浙江省重要蜱傳疾病概述

王曉華

（浙江省臺州學院，浙江 臺州 318000）

蜱隸屬于蛛形綱、蜱目，是一種廣泛分布的節(jié)肢動物，包括三個科，即硬蜱科（Ixodidae）、軟蜱科（Argasidae）和納蜱科（Nuttallielldae）。目前，全世界約有900多種蜱，我們國家的蜱種約占全世界的13%，有超過120種已明確地理分布和感染宿主的蜱分布在我國的各個省、市、自治區(qū)和直轄市。作為重要的媒介生物，蜱是僅次于蚊子的第二大媒介生物，其可攜帶或傳播眾多病原，包括病毒、寄生蟲、細菌、立克次氏體等?，F(xiàn)代分子技術(shù)的進展和應用有助于識別新出現(xiàn)的蜱傳病原體，并改善對人類感染蜱傳疾病的實驗室診斷。蜱傳疾病是一種人畜共患疾病，其病原體維持在蜱媒和動物宿主的自然循環(huán)中。人類是蜱蟲的宿主，通常在自然界中不能對蜱傳播起作用。在過去的30年里，蜱傳病原體在世界范圍內(nèi)出現(xiàn)，并成為人類健康的一大威脅。據(jù)聯(lián)合國糧食及農(nóng)業(yè)組織統(tǒng)計，僅硬蜱傳播的疾病每年造成的畜牧業(yè)損失高達70億美元，蜱傳疾病占傳染病患病率的1/3。近年來，蜱傳疾病越來越多，除了以前常見的森林腦炎、萊姆病、斑點熱外，多種新發(fā)蜱傳疾病不斷涌現(xiàn)，自1982年以來，我國新發(fā)蜱傳病原約40種，包括斑點熱群立克次體、無漿體科、伯氏疏螺旋體、巴貝斯蟲，以及引起發(fā)熱伴血小板減少綜合征的新布尼亞病毒。

中國是世界上最大的發(fā)展中國家，在傳染病控制和預防方面取得了巨大進展。然而，新出現(xiàn)的傳染病是中國目前面臨的新挑戰(zhàn)。盡管新冠肺炎、H5N1、H7N9禽流感病毒、非洲豬瘟的暴發(fā)引起了極大的關(guān)注，但新出現(xiàn)的蜱傳疾病卻普遍被衛(wèi)生保健提供者和臨床醫(yī)生所忽視。不同種類的蜱蟲喜歡不同的生境或環(huán)境，這決定了它們的地理分布，從而決定了人類蜱蟲傳播感染的風險區(qū)域。浙江省位于我國東南沿海，地勢復雜多樣，由平原、丘陵、盆地、山地、島嶼構(gòu)成，自然條件優(yōu)越，也是很多蜱傳疾病的自然疫源地。浙江省蜱種多樣，有長角血蜱、鐮形扇頭蜱、微小牛蜱、血紅扇頭蜱、龜形花蜱、鈍刺血蜱、中華硬蜱和粒形硬蜱。這些蜱可以傳播新布尼亞病毒、伯氏疏螺旋體、無漿體、立克次氏體和巴貝斯蟲等多種疾病，本文對浙江省的蜱傳疾病進行綜述，以期為我省蜱傳疾病的防控工作提供幫助。

1 浙江省常見蜱傳疾病

1.1 發(fā)熱伴血小板減少綜合征發(fā)熱伴血小板減少綜合征（Severe fever with thrombocytopenia syndrome，SFTS）是由隸屬于布尼亞病毒科（Bunyaviridae）、白蛉病毒屬（Phlebovirus）的新型布尼亞病毒感染所致，SFTS主要流行于亞洲，分布在我國、韓國和日本，臨床上以發(fā)熱、血小板減少癥狀為主，死亡率高達30%。我國在2009年首次報道了該病，目前主要集中在我國河南、湖北、浙江和江蘇等地。雖然發(fā)熱伴血小板減少綜合征的傳染源和傳播途徑尚不明確，但研究發(fā)現(xiàn)蜱是最有可能的儲藏宿主。該病高發(fā)期主要集中在5～10月，浙江省每年都有該病報道，2011～2013年累計報道病人65例，2015～2019年累計報告病例337例，發(fā)病前三位的城市為臺州、舟山和寧波市。舟山市岱山縣是該病的自然疫源地，2018～2020年累計報道患者共20例，臺州市2011～2018年累計確診病例140例，死亡20例，該市臨海的SFTS發(fā)病人數(shù)最多。

1.2 萊姆病萊姆病是由革蘭氏陰性的螺旋體引起的，該病被稱為北半球溫帶氣候區(qū)最常見的一種蜱傳疾病，有20種不同的基因型，但只有Borrelia burgdorferi、B.afzelii和B.garinii能讓人患病。B.burgdorferi主要流行于北美，B.afzelii和B.garinii主要流行于歐亞。此病臨床癥狀包括游走性紅斑、關(guān)節(jié)炎或慢性萎縮性肢端皮炎。萊姆病在蜱活動活躍的6～8月高發(fā)，可由硬蜱屬、血蜱屬和革蜱屬的40余種蜱傳播，南方以二棘血蜱（Haemaphysalis bispinosa）和粒形硬蜱傳播為主。1986年我國黑龍江省報道了第一例萊姆病。此后，在我國很多地區(qū)均有發(fā)現(xiàn)。2006年浙江長角血蜱傳播該病的流行率為28.07%，2008年蜱中的流行率為23%，2014年該省蜱的總流行率為4.7%，其中長角血蜱的陽性率為5.19%，龜形花蜱的陽性率為3.45%，中華硬蜱的陽性率為1.06%，微小牛蜱的陽性率為5%和粒形硬蜱的陽性率為19.44%。2015年麗水蜱中該病原的陽性率為9.22%，同年衢州城區(qū)公園蜱攜帶該病原的陽性率為13.0%。

1.3 立克次氏體病立克次體病是由變形桿菌屬的病原引起的，該病呈世界性分布，是一類重要的人畜共患病。立克次體病具有悠久的歷史，是最久遠的可以媒介傳播的疾病之一。此病的病原種類多樣，可分為斑點熱群和斑疹傷寒群，斑疹傷寒群是通過蚤類傳播，斑點熱群是重要的一類可通過蜱傳播的病原。斑點熱群臨床表現(xiàn)主要有發(fā)熱、頭痛、乏力等。我國斑點熱群共發(fā)現(xiàn)了8種病原：Rickettsia heilongjiangiensis、Rickettsia sibirica sp BJ-90、Rickettsia sibirica sp mongolotimonae、Rickettsia monacensis、Rickettsia raoultii、Rickettsia slovaca、Candidatus Rickettsia hebeiii和Candidatus Rickettsia tarasevichia。該病主要流行于春季，我國北方較為流行，但在南方也有報道。2015年浙江省蜱中斑點熱陽性率為7.5%，（長角血蜱為5.5%，龜形花蜱為3.6%，中華硬蜱為16%）。麗水市該病陽性率為13.82%。2019年該省蜱該病原的流行率為1.9%。衢州城區(qū)公園蜱攜帶該病原的陽性率為8.33%。

1.4 埃立克體病和無漿體病埃立克體病和無漿體病是由隸屬于無漿體科的埃立克體屬（Ehrlichia）和無漿體屬（Anaplasma）的多種病原體感染后導致的。我國已發(fā)現(xiàn)7種（查菲埃里克體E.chaffeensis、犬埃立克體E.canis、Ehrlichia sp Tibet、嗜吞噬細胞無漿體A.phagocytophilum、山羊無漿體A.capra、A.platys和米庫爾新埃立克體Candidatus N mikurensis），可以由10多種蜱傳播。這兩種病的臨床癥狀相似，主要為發(fā)熱、肌肉、關(guān)節(jié)痛和胃腸道癥狀（腹瀉和惡心等）。1996年，埃立克體首次在云南龜形花蜱中發(fā)現(xiàn)，無漿體首次報道是在黑龍省的全溝硬蜱中，兩種病原隨后在多地出現(xiàn)并報道。人粒細胞無形體病在我國于2006年在安徽報道。浙江省也有該病原體的報道，該省無漿體和埃立克體在蜱中的流行率分別是5.5%和1.7%。2015年，麗水蜱感染無形體和埃立克體陽性率分別為44.24%和35.48%。2016年浙江岱山縣長角血蜱中檢測到了一種新型埃立克體，流行率為0.4%。2022年，衢州城區(qū)公園蜱攜帶兩者的陽性率為1.79%。

1.5 巴貝斯蟲病巴貝斯蟲病是由隸屬于錐形蟲亞目（Piroplasmida）、巴貝斯科（Babesiidae）、巴貝斯蟲屬（Babesia）的巴貝斯蟲引起的人畜共患病，該病是一種重要的蟲媒傳播的血液寄生蟲病。硬蜱是巴貝斯蟲感染的主要媒介，巴貝斯蟲病的主要臨床癥狀包括發(fā)熱、乏力、貧血等。我國大陸發(fā)現(xiàn)了11種巴貝斯蟲（Ba.ovis、Ba.major、Ba.ovata、Ba.orientalis、Ba.motasi、Ba.caballi、Babesia sp Kashi、Babesia sp Xinjiang、Ba.microti、Ba.divergens和Ba.Venatorum），可由13種蜱傳播。微小巴貝斯蟲是我國巴貝斯蟲病的主要病原。1944年，我國報道了第一例巴貝斯蟲病，但是到1993年該病在我國才真正的流行起來，浙江省蜱中巴貝斯蟲感染情況的報道較少，僅見2017～2019年間衢州報道了蜱中微小巴貝斯蟲的感染率為7.14%。

2 蜱傳疾病預防和意義

蜱是重要的節(jié)肢動物之一，可寄生在包括人在內(nèi)的各類哺乳動物、爬行動物、鳥類、兩棲動物等體表。在其寄生生活中，蜱不僅會吸食大量宿主動物的血液，損傷其皮膚，還會傳播很多種疾病，輕者發(fā)熱頭疼，重者昏迷死亡。此外，由于某些蜱傳疾病是可經(jīng)卵傳播，因此，在蜱發(fā)育的每個階段均可攜帶該病原，大大增加了該類疾病的傳播風險。我國已發(fā)現(xiàn)120多種蜱，據(jù)報道，大約有30種蜱蟲以人類為食。它們通過吸食人和動物的血液來完成生活史，但同時在吸血的過程，蜱也可將大量的病原傳給人和動物，嚴重的威脅著宿主的健康。隨著城市化進程加深及人類活動范圍逐漸擴大，蜱及蜱傳疾病的范圍也逐漸擴大，許多已知/未知的蜱傳疾病也時刻威脅著人們的健康。大多數(shù)的蜱傳疾病無明顯、特別的臨床癥狀，臨床上很容易讓醫(yī)護人員在診斷時出現(xiàn)偏差。加之大多數(shù)蜱傳疾病并無有效的疫苗防控，也不能實現(xiàn)多種疫苗同時注射，因此，蜱傳疾病在臨床中很難得到有效的鑒別診斷而不能進行及時的治療。

不同的蜱地理分布和數(shù)量取決于每種蜱的最佳環(huán)境條件和生境，從而確定了相應的蜱媒人畜共患病的危險區(qū)域。根據(jù)新出現(xiàn)的蜱源病原體及其媒介的廣泛分布，以及各地蜱類物種的多樣性，應高度重視蜱傳疾病可能帶來的潛在威脅，蜱傳疾病的預防應重視預防被蜱叮咬，在日常防控中，研究人員應首先進一步加強媒介生物的調(diào)查，了解蜱的出現(xiàn)地點、時間，掌握蜱的季節(jié)變化。其次，大家應做好防蜱工作提高防蜱意識，降低人和動物在野外環(huán)境下蜱的叮咬，保護生命健康，一旦發(fā)現(xiàn)被叮咬要盡快去除并殺死蜱，防止再次叮咬，同時也要提高醫(yī)護人員對蜱傳疾病的意識，當出現(xiàn)不明原因發(fā)熱時，需要詢問是否有蜱叮咬史、接觸史，若有，可根據(jù)當?shù)亓餍械尿鐐骷膊∵M行相應的檢測給予積極治療。

已知有多種傳統(tǒng)或新出現(xiàn)的蜱傳播媒介感染各種宿主，但它們感染人類的潛在能力值得高度關(guān)注和進一步調(diào)查。隨著蜱傳疾病在不斷出現(xiàn)，提高我們對這些疾病的存在和認識對中國和世界其他地區(qū)都至關(guān)重要。