一份惠及千萬(wàn)失能人群的提案

馬力

2022年1月29日，北京發(fā)布《北京市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度擴(kuò)大試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》，2022年擬率先啟動(dòng)本市城鎮(zhèn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，再適時(shí)啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)。這是在此前石景山區(qū)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，推動(dòng)全市覆蓋的重要一步。

試點(diǎn)階段首先將重度失能人員納入保障范圍，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和基金承受能力，逐步將失智人員、中度失能人員納入保障范圍，符合基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)財(cái)政全額補(bǔ)助條件的人員，其長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)由財(cái)政全額補(bǔ)助。

這個(gè)一出臺(tái)就得到居民點(diǎn)贊的方案，和一位全國(guó)政協(xié)委員的三次提案有關(guān)。她就是對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)北京對(duì)外開(kāi)放研究院研究員孫潔。

一場(chǎng)研討會(huì)引發(fā)的思考

2012年4月，孫潔應(yīng)邀參加衛(wèi)生部醫(yī)改辦召開(kāi)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)研討會(huì)?！爱?dāng)時(shí)會(huì)上就有多位專(zhuān)家指出，面對(duì)人口老齡化問(wèn)題，建立長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)迫在眉睫。但大家卻忽略了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資等問(wèn)題?！睂O潔在平時(shí)的工作和教學(xué)中，對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)有一定的研究，會(huì)上她立即指出，“護(hù)理保險(xiǎn)雖然是一種具備社會(huì)保障功能的保險(xiǎn)產(chǎn)品，但現(xiàn)階段在中國(guó)建立長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)制度時(shí)機(jī)并不成熟，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司積極發(fā)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，將長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)納入企業(yè)員工福利制度之中”。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)在發(fā)達(dá)國(guó)家早已有之，按照護(hù)理對(duì)象不同分老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和殘障長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。而老年護(hù)理保險(xiǎn)主要有兩種模式：一是以德國(guó)、日本為代表，將護(hù)理保險(xiǎn)納入社會(huì)保障體系;二是以美國(guó)為代表，由商業(yè)保險(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)老年護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。孫潔說(shuō)：“當(dāng)時(shí)把這一保險(xiǎn)納入我們居民的社?；蜃尡ｋU(xiǎn)公司開(kāi)發(fā)一個(gè)新的險(xiǎn)種都不太現(xiàn)實(shí)?！?/p>

孫潔告訴記者，早在 2007 年1月，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于全面加強(qiáng)人口和計(jì)劃生育工作統(tǒng)籌解決人口問(wèn)題的決定》中就明確提出要“探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等社會(huì)化服務(wù)制度”?！暗捎谥贫饶Ｊ蕉ㄎ荒：约斑\(yùn)行模式和管理機(jī)制一直未有定論，加之衛(wèi)生、民政、人力資源與社會(huì)保障等部門(mén)多頭管理且又沒(méi)有牽頭部門(mén)，因而未能正式啟動(dòng)?！睂O潔覺(jué)得，這一制度遲遲沒(méi)能出臺(tái)，“于國(guó)于民都是一件非常遺憾的事情”。

“我當(dāng)時(shí)在會(huì)上持否定意見(jiàn)，是有現(xiàn)實(shí)考慮的。”孫潔說(shuō)，從國(guó)內(nèi)的現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，首先難以抉擇這個(gè)保險(xiǎn)制度是普享型還是選擇型?！叭绻衿障?，如何應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)居民繳費(fèi)能力的巨大差距？貧困老人的服務(wù)費(fèi)用應(yīng)由誰(shuí)承擔(dān)？如何解決不同健康狀況帶來(lái)的不同需求？”而如果只實(shí)行面向城鎮(zhèn)職工居民的長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)，“又將有悖于公平與和諧社會(huì)、全民覆蓋的目標(biāo)”。

其二，是難以擬定資金來(lái)源、繳費(fèi)主體及比例。孫潔說(shuō)，服務(wù)費(fèi)用籌措是建立長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)體系的關(guān)鍵?！澳壳爸袊?guó)企業(yè)為職工‘五險(xiǎn)一金’所支付的成本已占到職工工資總額的40%以上，再加上企業(yè)年金，如果再讓企業(yè)來(lái)負(fù)擔(dān)護(hù)理保險(xiǎn)可能會(huì)很難?！?/p>

其三，是難以確定長(zhǎng)期護(hù)理社會(huì)保險(xiǎn)的受益資格和發(fā)放條件?！笆菂⒄震B(yǎng)老保險(xiǎn)以60歲為法定發(fā)放年齡，還是以參保者對(duì)護(hù)理的需求劃分？如果根據(jù)護(hù)理需求劃分，那么評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)又是什么？”

另外，在牽頭單位、主管部門(mén)等管理機(jī)構(gòu)與運(yùn)行體制方面還存在很多待解決的問(wèn)題。孫潔說(shuō)：“那次研討會(huì)后，我就想著如何從自己的專(zhuān)業(yè)角度繼續(xù)推進(jìn)這個(gè)制度盡快落地?！?/p>

三次提案促制度落地

2013年，孫潔當(dāng)選十二屆全國(guó)政協(xié)委員。帶著對(duì)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的建議和思考，她形成了一份題為《關(guān)于以稅收優(yōu)惠政策促進(jìn)老年護(hù)理保險(xiǎn)加快發(fā)展》的提案，并于當(dāng)年帶上全國(guó)兩會(huì)并立案?！巴?月，我就收到了中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)關(guān)于提案的答復(fù)函，這讓我看到了推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度落地的希望?！?/p>

2015年，孫潔繼續(xù)帶著《關(guān)于調(diào)整養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)結(jié)構(gòu)盡快建立老年護(hù)理保險(xiǎn)制度》的提案上會(huì)，全國(guó)老齡工作委員會(huì)在給她的答復(fù)函中，明確提出“要進(jìn)一步健全和完善多層次醫(yī)療保障體制，提高包括老年人在內(nèi)的全體參保人員的醫(yī)療保障水平，加強(qiáng)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的研究，推動(dòng)護(hù)理保險(xiǎn)制度在全國(guó)更多省市開(kāi)展”。孫潔說(shuō)，這封答復(fù)函讓她真切感受到國(guó)家對(duì)此項(xiàng)工作的重視，“如果制度及時(shí)出臺(tái)落地，將會(huì)惠及億萬(wàn)失能群眾”。全國(guó)政協(xié)委員孫潔到北京石景山區(qū)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)實(shí)地調(diào)研，了解基層護(hù)理相關(guān)情況。

2016年全國(guó)兩會(huì)，孫潔的《關(guān)于建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度》的提案再次被全國(guó)政協(xié)受理立案。“很快人社部的答復(fù)函就寄到了我的手里，這次人社部的答復(fù)是協(xié)商國(guó)家民政部、財(cái)政部、衛(wèi)計(jì)委后給出的，可見(jiàn)推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度出臺(tái)已經(jīng)上升到國(guó)家層面，已經(jīng)引起各職能部委的高度重視?！睂O潔說(shuō)，人社部的這封答復(fù)明確提出要在指導(dǎo)地方開(kāi)展試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，總結(jié)國(guó)內(nèi)外制度實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度和護(hù)理服務(wù)體系建設(shè)，共同做好失能老人長(zhǎng)期護(hù)理等人口老齡化問(wèn)題的應(yīng)對(duì)。

不久后，由人力資源和社會(huì)保障部制定的《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》正式出臺(tái)。

繼續(xù)為全國(guó)推行努力

由于任期盡職履責(zé)，2018年，孫潔再次當(dāng)選十三屆全國(guó)政協(xié)委員。孫潔告訴記者，再次受任后，她要“用自身的努力推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度從‘試點(diǎn)’到全國(guó)普及”。

2019年，孫潔提出的《關(guān)于構(gòu)建穩(wěn)定可持續(xù)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)籌資機(jī)制》提案被全國(guó)政協(xié)立案，并得到國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、人社部的聯(lián)合答復(fù)。答復(fù)函中明確指出，截至2019年6月底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度15個(gè)試點(diǎn)城市和2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省的參保人數(shù)達(dá)885 4萬(wàn)人，享受待遇人數(shù)42.6萬(wàn)，年人均基金支付9200多元人民幣。2019年政府工作報(bào)告提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”，試點(diǎn)城市由過(guò)去的15個(gè)增加到29個(gè)。孫潔說(shuō)：“加上自主試點(diǎn)城市，現(xiàn)在施行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的城市共有50個(gè)左右?！?/p>

穩(wěn)定的籌資機(jī)制是長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度長(zhǎng)期平穩(wěn)運(yùn)行的根本保障。這也是孫潔時(shí)刻關(guān)注的內(nèi)容，“要建立多渠道、穩(wěn)定可持續(xù)的籌資機(jī)制，因?yàn)楦髟圏c(diǎn)城市的經(jīng)濟(jì)狀況各不相同”。孫潔告訴記者，目前大部分試點(diǎn)城市都是通過(guò)優(yōu)化職工醫(yī)保統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)、劃轉(zhuǎn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)余、調(diào)劑職工醫(yī)保費(fèi)率、個(gè)人繳費(fèi)等途徑籌集資金，初步建立了多方參與的籌資機(jī)制，“但從實(shí)踐看，醫(yī)?；鹫急绕?，個(gè)人繳費(fèi)占比低，責(zé)任分擔(dān)不匹配”。她建議，下一步，為了制度可持續(xù)，避免對(duì)醫(yī)?；鹪斐蓻_擊，參照典型社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)國(guó)家做法，從發(fā)展方向上，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持社會(huì)保險(xiǎn)的基本屬性，建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的籌資機(jī)制。2019年，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部、人社部在聯(lián)合給孫潔提案的答復(fù)中表示，“探索建立以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主的籌資機(jī)制，科學(xué)界定單位和個(gè)人繳費(fèi)責(zé)任”，“堅(jiān)持低標(biāo)準(zhǔn)起步，確保各方都能承受”。

在中國(guó)2億多60歲以上人口中，失能人口達(dá)到4000多萬(wàn)?！叭嫱菩新鋵?shí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已經(jīng)寫(xiě)進(jìn)了國(guó)家‘十四五’規(guī)劃，相信在規(guī)劃末期定能實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)參保繳費(fèi)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全民覆蓋、全民普享，不僅僅是60歲以上的失能人群享受這一政策，還要把先天失能的人群和殘疾人都納入進(jìn)來(lái)?！睂O潔說(shuō)。