吳尚先《理瀹駢文》膏藥外治特色淺析*

孫文瀟，袁猷昌，黃毅勇，程偉康，李瑋杰，呂文科，馮龍，李燕珍

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院，江西 南昌 330004；2.南昌醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330036)

吳師機(jī)(1806～1886)，字尚先，浙江錢塘人。中年淡于功名后開始學(xué)醫(yī)，尤其致力于中醫(yī)外治法的研究。隨母遷至江蘇泰州后，發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)睾芏嗳嘶硷L(fēng)濕等病，遂自制膏藥給人治病。吳尚先醫(yī)者仁心，見窮人無(wú)錢看病，便廣施膏藥，也因此積累了很多臨床經(jīng)驗(yàn)，被后世尊稱為“外治之宗”。他所著《理瀹駢文》，原名《外治醫(yī)說(shuō)》，取“醫(yī)者理也，藥者瀹也”之意，是中國(guó)醫(yī)學(xué)史上第一部外治專著?！独礤壩摹凡捎民夡w文的方式，詳細(xì)論述了各種外治方法，及其應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)和民間流傳秘方。在眾多外治方法中，吳尚先最重視膏藥的使用，并提出“膏藥可以統(tǒng)治百病”的觀點(diǎn)，使得這個(gè)簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)的治療方法得到了廣泛的推廣和運(yùn)用[1]?，F(xiàn)通過閱讀原著、古籍和大量文獻(xiàn)，將吳尚先膏藥外治特色淺析如下。

1 崇尚古方，學(xué)古不拘古

膏藥早在西晉時(shí)就有“烏膏”一名，后經(jīng)宋代、明代，膏藥已出現(xiàn)多種用途和治法。到清代，膏藥普遍發(fā)展，在此環(huán)境下，吳尚先在制膏方時(shí)多效仿各類醫(yī)家方藥，但不拘泥于其中，而是進(jìn)行創(chuàng)新，擴(kuò)大了膏藥在外治療法中的適用范圍。

吳尚先在配制膏藥時(shí)認(rèn)為，“仲景諸方，其加藥法各有精理，能師其意施之于膏，正自絕妙”，他照原方分量制膏，再按照張仲景的方法進(jìn)行加減。且《理瀹駢文》云：“仲景有各半湯，膏藥有取古方各半而為之者，仿此”，或按《傷寒雜病論》方，“參諸偶方、復(fù)方，更層累其劑?！眳巧邢确抡諒堉倬办`活運(yùn)用其用方思路，將其應(yīng)用到制膏中。在《傷寒雜病論》中，張仲景運(yùn)用或提及的外治法有蓄、納、洗、熏、摩、浸、熨、坐、烙、導(dǎo)、針、炙、導(dǎo)引、吐納等。且張仲景通過整體觀念及辨證論治，使得外治法施法靈活，奠定了外治法在臨床的廣泛的應(yīng)用的基礎(chǔ)[2]?！独礤壩摹吩疲骸吧w諸賢方亦本于仲景，沿其流者自能討其源也”。吳尚先在用膏藥治療疾病時(shí)，多采取張仲景的外治思想，并將張仲景運(yùn)用在《金匱要略》中的外治內(nèi)容提煉出來(lái)，形成了獨(dú)特的三焦分治思想[3]。例如吳尚先提道：“坐法閤也，在下在里者也，可以收納陰陽(yáng)之氣也”，是用坐法來(lái)治療下焦病和里證。由此可見，吳尚先不論是在制膏方面還是用膏藥治病方面都體現(xiàn)了張仲景的治病思想。

2 三焦為綱，辨人體三部

吳尚先通過古籍和自身臨床經(jīng)驗(yàn)，提出外治法以分別三焦為主的總綱。《理瀹駢文》云：“人之一身，自縱言之，則以上、中、下為三部......數(shù)法之分三部，合高下中外而量遠(yuǎn)近輕重以為治”，他用不同的治療方法針對(duì)三部的病癥，提煉出“三焦分治法”。對(duì)于膏藥治療上焦之病，吳尚先提出“大凡上焦之病……上焦如霧……可以散上焦定霧，通天氣，而開布宗氣以行呼吸”。例如在治療上焦風(fēng)熱時(shí)，吳尚先用清陽(yáng)膏貼于太陽(yáng)穴及風(fēng)門，散風(fēng)熱，阻斷其傳經(jīng)入里的病變。對(duì)于膏藥治療中焦之病，吳尚先提出“中焦之病……中焦如漚……可以疏中焦之漚，通天氣地氣，而蒸騰營(yíng)氣，以化精微”。例如在治療中焦郁積時(shí)，吳尚先用金仙膏調(diào)暢氣血，理氣和中。對(duì)于膏藥治療下焦之病，吳尚先提出“下焦之病……下焦如瀆……可以決下焦之瀆，通地氣，而流行衛(wèi)氣以司開闔”，例如在治療下焦寒濕諸癥時(shí)，吳尚先用散陰膏散寒除濕，舒筋活絡(luò)。

雖然是三焦分治，但吳尚先認(rèn)為，三焦聯(lián)系緊密，上焦之癥也可以下治，下焦之證也可以上治，中焦之癥也可以上下分治，或三焦并治。例如在治療上焦風(fēng)熱癥時(shí)，吳尚先認(rèn)為，“欲下者，貼膏后用硝黃散以雞子清調(diào)敷胸腹，雖結(jié)胸亦能推之使下，屢試皆驗(yàn)”，他治此病不僅僅局限于在上焦，引病下行，是上焦病下治的體現(xiàn)。

3 用藥峻厲，善油煎化毒

吳尚先在膏中應(yīng)用的藥物大多性味濃厚猛烈。吳尚先在書中明確指出“浸之以清油，熬之以烈火。燥入之而潤(rùn)，毒化之而芳”，意思是蒼術(shù)、半夏等藥雖然燥烈，但入油煎熬后變潤(rùn)滑；牽牛、草烏等藥雖然有毒，但入油煎熬后毒性便化解，變得芳香，因此他認(rèn)為這些藥物制膏生用效果最好，炮制后反而會(huì)降低藥性。同時(shí)他還選用輕粉、鉛丹、朱砂、雄黃等重金屬，及明礬、硫黃、蟾酥等礦物質(zhì)，這些藥物性味濃厚猛烈，帶動(dòng)膏中藥物表里相通?！独礤壩摹吩疲骸敖y(tǒng)領(lǐng)健兒，斬關(guān)奪門……此兵家之所以制勝也”，吳尚先在制膏時(shí)用藥如用兵，用藥膽大，這也就是吳尚先的膏藥效果良好，可以直達(dá)病所的原因之一?，F(xiàn)代研究表明，盡管膏藥中運(yùn)用了有毒之品，但在方中用量較小，因而沒有蓄積中毒的問題。且有毒之品多用于治疑難雜癥，吳尚先用毒藥來(lái)外治，無(wú)疑是提高了外治給藥的治病范圍[4]。同時(shí)吳尚先還指出：膏藥所用引藥必得用能通經(jīng)走絡(luò)、開竅透骨、拔病外出的藥，例如姜、蔥、花椒之物，這些藥氣味芳香，能夠走竄，通達(dá)諸竅，使藥直達(dá)病所；膏中所用補(bǔ)藥必得為血肉有情之品，例如烏骨雞、羊肉等。研究表明，這些藥物在吸收后，能加強(qiáng)氣血運(yùn)行，發(fā)揮組織器官抗御病邪能力[4]。

4 以藥輔膏，事半而功倍

吳尚先指出：“古方有君臣散。膏藥則以膏為君，而藥為臣也?！备嗪退庪S體為用，或開或合，因病施治，能夠適用疾病的種種變化。總之，拿膏來(lái)統(tǒng)帥藥，用藥輔助膏，相輔相成，相互為用。不僅治療功效增加，而且膏藥的種類也變化無(wú)窮，以治療各種疾病。吳尚先在文中大篇幅表明膏是一成不變的，藥則可以隨時(shí)觀察其反應(yīng)。猶如說(shuō)起酸梅就會(huì)讓人垂涎欲滴，看到懸崖就會(huì)使人腿腳酸軟，即膏藥治療方法以膏為主，以藥為輔。吳尚先進(jìn)一步提出“膏分門而類應(yīng)，藥審因而特加”。以吳尚先所創(chuàng)生生膏為例，為太乙膏加升麻，陳皮。此書附錄中提出此膏加沉香少許糝貼心臍治陰瘧。加胡椒七粒糝貼頸后第三骨節(jié)治外患奇瘍，初起加冰片貼立消，已潰加天花粉可拔老膿，將愈加貝母或黃芪末可生肌。至于加藥之法他提到“每門以膏為主，附以點(diǎn)、嗅、熏、擦、熨、烙，糝、敷之藥佐之”變化無(wú)窮，如有把錠劑捶碎加入膏中，有把藥物研磨糝于膏上。藥丸搗細(xì)調(diào)入膏中，例如蘇合香丸，抱龍丸，黎洞丸，活絡(luò)丸等，無(wú)一不可入膏。

5 特色熬膏，外治兼內(nèi)服

《理瀹駢文》作為第一部外治療法專著，對(duì)中醫(yī)外治法的總結(jié)具有重大貢獻(xiàn)。其中的外治思想，吳尚先認(rèn)為：“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。所異者，法耳！醫(yī)理藥性無(wú)二，而法則神奇變幻?！边@一點(diǎn)在吳尚先配制膏藥時(shí)，就能體現(xiàn)出來(lái)：“膏藥取法，不外于湯丸。凡湯藥有效者皆可熬膏”。吳尚先認(rèn)為，配膏方的依據(jù)在于現(xiàn)有的湯劑，丸劑，只要是湯、丸劑有效，那其所配的膏藥也有很好的治療效果。比如吳尚先吸取古代用羌活湯治療太陽(yáng)經(jīng)肌表之邪的原理，提出背為心肺膀胱經(jīng)所屬，邪氣侵于背，所以脊背肌肉筋脈不適，可以直接用羌活湯擦背的治法。《溫?zé)嵴摗吩?；“心主血屬營(yíng)，肺主氣屬衛(wèi)”，所以吳尚先認(rèn)為不論營(yíng)氣失和，還是衛(wèi)氣不固，均可擦背。太陽(yáng)病與少陰病同行身后，背又屬少陰病。例如張仲景治療少陰病，背惡寒時(shí)，用炮炙的附子湯。因此吳尚先治療里證陽(yáng)虛陰盛的病，用附子湯擦背，也能達(dá)到溫經(jīng)回陽(yáng)之效，且太陽(yáng)病與少陰病交替出現(xiàn)時(shí)，亦可附子擦背。他又提道:“凡病多從外入，故醫(yī)有外治法，經(jīng)文內(nèi)取外取并列,未嘗教人專用也。若云外治不可恃，是圣言不足信矣”，很多邪氣都是從外而入，運(yùn)用外治的方法驅(qū)除邪氣更加簡(jiǎn)便，各種古籍文獻(xiàn)沒有強(qiáng)調(diào)只能用內(nèi)服湯劑治病，應(yīng)同等對(duì)待[5]。

吳尚先除了傳統(tǒng)的用油熬制膏藥外，還創(chuàng)新性地提出了用松香、石灰、牛膠、蟲蠟、豕脂、雞黃等不同藥物成膏。例如牛膠，《本草匯言》指出,牛膠為“止諸般失血之藥”，吳尚先將牛膠外用，化牛膠攤貼能治諸痛，活血生肌。吳尚先提到，在治療金瘡或跌傷時(shí)，糝藥后，用牛膠封藥，效果甚妙。由此可見，吳尚先在膏藥外治疾病時(shí)，深受古代內(nèi)治法的影響，與內(nèi)治法中的用藥規(guī)律、用藥藥性、治療方向以及辨證思路方面有異曲同工之妙。

6 貼膏選穴，至臟腑之位

吳尚先在選擇膏藥的敷貼部位時(shí)，吸取了古代針刺部位的思路，采用了穴位貼膏等方法進(jìn)行膏藥治病。膏貼部位在經(jīng)絡(luò)腧穴上，使藥力通過腧穴治療疾病，而達(dá)到針灸腧穴的同樣作用[6]。吳尚先在辨證治療臟腑病癥時(shí)，針對(duì)臟腑病癥之所在位置，選取不同的腧穴來(lái)治療。膏藥治病雖不能直接看見臟腑，但臟腑之病在形體官竅、功能等等方面會(huì)有所體現(xiàn)，通過辨證后查明臟腑病變，選取對(duì)應(yīng)腧穴進(jìn)行膏藥貼敷，藥性能通過肌膚、孔竅等處深入腠理，由經(jīng)絡(luò)直達(dá)臟腑，從而發(fā)揮治療作用[7]?！独礤壩摹分刑岬?，臟腑病癥在上，貼心俞和心口相對(duì)；臟腑病癥在中，貼命門與臍眼相對(duì)；臟腑病癥在下，貼涌泉與丹田相應(yīng)。例如，凡因心火而引起舌上生瘡、舌上燥裂、舌尖出血或舌硬等病癥，吳尚先用黃連、梔子，生地、麥冬、當(dāng)歸、赤芍各五錢，犀角、薄荷、生甘草各二錢半，玄參、連翹、桔梗各五錢，升麻、葛根各二錢半，麻油熬膏，加牛黃清心丸一粒攪勻，攤貼心俞及心口及患處醫(yī)治此病。由此可見，吳尚先在治病時(shí)，創(chuàng)新性地選擇貼膏部位，融會(huì)貫通針灸治療思想，顯著提高了膏藥治療疾病的效果。

7 小 結(jié)

《理瀹駢文》為膏藥外治發(fā)展作出了巨大的貢獻(xiàn)，在今天仍有很大學(xué)習(xí)價(jià)值，補(bǔ)充了湯藥、針灸等不足，在一定程度上推動(dòng)了中醫(yī)外治的進(jìn)展，為后人用膏藥治療疾病提供堅(jiān)實(shí)的理論指導(dǎo)。最后，不論是從醫(yī)德方面還是在中醫(yī)發(fā)展史上做出的貢獻(xiàn)方面，吳尚先的醫(yī)者仁心、勇于創(chuàng)新的精神都值得我們學(xué)習(xí)發(fā)揚(yáng)。