AD 患者中有57.35%家庭支持水平欠佳，老年認(rèn)知癥作為一種不可逆的慢性進(jìn)展性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，要求家庭成員對(duì)患者的生活和精神給予足夠的照料[7]，本研究納入的對(duì)象中與配偶或子女居住的超過67%，但由于子女多為中青年，承擔(dān)著家庭、工作、照料患者等責(zé)任，時(shí)間、精力、體力消耗較大，易忽視對(duì)患者精神方面的慰藉，增加雙方負(fù)性情緒，引發(fā)家庭矛盾，影響患者遠(yuǎn)期治療效果，因此如何提升老年認(rèn)知癥患者的家庭支持水平具有重要意義。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后家庭支持評(píng)分高于對(duì)照組，表明這一模式能提高老年認(rèn)知癥患者的家庭支持水平。

國外研究顯示，抑郁癥可能造成頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，降低乙酰膽堿的水平，使得血管擴(kuò)張，進(jìn)一步引起腦內(nèi)血流量的減少，加重大腦的缺血、缺氧程度，導(dǎo)致神經(jīng)元出現(xiàn)功能性失調(diào)，加劇認(rèn)知障礙，不利于病情改善[18]。吳蓓等[19]學(xué)者研究提到，為AD 患者構(gòu)建良好的社會(huì)支持系統(tǒng)能有效緩解其身心應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)機(jī)體發(fā)揮保護(hù)作用，而社會(huì)支持的不足將對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸造成影響，增加慢性病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引起患者心理障礙，因此，如何完善患者家庭社會(huì)支持系統(tǒng)、減輕其負(fù)性情緒是一個(gè)不容忽視的問題。結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD 評(píng)分低于對(duì)照組，表明為老年認(rèn)知癥患者提供家庭支持綜合護(hù)理模式能有效緩解其負(fù)性情緒。有研究表明[20]，家庭支持水平低的AD患者，其焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)越嚴(yán)重，提示良好的家庭支持在減輕AD 患者心理障礙方面具有積極效應(yīng)。還有研究表明[21]，通過家庭支持能使患者收獲更多的積極情緒，減少消極情緒，降低焦慮、抑郁水平。本研究為觀察組提供家庭支持綜合護(hù)理干預(yù)，采取老年患者能夠接受的語言方式為其進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行同步教育，糾正雙方對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高家庭支持水平，拉近家庭成員與患者之間的距離，幫助雙方更加有效的溝通，引導(dǎo)家屬主動(dòng)給予患者更多的關(guān)心，并耐心傾聽患者訴求，使患者能夠及時(shí)、正確宣泄情緒，減輕孤獨(dú)無助感，有利于患者心理重建，進(jìn)一步緩解其消極情緒。

臨床研究表明，認(rèn)知癥患者的神經(jīng)系統(tǒng)具有一定可塑性，通過主被動(dòng)神經(jīng)功能鍛煉有利于修復(fù)損傷神經(jīng)元，實(shí)現(xiàn)突觸重建，改善神經(jīng)系統(tǒng)生理指標(biāo)，同時(shí)在康復(fù)鍛煉下，增加大腦神經(jīng)生長素的分泌，緩解大腦功能退化，解除大腦的抑制作用，改善病情[22]。本研究為觀察組提供家庭支持綜合護(hù)理干預(yù)后FIM、MBI 評(píng)分均高于對(duì)照組，這與龐士慧等[23]學(xué)者的研究結(jié)果一致，表明家庭支持綜合護(hù)理干預(yù)有利于提高老年認(rèn)知癥的康復(fù)效果。分析原因，一方面，考慮到老年認(rèn)知癥患者的知識(shí)接受能力，豐富知識(shí)宣教形式、增加宣教頻率，增強(qiáng)患者和家屬堅(jiān)持治療的信念，提高其配合治療的依從性，加強(qiáng)家屬在患者用藥、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面的監(jiān)督提醒作用，為藥物發(fā)揮最大作用創(chuàng)造機(jī)會(huì)，有效預(yù)防并發(fā)癥，鞏固治療效果。另一方面，對(duì)患者進(jìn)行日常生活管理，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，精準(zhǔn)指導(dǎo)日常生活行為；通過環(huán)境護(hù)理，增加患者感官刺激，促進(jìn)認(rèn)知功能的提升；通過延續(xù)性護(hù)理確?；颊甙从?jì)劃參加社交活動(dòng)，逐步提高語言能力，醫(yī)護(hù)人員定期評(píng)估執(zhí)行效果，使患者回到社區(qū)和家庭后仍能獲得專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)，規(guī)避可能導(dǎo)致病情加重的因素，提高日常生活能力。此外，牛軼瑄等[24]學(xué)者以50 例AD 患者及照料者為研究對(duì)象，通過針對(duì)性認(rèn)知訓(xùn)練改善患者的臨床病癥，有效提高了患者的日常生活能力、認(rèn)知能力和軀體功能，提升了患者生活質(zhì)量，有利于改善預(yù)后，這與本研究結(jié)果一致。

生活質(zhì)量指個(gè)體或群體對(duì)生活的滿意程度，研究顯示[25]，老年認(rèn)知癥患者的生活質(zhì)量普遍較低。本研究觀察組為老年認(rèn)知癥患者提供家庭支持綜合護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，表明家庭支持綜合護(hù)理干預(yù)能改善老年認(rèn)知癥患者生活質(zhì)量。有研究證實(shí)[26]，較高的家庭支持水平能增強(qiáng)患者的適應(yīng)性行為，減輕心理負(fù)擔(dān)，提高免疫能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量。本研究為觀察組提供家庭支持綜合護(hù)理干預(yù)，同時(shí)糾正患者與家屬雙方對(duì)疾病的認(rèn)知，提高家庭支持水平，不僅為經(jīng)濟(jì)支持提供保障，還能給予患者足夠的精神慰藉、安全舒適的生活環(huán)境，促進(jìn)家庭關(guān)系溫馨和諧，增加雙方精神層面的交流，使患者獲得幸福感和歸屬感，激發(fā)其對(duì)日常生活的興趣，使其心境更加愉悅，能夠時(shí)刻感受到大家庭的關(guān)愛，緩沖由不良生活遭遇引起的應(yīng)激反應(yīng)，減輕負(fù)性情緒，使患者更加積極的應(yīng)對(duì)疾病，提高康復(fù)治療的配合度，降低由疾病給患者身體、心理及社會(huì)功能造成的影響，提高身體運(yùn)動(dòng)技能和生活自理能力，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，為老年認(rèn)知癥患者提供家庭支持綜合護(hù)理干預(yù)能提高其家庭支持水平，緩解焦慮、抑郁情緒，改善患者的認(rèn)知功能、軀體功能、精神狀態(tài)及日常生活能力，有效提高生活質(zhì)量。