混合式教學在高校中醫(yī)護理學教學中的應用與研究

李雪蓮 ，洪珍蘭 ，郭 玉

（1.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原 030002；2.山西省針灸醫(yī)院，山西 太原 030006）

當前，國內(nèi)新冠肺炎疫情已得到有效控制，進入后疫情時期，但疫情防控工作仍任重而道遠。學校作為人群密集的場所，是疫情防控的重要陣地。為確保教學工作的順利進行，各高校借助互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)工具開展線上教學工作，并取得較好的教學成果，也促進了教學改革。其中優(yōu)質(zhì)慕課教育資源的使用是線上教學質(zhì)量的保障。慕課（Massive Open Online Course，MOOC）作為大規(guī)模在線學習課堂，具備豐富的開放學習資源及專業(yè)范圍廣的視頻教學庫。每個視頻時長約5～10分鐘，護生可不受時間和空間的限制自主學習，且課程知識以視頻演示，教學內(nèi)容更易被護生理解、接受[1]。已有研究將慕課應用于護理學教學中[2]，且發(fā)文量逐年增長[3]。但單純通過慕課教學存在教師介入力度不足、師生進行有效交流溝通及討論問題受到距離影響、部分護生自主學習能力較弱等問題?；旌鲜浇虒W能發(fā)揮兩者優(yōu)勢，激發(fā)護生學習興趣，是未來慕課研究的方向之一[4]。本研究將基于超星泛雅平臺（學習通）的線上教學與傳統(tǒng)教學結(jié)合的教學模式應用于我校本科護生的課程教學中，取得較滿意的結(jié)果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019級護理專業(yè)本科4個班級，在4個信封里分別裝入A、B、C、D標注的紙條，由各班班長抽取密封完好的信封，其中A、B分別為實驗組、對照組，C、D不參與研究，抽選出實驗組（n=48）和對照組（n=48）。兩組護生的一般資料（性別、年齡、上學期平均成績）進行基線比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。兩組護生均對本研究知情同意、自愿參與。

表1 兩組一般資料比較（±s）

表1 兩組一般資料比較（±s）

組別 性別（男/女） 年齡（歲） 上學期平均成績（分）實驗組對照組χ2/t P 13/35 12/36 0.054 0.816 18.88±0.570 18.90±0.627-0.170 0.584 85.69±5.38 85.78±5.36-0.081 0.935

1.2 研究方法

1.2.1 教學方法（1）實驗組：采用慕課聯(lián)合教師引導進行線上與線下混合式教學。教學過程：整體分為3個部分，即課前線上預習、課中線下解惑總結(jié)、課后答題測試。教學準備：登錄泛雅網(wǎng)絡教學平臺，創(chuàng)建課程，編輯課程章節(jié)內(nèi)容，添加課程團隊成員。教師制定教學方案，于課前3天上傳學習資料、錄播視頻、典型案例、思維導圖（包含主題詞和一級分支）及其他資源，并在章節(jié)討論中提出該章節(jié)相關(guān)問題，引發(fā)討論。線下課當天在班級群聊中發(fā)布護生簽到，并將所學內(nèi)容于上次線下課后與該次線上課前期間發(fā)送，通過教學平臺監(jiān)管護生任務完成情況。教學設(shè)計：將護生分為6組，預習該節(jié)所學內(nèi)容，掌握學習目標、學習內(nèi)容、重點及難點。小組討論交流后添加二級、三級分支等，課中各小組將案例討論結(jié)果和繪制完成的思維導圖進行匯報，教師點評，引導護生再次繪制并詳細講解相關(guān)內(nèi)容。最后隨堂測試，對所學內(nèi)容加深理解。教師在線下課程結(jié)束時布置下一節(jié)學習重點，提出重點內(nèi)容的發(fā)散性問題。每章學習結(jié)束上傳相應題庫，在線測試。針對實踐操作技能課程，由教師錄制或轉(zhuǎn)發(fā)示范培訓視頻，護生課前學習，課上模擬操作，教師進行指導與點評。

（2）對照組：課堂教學采用講授法聯(lián)合演示法進行。將所學內(nèi)容以PPT形式直觀呈現(xiàn)，布置案例討論作業(yè)，在課堂上討論后直接解答問題。實踐操作技能課程由教師進行示范并對護生模擬操作進行指導與點評。

1.2.2 教學評價（1）護生考核成績。護生考核成績由以下4項構(gòu)成：①平時表現(xiàn)：包括案例討論作業(yè)、課前預習情況、課上回答問題、課下作業(yè)完成情況。②中期考試：在所學內(nèi)容完成一半時進行中期考試，檢驗學習情況。③操作技能考試：每個操作技能均進行考核，取多次考核的平均分。④期末考試：線上線下授課全部結(jié)束后，組織護生定時定點進行書面閉卷考試。試卷按百分制計分。以上各項分值分別占總成績的10%、20%、20%、50%。試卷總分100分，70～79分為合格，80～90分為良，90分以上為優(yōu)秀。

（2）半結(jié)構(gòu)式訪談。采取目的抽樣法，面對面深入訪談，根據(jù)優(yōu)秀、良、合格3個成績級別和性格差異在實驗組選擇研究對象，樣本量納入以資料重復出現(xiàn)、不能提煉出新的主題時為止。訪談提綱由課題組教師事先商討設(shè)定，包括該教學模式對課程安排、小組協(xié)作、專業(yè)知識掌握、綜合能力培養(yǎng)的作用。訪談前向被訪談者介紹訪談目的、內(nèi)容和方法，訪談過程錄音，取得其知情同意。訪談結(jié)束當天將訪談內(nèi)容轉(zhuǎn)錄整理為文字，采用Colaizzi 7步分析法[5]分析資料，提煉主題。最終納入10名護生參與訪談，其中男生3名，女生7名。

（3）教學滿意度。課程結(jié)束后，通過問卷星將自行設(shè)計的教學滿意度問卷發(fā)放給實驗組48名護生，問卷內(nèi)容包括對教學模式、師生交流、課時安排、教學效果、小組協(xié)作、考核方式、操作技能教學是否滿意，是否提高發(fā)現(xiàn)與解決問題、評判性思維的能力，是否培養(yǎng)自主學習能力、綜合能力。

1.3 統(tǒng)計學處理

1名研究者將護生成績錄入Excel表中，雙人核對。采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料服從正態(tài)分布用（±s）表示，當服從方差齊性條件時，組間比較用兩獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護生中醫(yī)護理學考核成績

表2 兩組護生考核成績比較（±s，分）

項目 實驗組 對照組t P平時表現(xiàn)中期考試操作技能考試期末考試綜合成績94.27±2.58 92.63±2.67 88.65±3.27 87.13±3.67 89.24±1.84 92.58±2.15 87.50±4.00 87.98±3.81 83.48±5.34 86.09±2.66 4.18 7.22 0.97 3.74 7.16<0.01<0.01 0.34<0.01<0.01

2.2 訪談結(jié)果

（1）課程安排：①學習頻率高，記憶深刻；②提前預習非常重要；③監(jiān)督學習情況，自覺性提高；④學習任務重，時間有限，力不從心。

（2）小組協(xié)作：①學習積極性和學習效率提高；②拉近關(guān)系，團隊協(xié)作能力提高；③語言表達能力提高；④有時討論關(guān)注點偏移，浪費時間；⑤分工不均，只關(guān)注自己的任務，學習片面化。

（3）專業(yè)知識掌握：①繪制思維導圖，串聯(lián)知識，便于理解；②案例討論方法便于掌握重點；③思維清晰，邏輯性強；④專業(yè)技術(shù)教學符合臨床實踐，反復學習。

（4）綜合能力培養(yǎng)：①可培養(yǎng)主動學習、主動思考的能力；②可培養(yǎng)解決問題、查閱資料的能力；③敢于質(zhì)疑反思；④可培養(yǎng)語言溝通能力。

2.3 教學滿意度調(diào)查結(jié)果

教學滿意度調(diào)查結(jié)果以頻數(shù)、百分比表示。問卷發(fā)放與回收均為48份，回收率達100%。護生對教學模式、師生交流、課時安排等進行評價，結(jié)果見表3。90%以上的護生滿意該教學模式，認同該模式有利于師生交流，提升自主學習能力、評判性思維等綜合能力，但仍有20.8%的護生對課時安排不滿意，10.4%的護生對操作技能教學不滿意。線上學習需要護生在規(guī)定時間內(nèi)提前預習，完成任務，這會占用護生的課余時間，需要教師調(diào)整課時，并需要護生協(xié)調(diào)安排時間進行學習。護生通過操作視頻學習，雖然可以重復觀看視頻模仿操作，但是不如現(xiàn)場演示更直觀、更深刻。

表3 實驗組護生對教學方法的滿意度[n（%）]

3 討論

3.1 護生對教學工作的滿意度高

線上聯(lián)合線下的混合式教學已得到大部分高校的認可，大多數(shù)學者對該模式持積極贊同態(tài)度，認為二者聯(lián)合可將其優(yōu)勢融合[6]，達到1+1＞2的效果。實驗組整體成績高于對照組（P＜0.05），說明該教學模式適用于護生的教學工作。問卷調(diào)查結(jié)果與郭小燕等[7-8]相同，表明混合式教學模式得到護生的普遍認同，且能夠提升自主學習、自我管理能力，并可運用評判性思維更加全面地掌握知識，最終實現(xiàn)知識的內(nèi)化。本次研究中護生查閱參考資料并在此過程中將問題細化，發(fā)現(xiàn)新的問題繼續(xù)查閱解決，其能夠運用評判性思維去分析解決問題?？己顺煽兪嵌喾矫娴目己?，全面兼顧，不僅有視頻學習、隨堂測試，還包括小組作業(yè)、操作技能考核等，總成績按其比例相加，明確各環(huán)節(jié)的要求和成績占比。

3.2 教學模式改革是大勢所趨

疫情暴發(fā)前，有近60%的護生未在線上學習過，80%的教師未開展過線上教學[9]。護生與教師經(jīng)過一學期的線上學習，對教學與學習方式帶來巨大的沖擊和改變，引起大家的思考。一項對醫(yī)學院校教師在線教育態(tài)度的調(diào)查結(jié)果[10]顯示，70%的教師喜歡這種授課方式。鄭宏等[11]研究發(fā)現(xiàn)，受教學經(jīng)歷影響，疫情前未開展線上教學的教師不愿意接受混合式教學的比例高達90.5%，而開展過線上教學的教師不接受比例僅9.8%，且76.5%的教師愿意在疫情結(jié)束后采用線上+線下的混合式教學，45.9%的高校教師愿意繼續(xù)采用線上教學，而不愿意采用線上教學的只占23.1%，大部分教師對在線教學表示認可。趙明等[12]調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，慕課開展的動機主要是學校要求、教師個人意愿、社群氛圍趨勢影響。

3.3 教學工作需要不斷改進

2017年李逢慶等[13]提出了混合式教學流程，分為課前、課中、課后3個階段。2019年蘭迪·加里森等[14]提出了四階段串聯(lián)設(shè)計，即面對面學習前、中、后及下次面對面學習前，每個階段的工作在不斷細化。課前預習不僅僅是自我學習能力的提升，也是管理時間能力的表現(xiàn)。教師作為線上線下連接的樞紐，改變之前“填鴨式”教學，轉(zhuǎn)為引導護生自行探索發(fā)現(xiàn)問題，主動查閱資料解決問題，師生能夠更好地交流合作。同時讓護生分組合作交流，便于護生之間相互學習，實現(xiàn)同伴教育。當然，這種模式最受益的是自主學習能力與學習興趣強的護生，對學習興趣低的護生效果不佳，故在教學設(shè)計中可適度加大監(jiān)管力度，教師對預習內(nèi)容的提問、隨堂測試等方法可自行納入。

3.4 教學條件的完善必不可少

開展線上聯(lián)合線下教學，需要先進的技術(shù)支持，軟件與硬件設(shè)施升級。學校應加強信息化、智能化設(shè)施建設(shè)，完善網(wǎng)絡服務平臺，保證網(wǎng)絡穩(wěn)定，彌補軟件與技術(shù)上的不足。提供功能齊全的錄播室、實驗室等，方便教師錄制教學視頻。除此之外，對教師的線上教學培訓和支持是實現(xiàn)教學模式革新的重要一步。提升教師的在線教學能力，是適應當前形勢的選擇，也是提升自我的要求。

3.5 教學資源篩選后再分享

中國大學MOOC、超星學習通、知乎、百度文庫等網(wǎng)站資源龐雜，護生選擇適合各個階段學習資源的能力較弱，在查閱資料解決問題時往往不能準確快速地找到答案，資源過多無從下手，浪費時間。除此之外，學習資源有優(yōu)劣之分，護生鑒別能力較低，導致學習達不到滿意效果。教師應該根據(jù)課程需求引入更新、更全面的優(yōu)質(zhì)資源，按學習階段劃分，及時推薦教學資源、網(wǎng)站、鏈接等，教師篩選后的資源更加精準，能充分滿足護生探索學習的需求。同時護生自行利用資源能力的培養(yǎng)必不可少。因為，護生是主導力量，教師充當引導者的身份。