明明白白做CT 輕輕松松查疾病

伏曉 伏樹奇

CT檢查為疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和評估療效提供了重要的依據(jù)。通過CT檢查進(jìn)行健康體檢，高危人群普查，腫瘤篩查、診斷，能夠發(fā)現(xiàn)細(xì)小部位病變，精確定位，并協(xié)助提示病灶性質(zhì)。盡管CT檢查早已被廣泛應(yīng)用，但有很多人不清楚做CT檢查需要注意什么，看不太明白CT檢查報(bào)告。為此，我刊特邀專家撰稿，教你快速了解做CT檢查需要知道的那些事！

CT檢查是什么？

CT中文全稱叫作電子計(jì)算機(jī)斷層掃描顯像，是利用X線掃描對人體的內(nèi)部器官進(jìn)行檢測的一種輔助檢查手段，能夠提供非常多的診斷信息。CT一般是橫斷面掃描，能夠觀察臟器的各個(gè)不同層面，就像把一塊面包切成片來看。人體的組織具有天然的密度差異，這種差異是CT影像診斷的基礎(chǔ)。一般根據(jù)臟器的所屬成分不同，CT成像的密度值也不同，比如骨骼因?yàn)槠浜}較高，在CT上呈現(xiàn)為高密度，也就是高亮的白色。脂肪、肌肉等軟組織，因?yàn)楹枯^多，在CT上呈現(xiàn)為低密度，即黑色或暗灰色。當(dāng)有出血時(shí)，在CT上也呈現(xiàn)為高密度，但CT值相對于骨骼要低一些。CT檢查迅速方便，相比傳統(tǒng)X線片和X線透視來說，CT檢查定位更細(xì)致，檢查結(jié)果相對更精準(zhǔn)。

CT檢查常有平掃和增強(qiáng)掃描兩種方法

平掃 平掃是指不使用任何造影劑的CT掃描方法。初步發(fā)現(xiàn)疾病是平掃最大的意義所在。平掃雖然能夠發(fā)現(xiàn)一些病變，但有些病變平掃不能或不易發(fā)現(xiàn)，還有些病變即使能夠發(fā)現(xiàn)也難以判斷性質(zhì)，如肝臟病變中的肝囊腫、肝血管瘤等，常規(guī)CT平掃都是低密度，很難區(qū)分，這個(gè)時(shí)候就需要做增強(qiáng)掃描了。

增強(qiáng)掃描 增強(qiáng)掃描是經(jīng)血管內(nèi)注入水溶性含碘造影劑后再進(jìn)行掃描的檢查方法。目的是提高病變組織同正常組織的密度差，以顯示平掃上未被顯示或顯示不清的病變;通過病變有無強(qiáng)化和強(qiáng)化類型（主要提示臟器或病變的血液供應(yīng)情況。強(qiáng)化越明顯，提示血液供應(yīng)越豐富），對病變組織性質(zhì)做出判斷。

CT檢查方便、迅速，只需要患者在檢查過程中保持一個(gè)姿勢，即可順利完成檢查，也比較容易被患者接受。

CT用于哪些檢查？

CT檢查應(yīng)用范圍很廣，幾乎可以應(yīng)用于全身各部位。CT可以檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如顱內(nèi)腫瘤、膿腫、寄生蟲病，外傷性腦出血，腦血管病引起的腦出血、腦梗死和椎管內(nèi)腫瘤與腰椎間盤突出;對頭頸部疾病也有較高的診斷價(jià)值，可以檢查眼眶內(nèi)病變、鼻竇炎性病灶及腫瘤、中耳及內(nèi)耳的病變、鼻咽部腫瘤等;在胸部疾病的診斷，可以檢查肺腫瘤、肺部炎性病灶，縱隔、心臟和大血管病變也能清楚顯示;對腹部及盆腔病變的顯示也有很高價(jià)值，可以檢查肝臟、膽囊、胰腺、脾臟、腹膜及腹膜后間隙以及泌尿生殖系統(tǒng)的腫瘤、炎性病灶和外傷性病變、胃腸道病變的腔外侵犯和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況等;對骨骼肌肉系統(tǒng)可以清晰顯示骨的破壞增生及軟組織腫塊等。

當(dāng)然，任何檢查都有其適應(yīng)證，CT檢查也不是萬能的，只有在合理遵照醫(yī)囑的情況下，CT才能發(fā)揮其應(yīng)有的檢查作用。

CT檢查基本流程

開具CT申請單：臨床醫(yī)師會根據(jù)患者病情需要開具CT檢查申請單。

預(yù)約CT檢查時(shí)間：在預(yù)約CT檢查時(shí)間時(shí)，醫(yī)學(xué)影像科工作人員會查看申請單信息是否填寫完整，檢查部位是否符合要求以及繳費(fèi)情況，并根據(jù)患者病情的輕、重、緩、急和檢查部位，掃描方式等合理安排患者的檢查時(shí)間。

檢查前轉(zhuǎn)登記：預(yù)約CT檢查時(shí)間只是有CT檢查的意向，而在預(yù)約當(dāng)天需要再次到登記窗口轉(zhuǎn)登記，轉(zhuǎn)登記的目的是證明患者已經(jīng)準(zhǔn)備做CT檢查。

CT檢查：CT檢查前后遵醫(yī)囑做好準(zhǔn)備，上機(jī)掃描。

取CT報(bào)告：門診、住院患者可在CT檢查完成后的1～2天取CT報(bào)告，急診患者可在CT檢查完成后的1～2小時(shí)取CT報(bào)告。

CT檢查過程中的注意事項(xiàng)

CT檢查適應(yīng)證非常廣，尤其是對有密度和形態(tài)變化的疾病敏感，如炎癥、腫瘤、外傷、血管性疾病等，而且禁忌證相對較少。當(dāng)然，對患者而言，CT檢查過程中還是有一些事項(xiàng)需要加以注意的。

檢查前：CT檢查前患者需要做一些準(zhǔn)備工作，通常醫(yī)務(wù)人員在預(yù)約檢查時(shí)會告知患者一些檢查前的注意事項(xiàng)。①備孕、已孕、哺乳期的女性受檢者應(yīng)在檢查前告知醫(yī)生。②去除檢查部位的金屬飾物以及體外異物。③腹部檢查前1天內(nèi)少食豆制品等多渣、易產(chǎn)氣的食物。④腹部掃描前1周不做消化道鋇餐造影，前3天內(nèi)不做其他腹部臟器造影，前2天不服瀉劑;盆腔掃描前1小時(shí)憋尿。⑤增強(qiáng)掃描前向醫(yī)生說明有無糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、藥物過敏、食物過敏情況，檢查前禁食4小時(shí)以上，等待檢查時(shí)，若因饑餓出現(xiàn)頭暈、出冷汗等低血糖癥狀，可飲少量糖水。⑥攜帶相關(guān)檢查資料以及其他臨床檢查資料。腎功能不全患者，CT增強(qiáng)掃描前往往須查血肌酐水平。

檢查中：①聽從技術(shù)人員的指導(dǎo)，掃描過程中避免講話和移動身體。②對胸腹檢查的患者，做必要的呼吸練習(xí)，以避免呼吸運(yùn)動偽影（偽影是指圖像上與實(shí)際解剖結(jié)構(gòu)不相符的密度異常變化）的產(chǎn)生。③對不能配合的患者，如嬰幼兒、神志不清者，需有健康成人陪同或者事先給予鎮(zhèn)靜劑（鎮(zhèn)靜劑的用法、用量須遵從臨床醫(yī)師指導(dǎo)），陪同者應(yīng)穿好防護(hù)衣。④CT機(jī)上配有對講機(jī)，在檢查中如有不適或發(fā)生異常情況，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

檢查后：①聽候醫(yī)生通知，待醫(yī)生確認(rèn)圖像滿意后方可離開。部分患者需要做延遲顯像，須聽從技術(shù)人員講解注意事項(xiàng)，耐心等待檢查完成。②增強(qiáng)掃描檢查完成后，患者應(yīng)在診室外等待30分鐘左右，以觀察有無遲發(fā)過敏反應(yīng)。③增強(qiáng)掃描完成后，患者盡量多飲水，加快顯影劑排泄，檢查完成30分鐘后可以進(jìn)食。④對有腎損傷的患者增強(qiáng)掃描完成后48～72小時(shí)往往需要再次測量血肌酐水平。

如何正確解讀CT報(bào)告？

做完CT檢查，拿著宛如天書一般的報(bào)告單，很多患者往往會發(fā)現(xiàn)每個(gè)字都認(rèn)識，可就是看不懂報(bào)告在說什么？特別是遇到報(bào)告單上的“結(jié)節(jié)”“鈣化灶”“纖維灶”等字眼，心頭不禁一陣涼意……接下來具體說說，非醫(yī)學(xué)專業(yè)的人，如何能夠大致看懂CT報(bào)告，了解自己的身體情況？

CT檢查報(bào)告單

CT檢查報(bào)告單，一般分為影像學(xué)表現(xiàn)和影像學(xué)診斷兩個(gè)部分。影像學(xué)表現(xiàn)部分字?jǐn)?shù)比較多，記錄了醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)生閱片時(shí)發(fā)現(xiàn)的正常和異常的情況。“磨玻璃影”“結(jié)節(jié)”“病灶”“腫塊”“占位”“陰影”“條索”等字眼很容易出現(xiàn)，有時(shí)還有具體尺寸。作為非專業(yè)的人，建議先予忽略。

另一部分是影像學(xué)診斷，通常比較簡短。影像科醫(yī)生根據(jù)看到的事實(shí)給出傾向性診斷和建議。不外乎沒有異常、有異常但判斷是良性的、有異常可能是惡性的和暫不確定等情況。比如：

◎肝內(nèi)占位性病變，考慮良性（或直接寫良性疾病的名稱如肝囊腫）?！ㄆ陔S診即可。

◎肝右葉占位性病變，良性可能性大，建議隨診或做進(jìn)一步檢查?！热会t(yī)生說良性可能性大，就不用太焦慮，按時(shí)復(fù)查或進(jìn)一步檢查就好。

◎肝右葉占位性病變，性質(zhì)待定，建議行磁共振檢查?！@里待定的意思不是說很可能為惡性，而是目前的檢查不能充分判斷病變性質(zhì)，遵醫(yī)囑做進(jìn)一步檢查即可。

◎肝內(nèi)占位性病變，惡性不除外，需做進(jìn)一步檢查?！@個(gè)表述比前面幾種惡性可能要大一些，需要重視并積極檢查確定性質(zhì)。

◎肝內(nèi)占位性病變，惡性（或者給出一些惡性腫瘤的名稱）可能。——這個(gè)代表從影像上提示某些惡性病變，需要積極處理。

CT檢查報(bào)告中會有一些詞語及英文縮寫，以肺部CT檢查為例，選取一些有代表性的，為大家介紹。

CT檢查報(bào)告中常見詞語解釋

◎磨玻璃影/結(jié)節(jié) 肺上磨玻璃影指在胸部影像學(xué)中發(fā)現(xiàn)淡薄的高密度陰影，且無法掩蓋肺紋理，可以由以下病因引起：①良性疾?。喝艋颊哂捎诓《靖腥疽鸱窝?，易出現(xiàn)磨玻璃狀的陰影。部分特殊的真菌感染，也易導(dǎo)致肺磨玻璃狀陰影的出現(xiàn)，間質(zhì)性肺疾病也會引起磨玻璃狀陰影。②惡性疾?。喝艋颊叻紊洗嬖谀ゲＡЫY(jié)節(jié)，即磨玻璃密度陰影形成的結(jié)節(jié)，可能是由于灶性水腫、灶性出血、灶性炎癥或灶性纖維化所致。此外，早期肺癌也會引起磨玻璃狀陰影。

綜上所述，若患者發(fā)現(xiàn)肺部存在磨玻璃影，需根據(jù)臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步判斷。若無臨床表現(xiàn)，可進(jìn)行抗感染治療，經(jīng)過抗感染治療再復(fù)查胸部低劑量CT，觀察磨玻璃影是否消失。若磨玻璃影消失，則提示為良性病變，且多數(shù)是由炎癥導(dǎo)致的。

如果“影像學(xué)診斷”中看到有結(jié)節(jié)或磨玻璃病變，可以回過頭去看看“影像學(xué)表現(xiàn)”的描述，特別留意尺寸大小，越小越不要緊，小于8毫米通常不需要立即處理。尺寸測量是有誤差的，前后復(fù)查時(shí)如有細(xì)微的尺寸差別，不必太過糾結(jié)。如果肺結(jié)節(jié)的描述有邊緣不光整、有毛刺、有分葉和鄰近的胸膜牽拉凹陷，有支氣管截?cái)嗾?，那么這個(gè)結(jié)節(jié)考慮惡性的可能性較大。

◎占位性病變 占位性病變本身不是什么疾病，只是影像檢查報(bào)告的描述詞語，在影像檢查報(bào)告中經(jīng)常會用它來描述。從字面上就可以理解，占位就是占到了位置，這個(gè)東西本來是不該有的，現(xiàn)在它出現(xiàn)了，占到了某個(gè)地方的位置。這個(gè)東西是個(gè)病變，不是正常的，或者用人們更能理解的表述就是身體的某個(gè)器官部位多出來的東西。占位性病變僅僅是描述性語言，它到底是什么病，有時(shí)僅通過這個(gè)影像檢查就能給出診斷（其實(shí)也是需要結(jié)合病史、查體等信息），有時(shí)需要進(jìn)一步做其他檢查，然后綜合起來分析。有時(shí)需要通過活檢或手術(shù)進(jìn)行病理檢查才能明確。因此，如果CT檢查報(bào)告上出現(xiàn)占位性病變的字樣，不要緊張，它還不是診斷，需要進(jìn)一步檢查來明確。

◎條索灶 肺條索灶是影像學(xué)描述語，一般提示呼吸系統(tǒng)疾病痊愈后遺留下的病灶，如肺炎急性期炎癥反應(yīng)引起滲出、增生等病變，當(dāng)炎癥得到控制后可能會遺留殘余病灶，在影像學(xué)表現(xiàn)為條索狀。另外，肺結(jié)核、長期吸煙、接觸粉塵、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)性疾病也會出現(xiàn)條索狀影，應(yīng)結(jié)合患者的病史和臨床表現(xiàn)做出診斷，必要時(shí)進(jìn)行治療。

CT檢查報(bào)告中英文縮寫解釋

◎MT MT在醫(yī)學(xué)上是惡性腫瘤的英文縮寫，考慮MT實(shí)際是考慮惡性腫瘤。

◎CA CA是癌癥的英文縮寫。

處理原則：看到這兩個(gè)英文縮寫需要立即就醫(yī)。

◎AIS AIS代表原位癌，是從正常組織轉(zhuǎn)化為腫瘤細(xì)胞發(fā)展的第一個(gè)階段。指黏膜上皮細(xì)胞層內(nèi)的非典型增生致癌變，基底層完整，細(xì)胞尚未突破基底膜。它是腫瘤的早期甚至是早早期階段，這種病變有向癌轉(zhuǎn)變的趨勢。

處理原則：由于原位癌生長緩慢，往往不會轉(zhuǎn)移，此階段對身體危險(xiǎn)性極小，以隨訪為主，以肺部AIS為例：一般建議6～12個(gè)月復(fù)查胸部CT。隨訪過程中，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)變大或密度增加等，提示有生長性，可行手術(shù)治療。如果患者心理壓力比較大，或者結(jié)節(jié)>8毫米，有較多高危特征，也可直接行胸腔鏡手術(shù)切除。需要注意的是，單純的原位癌切除后即治愈，幾乎不會復(fù)發(fā)，往往不需要術(shù)后輔助治療。

◎MIA MIA代表微浸潤腺癌，是指癌組織突破基底膜，向間質(zhì)發(fā)生浸潤，而浸潤的深度<5毫米，浸潤程度比較淺。它同樣是腫瘤的早期甚至是早早期階段。

◎IAC IAC是浸潤性腺癌的英文縮寫，是原位腺癌和微浸潤腺癌進(jìn)一步發(fā)展的結(jié)果。若出現(xiàn)IAC的情況，則表示腫瘤突破基底膜較多，生長速度加快，而且轉(zhuǎn)移率會增加。

處理原則：這兩個(gè)往往出現(xiàn)在肺部病灶的描述中，分別代表早早癌、0期肺癌（比早早癌還早），需要咨詢專業(yè)醫(yī)生，但不必太焦慮，因?yàn)檫@兩種肺癌處于很早期，發(fā)展緩慢，治愈率很高。

小鏈接：CT檢查有輻射嗎？

由于CT是建立在X線基礎(chǔ)之上的診斷技術(shù)，因此CT檢查具有X線的電離輻射。通過X線成像的診斷技術(shù)都是雙刃劍，既能夠幫助醫(yī)生為患者診斷疾病以消除患者的痛苦，同時(shí)X線也會損傷人體的細(xì)胞和代謝功能。但是現(xiàn)在的CT檢查技術(shù)都已經(jīng)能夠把輻射劑量控制在安全范圍之內(nèi)，也就是正常的偶爾一次檢查，沒有什么問題。但是如果多次或長時(shí)間地進(jìn)行CT檢查，就有可能會使人體的基因受到損傷。

雖然CT檢查有輻射，但也不用緊張，在醫(yī)生指導(dǎo)下，只要接受的總輻射量控制在安全值內(nèi)，就是安全的！