局部注射治療肱骨外上髁炎的研究現(xiàn)狀

吳德仙 姜紅江

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108;2.山東省文登整骨醫(yī)院，山東 文登 264400

肱骨外上髁炎又稱肱骨外上髁綜合征、肱骨外髁骨膜炎、肱橈關(guān)節(jié)外側(cè)滑囊炎、網(wǎng)球肘等，是一種常見的職業(yè)病，家庭主婦、外科醫(yī)生、牙醫(yī)、運(yùn)動員、打字員及木工等職業(yè)工作者由于反復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)、手腕伸展，從而易患此?。?］。它是骨科的常見病，其臨床發(fā)生率高、病程長、易復(fù)發(fā)，為臨床頑癥之一。目前治療方法有理療、局部阻滯，中醫(yī)中藥、小針刀甚至手術(shù)松解等，而局部注射治療或配合其他療法治療此病有較好的療效，具有簡便、經(jīng)濟(jì)環(huán)保等特點。本文將目前臨床局部注射治療肱骨外上髁炎的現(xiàn)狀做一簡要綜述。

1 單純局部注射治療

1.1 封閉治療 封閉注射治療是目前肱骨外上髁炎常用的治療手段，其中又以局部類固醇注射治療為多見。朱?？频龋?］運(yùn)用藥物2%利卡多因5ml+曲安奈得20mg+0.9%氯化鈉溶液到20ml，每部位注射混合液10ml，在上臂外側(cè)肱橈肌的起始部和肱三頭肌外側(cè)頭的肌腹上行局部注射治療網(wǎng)球肘，每周1次，3次為1個療程，療效明確。解永林等［3］應(yīng)用曲安奈德進(jìn)行痛點封閉治療慢性運(yùn)動系統(tǒng)疾病，技術(shù)操作簡單、起效迅速、價格低廉、安全持久。肖新強(qiáng)等［4］取無菌5ml針管抽吸1%利多卡因3ml，痛息通40mg，維生素B12 500ug局部注射治療肱骨外上髁炎43例，收到一定療效。王居勇等［5］對報道過80例重癥肱骨外上髁炎病例經(jīng)局部醋酸曲安奈德混懸液1ml(10mg)和2%利多卡因2ml混合液封閉注射治療，效果不滿意的患者通過Peppering technique注射法或常規(guī)封閉注射方法追加治療，80例肱骨外上髁炎患者經(jīng)初期局部封閉治療，優(yōu)良率為47.5%，經(jīng)追加治療后最終優(yōu)良率為80.0% 。

1.2 中藥針劑注射 王霞等［6］采用野木瓜注射液點注射治療肱骨外上髁患者111例，治療結(jié)果：優(yōu)79例，良28例，差4例，總有效率96.4%。謝國平等［7］在比較觀察中藥脈絡(luò)寧注射液局部注射和推拿與封閉治療肱骨外上髁炎的臨床療效中得出脈絡(luò)寧注射液局部注射和推拿治療肱骨外上髁炎較曲安奈德局部封閉治療為優(yōu)，說明脈絡(luò)寧注射液局部注射和推拿是治療肱骨外上髁炎的有效手段，具有安全、有效和副作用少。唐軍［8］在曲池穴及壓痛點的阿是穴分別注射雪蓮注射液各lml，每3天1次，3次1療程，進(jìn)行治療肱骨外上髁炎有效率達(dá)93.1%。

1.3 肉毒桿菌毒素注射 近幾年國內(nèi)外陸續(xù)報道了肉毒桿菌毒素A局部注射治療難治性肱骨外上髁炎，取得較好療效。朱忠等［9］采用肉毒桿菌毒素A局部注射治療難治性肱骨外上髁炎58例，隨訪18周，優(yōu)39例，良16例，可3例，差0例，優(yōu)良率94.8%。肉毒桿菌毒素A局部注射治療難治性肱骨外上髁炎療效明確，肉毒桿菌毒素局部注射能顯著地減少了在休息時疼痛［10-11］。

1.4 醫(yī)用臭氧注射 潘金花等［12］以肘部壓痛點最明顯處用0.5%利多卡因2ml作局麻后，取濃度為40mg/L醫(yī)用臭氧混合氣體于原針頭注入2ml，快速退出針頭，針眼用棉簽壓迫止血，10d后重復(fù)注射1次，共2次，治療28例肱骨外上髁炎患者，總有效率有84%。何世榮等［13］用濃度30ug/ml醫(yī)用臭氧—氧混合氣體局部注射治療肱骨外上髁炎與局部注射醋酸潑尼松龍25mg和0.5%利多卡因混合液2ml進(jìn)行比較，兩組比較效果無明顯差異，無不良反應(yīng)。

1.5 蛇毒注射液注射 徐偉等［14］隨機(jī)將80例肱骨外上髁炎患者分為治療組和對照組，治療組40例采用蛇毒注射液局部注射，對照組采用康寧克通局部注射。結(jié)果采用蛇毒注射液封閉治療的總有效率為87.5%，對照組總有效率90.0%，兩組比較無明顯差異，證實蛇毒注射液局部注射治療肱骨外上髁炎有療效。

1.6 西藥針劑注射 余宇峰等［15］運(yùn)用高烏甲素注射液痛點注射治療網(wǎng)球肘116例，通過3-6個月的隨訪，治愈79例，顯效26例，好轉(zhuǎn)9例，無效2例，總有效率98.3%。陳鈺［16］選用骨肽注射液2ml、VitB12注射液lml，按穴位注射治療肱骨外上髁炎取得一定療效。

1.7 自體血注射 王水橋等［17］采用自體血加利多卡因局部注射治療肱骨內(nèi)、外上髁炎32例，療效標(biāo)準(zhǔn)分為治愈：疼痛感消失，肘關(guān)節(jié)活動自如，局部無壓痛;好轉(zhuǎn)：疼痛感輕微，肘關(guān)節(jié)活動好，局部輕壓痛，無效：疼痛略減輕或無改善，肘關(guān)節(jié)活動受限。治愈無復(fù)發(fā)者21例，好轉(zhuǎn)8例，無效者3例。其中有2例行肱骨外上髁切開減壓術(shù)，效果優(yōu)良，總有效率達(dá)90.6%。Mishra A［18］在140例頑固性肘部疼痛的研究中，對其中15位患者進(jìn)行自體富含血小板血漿進(jìn)行局部注射，在隨訪過程中，8周后60%的患者癥狀改善，6個月后81%的患者改善，12-38個月93%治愈，期間沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及并發(fā)癥，約94%患者可以重返體育運(yùn)動及99%可以行日常活動。Edwards SG等［19］報道了通過自體血液注射治療肱骨外上髁炎28例，其中有22例疼痛明顯消失，沒有出現(xiàn)病情惡化或復(fù)發(fā)的情況，沒有其他的不良事件的出現(xiàn)，1例患者治療滿意最終避免了手術(shù)治療。

2 局部注射配合其他方法治療

2.1 配合推拿按摩手法治療 鄧小林［20］取地塞米松注射液1ml、復(fù)方丹參注射液2ml、維生素B6注射液1ml，配制成4ml混和藥液在肘部壓痛點局部注射，并行以該隆起為中心向肢體遠(yuǎn)側(cè)及近側(cè)施以推、擠、按、壓手法，有效率達(dá)97.62%。譚忻風(fēng)［21］以彌可保500ug加復(fù)方丹參注射液2ml，地塞米松2mg，生理鹽水5ml配制成注射液行局部注射，并配合手法按摩治療肱骨外上髁炎30例，療效較好。羅斌［22］報道了2008年3月至2010年6月共收治網(wǎng)球肘患者72例 (80肘)，均予局部封閉為主配合推拿的非手術(shù)治療，取得了較為滿意的效果72例 (80肘)均得到了2個月以上的隨訪，優(yōu)35肘占44%，良30肘占37，可9肘占11%，差6肘占8%，優(yōu)良率81%。局部藥物封閉配合推拿療法用于肱骨外上髁炎的臨床療效優(yōu)于單用推拿療法［23］。

2.2配合小針刀治療 姚益龍［24］運(yùn)用小針刀配合局部注射治療肱骨外上髁炎43例，總有效率95.3%。呂寧等［25］報道用2%的鹽酸利多卡因注射液2ml加強(qiáng)的松龍注射液12.5mg～25mg、維生素 B12 0.5mg、維生素 B6 50mg 混合液注射疼痛點，并行小針刀手術(shù)治療肱骨外上髁炎80例，全部治愈，總有效率100% 。

2.3 配合針灸治療 高紅等［26］運(yùn)用取正清風(fēng)痛寧注射液穴位注射配合溫和灸治療網(wǎng)球肘40例取得較好療效，總有效率為100%。

2.4 配合外用貼膏 紀(jì)永軍等［27］予奇正消痛貼外貼，聯(lián)合局部注射治療 (醋酸潑尼松龍25mg和0.5%利多卡因混合液2ml壓痛點注射，奇正消痛貼聯(lián)合局部注射治療肱骨外上髁炎效果好。

2.5 配合口服藥物 蘇品［28］盤龍七片口服聯(lián)合曲安奈德局部封閉治療肱骨外上髁炎療效顯著?？诜P龍七片聯(lián)合曲安奈德局部封閉治療肱骨外上髁炎的有效率為96%，而單用曲安奈德局部封閉治療的對照組有效率僅為79%，2組比較有顯著性差異。說明此聯(lián)合方案比較單用曲安奈德局部封閉治療肱骨外上髁炎療效更佳，值得臨床推廣應(yīng)用?？诜晴摅w抗炎藥加局部封閉注射糖皮質(zhì)激素及局麻藥的聯(lián)合用藥治療網(wǎng)球肘無論短期還是長期效果都更好、療效更鞏固，具有臨床實際應(yīng)用價值［29］。

2.6 配合其它方法 顏貽站等［30］采用微創(chuàng)操作松解肌腱粘連、切斷微神經(jīng)支解除局部軟組織對血管、神經(jīng)束的嵌壓后并給予透明質(zhì)酸鈉局部注射減少炎性滲出，有效控制局部炎癥反應(yīng)治療網(wǎng)球肘效果顯著。劉宏玲等［31］運(yùn)用維生素B12注射液穴位注射配合中頻治療網(wǎng)球62例，療效迅速。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為肱骨外上髁炎屬“傷筋”、 “痹證”范疇，主要由于感受風(fēng)寒邪氣、外傷勞損等致使局部經(jīng)脈痹阻，血脈不通或筋脈失濡，不通則痛或不榮則痛?！稘?jì)生方》日：“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)夯實而成痹也?！蹦壳氨静〉闹委煼椒ê芏啵ㄖ苿?、封閉、推拿、理療、小針刀、口服非甾體類消炎藥、外敷鎮(zhèn)痛藥膏等。其中，局部封閉注射治療又是目前肱骨外上髁炎現(xiàn)代醫(yī)學(xué)慣用的治療手段，而又以局部類固醇注射治療為多見。近年來，臨床上許多有關(guān)肱骨外上髁炎的治療措施相繼被提出，但是沒有資料顯示哪種治療方法是最好的，事實上也沒有那種治療方法可以維持較長的時間［32］。Hay等［33］的研究發(fā)現(xiàn)：局部注射皮質(zhì)醇激素封閉治療的療效優(yōu)于其它方法;而且他認(rèn)為至少是在封閉后的六周內(nèi)可以有效地緩解患者的疼痛癥狀。隨后的研究也證實：局部皮質(zhì)醇注射封閉可作為治療肱骨外上髁的有效手段，但是復(fù)發(fā)率較高，約有63%的患者會復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效不確定［34］。中醫(yī)藥制劑通過改良后制成的針劑在注射肱骨外上髁炎也取得一定療效，但其安全性有待于驗證。局部藥物注射治療配合中醫(yī)推拿、針灸、小針刀等治療，雖能提高其療效率，但也未能做到根治。因此，如何探求一種能誘導(dǎo)患者自身的修復(fù)，達(dá)到治本作用的局部注射方法是當(dāng)前研究的一個方向。

［1］Leonardo Viola.A critical review of the current conservative therapies for tennis elbow(1ateralepicondylitis)［J］.AustralasChiropr Osteopathy，1998，7(2)：53-67

［2］朱?？疲钇G麗.非痛點注射治療肱骨外上髁炎療效分析［J］.慢性病學(xué)雜志，2010，12(10)：1205

［3］解永林，楊義，李春青，等.曲安奈德痛點封閉治療骨科疼痛57例療效分析［J］.西南軍醫(yī)，2009，11(5)：865

［4］肖新強(qiáng)，王曉玲.痛息通局部注射肱骨外上髁炎43例［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2005，7(122)：25

［5］王居勇，陳佳妮，沈惠良，等.肱骨外上髁炎局部注射治療方法的臨床探討［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2011，5(3)：156～157

［6］王霞，李巖.野木瓜注射液痛點注射治療肱骨外上髁炎療效觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(10)：200

［7］謝國平，許學(xué)猛，魯海.中藥局部注射和推拿與封閉治療肱骨外上髁炎的臨床比較研究［J］.按摩與導(dǎo)引，2008，24(2)：8～9

［8］唐軍.穴位注射雪蓮針劑治療網(wǎng)球肘療效觀察 ［J］.新疆中醫(yī)藥，2010，28(5)：30～31

［9］朱忠，陳偉富，林列，等.肉毒桿菌毒A治療難治性肱骨外上髁炎58例［J］.中國骨傷，2008，21(6)：465～466

［10］Placzek R，Drescher W，Deuretzbacher G，et a1.Treatment of chronic radial epicondylitis with botulinum toxin A.A double—blind，placebo controlled，randomized muhieenter study［J］.Bone Joint Surg(Am)，2007，89(2)：255—260

［11］Espandar R，Heidari P，Rasouli MR，et al.Use of anatomic measurement to guide injection of botulinum toxin for the management of chronic lateral epicondylitis：a randomised controlled trial［J］.CMAJ 2010，182：749-50.

［12］潘金花，劉野，何農(nóng)，孫建平，劉紅玉.臭氧注射治療肱骨外上髁炎13例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(16)：2507～2508

［13］何世榮，陳金生.醫(yī)用臭氧局部注射治療肱骨外上髁炎的臨床評價［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2006，6(11)：39

［14］徐偉，孫維峰.蛇毒注射液局部注射治療肱骨外上髁炎臨床體會［J］.中國中醫(yī)急診，2009，18(12)：2060～2061

［15］余宇峰，陳文治，葛鴻慶.高烏甲素注射液痛點注射治療網(wǎng)球肘的臨床觀察［J］.中國臨床醫(yī)藥研究雜志，2006，149：26～27

［16］陳鈺.骨肽針合VitB12針穴位注射治療網(wǎng)球肘42例.國醫(yī)論壇，2006，21(2)：39

［17］王水橋，張龍君，陳建良，等.自體血局部注射治療肱骨內(nèi)外上髁炎［J］.中國骨傷，2004，17(1)：30～31

［18］Mishra A，Pavelko T.Treatment of chronic elbow tendinosis with buffered platelet-rich plasma［J］.Am J Sports Med.2006，10(10)：1-5

［19］ Edwards SG，Calandruccio JH.Autologous blood injections for refractory lateral epicondylitis［J］.Am J Hand Surg.2003，28(2)：272-8

［20］仲金權(quán)，李勇，顧明理.局部注射加按摩治療網(wǎng)球肘268例臨床觀察［J］.中華實用中西醫(yī)雜志，2003，3(16)：1963

［21］譚忻風(fēng).穴位注射及按摩治療肱骨外上髁炎3O例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，

17(1)：76～77

［22］羅斌.封閉配合推拿治療肱骨外上髁炎72例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(11)：1376～1377

［23］張龍，林強(qiáng).局部藥物封閉配合推拿治療肱骨外上髁炎療效分析［J］.中國臨床研究，2011，3(12)：27～28

［24］姚益龍.小針刀療法結(jié)合藥物注射治療網(wǎng)球肘43例［J］.陜西中醫(yī)，2009，30(3)：338

［25］呂寧，金宏謨.針刀為主配合藥物治療網(wǎng)球肘80例［J］.長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2009，25(6)：885

［26］高紅，王昕.穴位注射配合溫和灸治療網(wǎng)球40例［J］.上海針灸雜志，2005，24(12)：27

［27］紀(jì)永軍，劉金山.奇正消痛貼治療肱骨外上髁炎療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18(34)：4233～4234

［28］蘇品.盤龍七片口服聯(lián)合曲安奈德局部封閉治療肱骨外上髁炎的療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(33)：4276～4277

［29］陳建萍.口服非甾體抗炎藥聯(lián)合局部注射糖皮質(zhì)激素及局麻藥治療網(wǎng)球肘的療效觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2010，5(30)：157～158

［30］顏貽站，謝作完，黃有翰，等.微創(chuàng)聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療肱骨外上髁炎［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2009，14(2)：129～130

［31］劉宏玲，劉偉.穴位注射配合中頻治療網(wǎng)球62例臨床報道［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(16)：133

［32］ Olaussen M，Holmedal，Lindbaek M，et a1.Physiotherapy alone or in cornbination with cortieosteroid injection for acute lateral epicondylitis in general practice：A protocol for a randomized placebo-controlled study［J］.BMC Musculoskelet Disord，2009，10：152

［33］Hay EM，Paterson SM，Lewis M，et a1.Pragmatic randomised controlled trial of local corticosteroid injection and naproxen for treatment of lateral epicondylitis of elbow in primary care ［J］.BMJ，1999，319：964-968

［34］Lindenhovius A，Henket M，Gilligan BP，et a1.Injection of dexamethasone versus placebo for lateral elbow pain：a prospective，double-blind，randomized clinical tria1 ［J］.Hand Surg Am，2008，33：909-919