痛風防治宣傳日：談談高尿酸和痛風

王建華

高尿酸血癥的界定標準是血尿酸>420微摩/升，為強化人們對高尿酸血癥的知曉度，特將每年的4月20日作為痛風防治宣傳日。高尿酸和痛風從沒像今天這樣離普通人如此之近，但人們對它的了解還遠遠不夠，下面一起來看看吧。

高尿酸的危害僅僅是引起痛風嗎？

提起高尿酸的危害，人們最先想到的是它會導致關節(jié)損害，也就是人們常說的痛風。其實，痛風只不過是高尿酸危害的冰山一角，除此之外，它還可以損害腎臟，造成糖代謝紊亂，導致動脈粥樣硬化及高血壓，誘發(fā)心腦血管疾病等，只不過由于這些疾病起病隱匿、進展緩慢，常常被大家忽視而已。

血尿酸是否降得越低越好？

答案是否定的。尿酸是人體天然的抗氧化劑，可以清除體內自由基，正常生理濃度的血尿酸對神經(jīng)系統(tǒng)具有一定的保護作用。如果血尿酸水平過低，有可能增加老年性癡呆、帕金森病、多發(fā)性硬化癥等神經(jīng)退行性疾病發(fā)生的風險。因此，尿酸也不是越低越好，建議血尿酸水平不宜低于180微摩/升。

檢查血尿酸有哪些講究嗎？

血尿酸受很多因素的影響，為保證檢查結果盡可能準確可靠，需要注意以下幾點：

空腹抽血檢查 要求在清晨空腹狀態(tài)下采血。在做尿酸檢查的前兩天，應避免大量進食肉、魚、蝦等高嘌呤的食物，不要喝酒，否則，會使所測結果偏高。

抽血前不宜劇烈運動 由于劇烈運動（指“無氧運動”）會使血尿酸升高，因此，不要在跑步、快速登樓、負重等運動后到醫(yī)院檢查。

注意藥物的影響 有些藥物，如阿司匹林、利尿藥和某些降壓藥（如β受體阻滯劑），會影響尿酸的排泄。建議停用這些藥物3～5天，再去檢查血尿酸值。

癥狀發(fā)作時查血尿酸不高能排除痛風嗎？

血尿酸水平受患者的身體狀況、前幾天的飲食、活動量以及所用藥物的影響而發(fā)生變動，因此，不能憑一次血尿酸化驗結果就做出診斷結論，而應在不同日期的同一時間段測定3次以上，取其平均值才能得到可靠的結果。臨床上，有些痛風患者盡管癥狀非常典型，但就是因為在急性期化驗血尿酸不高，之后也不及時復查，以致被漏診多年。臨床上，對這類疑似痛風患者，應在急性發(fā)作期之后，重新復查血尿酸，明確診斷。（注：痛風急性發(fā)作時，大量尿酸從血液中析出沉積于關節(jié)，此時，血中尿酸含量相對減少，若此時檢測血尿酸水平，往往低于平常水平。）

降尿酸是否越快越好？

與持續(xù)穩(wěn)定的高尿酸狀態(tài)相比，血尿酸忽高忽低、大幅波動更容易誘發(fā)痛風。血尿酸升高引起痛風比較容易理解，那么，血尿酸快速下降為何也會引起痛風發(fā)作呢？痛風發(fā)作是因為體內的尿酸鹽結晶沉積造成的，如果血尿酸降得很快，體內的尿酸鹽結晶會溶解成尿酸鹽顆粒，尿酸鹽顆粒沉積到身體其他處的關節(jié)上，會引起痛風再次發(fā)作，醫(yī)學上稱之為“轉移性痛風”。因此，使用降尿酸藥物一定要從小劑量起始，緩慢增加劑量。如果操之過急，很可能欲速而不達。

血尿酸控制在多少才算合適？

血尿酸的控制目標因人而異。對無癥狀高尿酸血癥患者，若無并發(fā)癥，建議將血尿酸控制在<420微摩/升;若合并高血壓、脂代謝異常、糖尿病、心腦血管病等，建議將血尿酸控制在<360微摩/升。

對痛風患者，若無并發(fā)癥，血尿酸控制在<360微摩/升;若患者有痛風石或尿路結石等并發(fā)癥，血尿酸控制在<300微摩/升，以利于痛風石的溶解。

只要“管住嘴”就能降服痛風嗎？

人體尿酸只有20%是由食物里的嘌呤代謝生成，是外源性的，其余80%的尿酸是由自身代謝產(chǎn)生，屬于內源性的。換句話說，飲食因素在痛風發(fā)作中所占的權重只有20%，通過嚴格的飲食干預可使血尿酸值降低100微摩/升左右。在多數(shù)情況下，單純依靠忌口很難使尿酸降至正常水平，往往需要在飲食治療的基礎上聯(lián)合降尿酸藥物治療才能使血尿酸控制達標。因此，生活方式干預固然重要，但不能完全取代降尿酸藥物。如果患者通過2～3個月的生活方式調整（少吃海鮮及動物內臟、不喝大骨湯、忌酒、減肥等），血尿酸仍然居高不下，就需要及時加用降尿酸藥物。

痛風不痛了，還需要治療嗎？

痛風不痛了并不代表病情已經(jīng)痊愈，因為患者體內的高尿酸狀態(tài)依然存在。如果說解除關節(jié)疼痛是治標，那么，控制并維持血尿酸正常就是治本。如果治標不治本，痛風將會反復發(fā)作、遷延不愈，因此，千萬不能忽視緩解期的降尿酸藥物治療。

痛風危險因素有哪些？

目前認為，痛風與多種因素密切相關，如有痛風家族史，高嘌呤飲食，嗜酒，不愛喝水，缺乏運動，體形肥胖，有“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）、腦血管疾病、腎功能減退，作息不規(guī)律等。具備上述危險因素越多，患痛風的風險越高。

痛風能否根治？

痛風目前尚不能根治。但通過改善生活方式、配合規(guī)范的藥物治療，絕大部分患者均可有效控制痛風發(fā)作，部分病情較輕的患者甚至可以完全停藥，單純靠調整生活方式（如低嘌呤飲食、忌酒、多喝水、減肥等）就能將血尿酸長期維持在正常水平，從而達到臨床治愈。