PBL為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂在獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐與應(yīng)用

徐麗娜，薛占永，呼秀智，田夢悅，桑 丹，劉永相

（河北工程大學(xué)生命科學(xué)與食品工程學(xué)院，河北 邯鄲 056038）

獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)是動(dòng)物醫(yī)學(xué)專業(yè)一門專業(yè)實(shí)踐性很強(qiáng)的專業(yè)基礎(chǔ)課，主要任務(wù)是應(yīng)用手術(shù)的方法診斷和治療動(dòng)物疾病，要求學(xué)生在掌握理論知識的同時(shí)，更要熟練掌握外科手術(shù)的基本操作技能，學(xué)好獸醫(yī)外科手術(shù)對學(xué)生以后從事臨床工作至關(guān)重要。而傳統(tǒng)的獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)基本理論的學(xué)習(xí)主要采用多媒體、教學(xué)視頻及課堂講授相結(jié)合的方法進(jìn)行，在調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和提升教學(xué)質(zhì)量上可操作性有限，學(xué)生不能有效掌握課程知識，在實(shí)踐中往往體現(xiàn)出理論知識掌握不扎實(shí)、操作自信心不足、協(xié)作能力差等問題。

當(dāng)今時(shí)代是一個(gè)知識爆炸、終身學(xué)習(xí)的時(shí)代，學(xué)生很容易從網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)的知識，傳統(tǒng)教學(xué)模式受到越來越大的沖擊，作為教師必須重新樹立與時(shí)俱進(jìn)的教育教學(xué)理念，改變當(dāng)前以講授為主的授課模式。尤其是新冠病毒疫情以來，全國高校秉持“停課不停學(xué)”的原則，正在嘗試新型教學(xué)模式，以改變網(wǎng)課效率低下的問題。各高校教師曾將案例教學(xué)法、任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、問題式教學(xué)法等應(yīng)用到獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，但都無法達(dá)到預(yù)期的效果，在滿足現(xiàn)代高等教育信息化教學(xué)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性方面還有欠缺。而以問題為中心的PBL（Problem-based learning）教學(xué)模式是目前國際上非常流行的一種教學(xué)模式，其核心是通過問題導(dǎo)向，使學(xué)生能夠自主學(xué)習(xí)，自主思考，化被動(dòng)為主動(dòng)地掌握系統(tǒng)知識的方法。翻轉(zhuǎn)課堂可以重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時(shí)間，將學(xué)習(xí)的決定權(quán)從教師轉(zhuǎn)移給學(xué)生。教師不再占用課堂的時(shí)間來講授信息，這些信息需要學(xué)生在課前完成自主學(xué)習(xí)。PBL和翻轉(zhuǎn)課堂由于其傳遞信息豐富、教學(xué)效率高、互動(dòng)及啟發(fā)性強(qiáng)等優(yōu)勢逐漸為教育工作者認(rèn)可。在獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)授課過程中，本教研組通過精心安排和設(shè)計(jì)，嘗試把PBL與翻轉(zhuǎn)課堂的結(jié)合，將整個(gè)課堂教學(xué)分為課前線上自學(xué)、課上互動(dòng)探討、課后線上拓展，在實(shí)驗(yàn)課和實(shí)習(xí)周中同樣以翻轉(zhuǎn)課堂為主，旨在提高獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)的教學(xué)效果和質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

1 在線教學(xué)平臺(tái)的搭建與課前預(yù)習(xí)

大學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，多數(shù)學(xué)生不注重課前預(yù)習(xí)，傳統(tǒng)講述教學(xué)中，學(xué)生主要通過教師講課前時(shí)間閱讀課本進(jìn)行預(yù)習(xí)。而信息化時(shí)代學(xué)生獲取知識的途徑呈現(xiàn)多樣化，也更熱衷于使用移動(dòng)產(chǎn)品，課本不再是唯一的學(xué)習(xí)途徑，因此可以充分利用慕課和視頻資源。

本課程組把獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)課程的課件、教學(xué)視頻和需要閱讀的材料放到學(xué)習(xí)通平臺(tái)，例如手術(shù)基本操作技能的訓(xùn)練，包括:外科常用手術(shù)器械的認(rèn)識與使用、縫合、打結(jié)方法與種類、動(dòng)物保定消毒、麻醉及包扎等，以及針對典型臨床病例制作的教學(xué)示范錄像，如瘤胃切開術(shù)、腸梗阻手術(shù)、去勢術(shù)等。同時(shí)選用已被認(rèn)定為國家精品在線開放課程，如同濟(jì)大學(xué)建設(shè)的外科手術(shù)技能教學(xué)和浙江大學(xué)建設(shè)的小動(dòng)物外科手術(shù)學(xué)課程等，方便學(xué)生隨時(shí)學(xué)習(xí)。

在教學(xué)前先根據(jù)下節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容，結(jié)合教學(xué)大綱中的教學(xué)目標(biāo)，發(fā)布課前預(yù)習(xí)任務(wù)，學(xué)生以任務(wù)為導(dǎo)向，通過預(yù)習(xí)學(xué)習(xí)通中的課件和觀看中國大學(xué)MOOC上相關(guān)課程視頻進(jìn)行學(xué)習(xí)。并設(shè)置學(xué)生觀看的時(shí)間，作為平時(shí)成績的一種考核方式。同時(shí)在學(xué)習(xí)通布置相應(yīng)測試題，檢驗(yàn)學(xué)生預(yù)習(xí)效果。通過以上指標(biāo)評價(jià)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的掌握情況和存在的問題。

2 課堂教學(xué)階段

教師不再占用課堂時(shí)間進(jìn)行課程基礎(chǔ)知識的“信息傳遞”，而是將課堂教學(xué)以翻轉(zhuǎn)課堂的形成，答疑解惑、實(shí)踐運(yùn)用，共同探討學(xué)習(xí)過程中的重點(diǎn)、難點(diǎn)問題，進(jìn)而獲得對知識更深層次的理解。

2.1 翻轉(zhuǎn)課堂以動(dòng)醫(yī)2019級1班和2班為例，2個(gè)班級共38名同學(xué)，平均分成了7個(gè)組，每組學(xué)生人數(shù)在5～6名，每組選一名組長，要求同組學(xué)生座位集中并靠近，便于同組學(xué)生內(nèi)部討論。在課前學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，每組必須準(zhǔn)備課前學(xué)習(xí)中遇到的問題，本組提出的問題，需要其他組同學(xué)回答，直到學(xué)生對答案滿意不再有問題或需老師解答為止。

此外，在討論過程中，授課老師積極引入有趣的問題，進(jìn)一步增加學(xué)生的求知欲，比如在學(xué)習(xí)縫合內(nèi)容時(shí)提問，“有沒有一種縫線，在手術(shù)的過程中不需要打結(jié)從而節(jié)省手術(shù)時(shí)間？也請大家嘗試設(shè)計(jì)一種這樣的縫線”；在學(xué)習(xí)腸梗阻手術(shù)時(shí)提問，“現(xiàn)有寵物犬食入異物，根據(jù)所學(xué)習(xí)的外科手術(shù)學(xué)知識和前期課程的基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)系統(tǒng)的診斷和治療方案，可以使用臨床上較為先進(jìn)的設(shè)備，但是需要說明設(shè)備原理”。在翻轉(zhuǎn)課堂中引入類似問題，能夠充實(shí)和升華課堂內(nèi)容，也培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新性思維。

2.2 強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)和難點(diǎn)對基礎(chǔ)知識掌握不是很牢固，課堂反映不積極的同學(xué)，需要補(bǔ)充講解，給學(xué)生著重強(qiáng)調(diào)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)內(nèi)容，使學(xué)生掌握本課程的基本知識，充分將傳統(tǒng)講授教學(xué)與翻轉(zhuǎn)課堂有機(jī)結(jié)合起來，使好生和差生之間的差距不會(huì)太大。

2.3 課堂測試為了使學(xué)生能夠真正掌握課堂內(nèi)容，需要配合學(xué)習(xí)通進(jìn)行課堂測試，讓學(xué)生對所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行鞏固學(xué)習(xí)，而測試的題目基本選自執(zhí)業(yè)獸醫(yī)資格考試中的歷年真題。一方面使教師能及時(shí)了解學(xué)生的學(xué)習(xí)情況和遇到的問題，及時(shí)進(jìn)行解答，促進(jìn)以后的教學(xué)改進(jìn)。另一方面考查學(xué)生分析問題、解決問題的能力以及實(shí)踐技能的全面性，以培養(yǎng)執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師為目標(biāo)，檢查學(xué)生是否能夠?qū)χR進(jìn)一步理解和凝練。

2.4 課堂成績獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)的總成績由期末卷面成績（40%）+實(shí)驗(yàn)成績（30%）+平時(shí)成績（30%）組成，而平時(shí)成績則包括出勤（5%）+課前預(yù)習(xí)（5%）+課堂表現(xiàn)（10%）和測試成績（10%）。每組隊(duì)員都有相同的基本分，但是對于積極提出問題的同學(xué)和積極回答問題的同學(xué)酌情加分，如每組基本分為10分，普通問題加1分，優(yōu)質(zhì)問題加2分，普通答案加1分，優(yōu)質(zhì)答案加2分和錯(cuò)誤答案加0.5分，而沒有提出或回答問題的組則不加分，通過以上指標(biāo)評價(jià)學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度。同時(shí)在這個(gè)過程中實(shí)現(xiàn)學(xué)生與學(xué)生、教師與學(xué)生之間的教學(xué)互動(dòng)，以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目標(biāo)。用這方法改變了傳統(tǒng)的以教師教授為主體的教學(xué)模式，給學(xué)生們提供了更多的主動(dòng)思考和自主學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

3 課后線上拓展

在有限的課堂時(shí)間內(nèi)，教師無法讓班級的每位同學(xué)都提問或回答問題。為了讓學(xué)生們在課下也可隨時(shí)探討，可以把疑問放在學(xué)習(xí)通的討論平臺(tái)，教師以及其他同學(xué)看到后可以立刻予以答疑。同時(shí)教師把一些課外拓展的問題也放在討論平臺(tái)上，讓同學(xué)們進(jìn)行討論和回答，這種方法有效克服了時(shí)間和空間上的障礙，提高了教學(xué)效率。

4 實(shí)驗(yàn)課和實(shí)習(xí)周

按照獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)的課程特點(diǎn)，除了理論知識的學(xué)習(xí)，還包括實(shí)驗(yàn)訓(xùn)練和實(shí)習(xí)周訓(xùn)練。

過去實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)模式是老師邊示范邊講解，學(xué)生圍觀學(xué)生的主體能動(dòng)性被忽略，難以引起學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而學(xué)生學(xué)習(xí)的動(dòng)力主要源于興趣，本課程實(shí)驗(yàn)的教學(xué)改革則倡導(dǎo)以學(xué)生為主體。如離體腸管縫合實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生已在課下進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的預(yù)習(xí)，課上教師只提出要求，要做的又快又不能漏液，給學(xué)生時(shí)間讓他們自由嘗試，學(xué)生會(huì)自己思考縫合過程中縫合的手法和縫合的間距，發(fā)揮他們的主觀能動(dòng)性，學(xué)生找到了自我認(rèn)同感和自我成就感，只有遇到問題的時(shí)教師才會(huì)進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)踐證明，這種授課方法比傳統(tǒng)的老師示范學(xué)生學(xué)習(xí)的方式更有效，可真正提高學(xué)生的動(dòng)手操作能力。

外科教學(xué)實(shí)習(xí)周一般安排在獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)基礎(chǔ)課程以后，讓學(xué)生現(xiàn)場對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行一些基本的手術(shù)操作，包括氣管切開術(shù)、膀胱切開術(shù)和圓鋸術(shù)等。同樣每個(gè)班進(jìn)行分組，每組成員在每個(gè)手術(shù)中都要充當(dāng)不同的角色。手術(shù)前要求每組學(xué)生撰寫手術(shù)計(jì)劃，對整個(gè)手術(shù)過程要先做到“胸有成竹”。根據(jù)不同手術(shù)的需要提前準(zhǔn)備相應(yīng)的器械、敷料、藥品等，并進(jìn)行整理和消毒滅菌等操作。有的小組可能會(huì)出現(xiàn)多次添補(bǔ)器械的情況，而這個(gè)過程恰恰使學(xué)生理解了術(shù)前準(zhǔn)備的重要性。手術(shù)過程中保證所有學(xué)生都可以動(dòng)手參與，促進(jìn)學(xué)生的責(zé)任感和協(xié)作意識。教師要求學(xué)生把外科素養(yǎng)貫穿手術(shù)始終，對學(xué)生操作過程中出現(xiàn)的細(xì)節(jié)性錯(cuò)誤進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)解答操作中遇到的問題。術(shù)后要求學(xué)生進(jìn)行總結(jié)并對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，從而鞏固和加深學(xué)生們對所學(xué)理論知識的理解，使學(xué)生的操作能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和對手術(shù)的整體認(rèn)識進(jìn)一步得到提高，最終實(shí)現(xiàn)教學(xué)、實(shí)踐與育人相融合的三融合。

5 展望

基于PBL的翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式，學(xué)生的主觀能動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng)出來，課堂氛圍也變得很活躍，通過解決問題和激烈討論辯論和爭論，可以激發(fā)學(xué)生的求知欲，學(xué)生在分析問題，解答問題的過程中，快速主動(dòng)的掌握相關(guān)內(nèi)容，這種教學(xué)模式的優(yōu)勢是“填鴨式”、“灌輸式”教學(xué)模式所沒有的。同時(shí)也能夠更加突出學(xué)生能力的培養(yǎng)，這是未來高素質(zhì)復(fù)合型人才所必備的素質(zhì)。

但翻轉(zhuǎn)課堂對任課教師提出了更高的要求，任課教師除了在課前準(zhǔn)備方面需要花費(fèi)大量的時(shí)間和精力外，還必需具備良好的課堂駕馭能力及更豐富的知識水平。對學(xué)生來說，對PBL教學(xué)方法不適應(yīng)，主動(dòng)學(xué)習(xí)的意愿不強(qiáng)，難以把握重點(diǎn)內(nèi)容；同時(shí)反轉(zhuǎn)課學(xué)堂容易造成兩極分化，水平較高的學(xué)生越來越積極，而水平較低的學(xué)生越來越不積極，這也需要教師有針對性提高普通學(xué)生的積極性，同時(shí)對水平較高的學(xué)生提出更高的要求。

總之，以PBL為導(dǎo)向的翻轉(zhuǎn)課堂在獸醫(yī)外科手術(shù)學(xué)教學(xué)中的雖然取得了一定的成效，不過也暴露出了一定的問題，但是瑕不掩瑜，如果能夠不斷發(fā)揮和完善優(yōu)勢，改進(jìn)其不足，相信長遠(yuǎn)看來，一定會(huì)更好的提高教學(xué)效果，提升學(xué)生的綜合素養(yǎng)。