SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)線上線下混合式實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用

許 瑩，宋文娟，鄺美華，廖慧晶，畢 煜

（廣州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東 廣州 510450）

現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求提出更高的標(biāo)準(zhǔn)，不僅要求護(hù)理人員掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技術(shù)，還要求護(hù)理人員能夠針對(duì)病人的實(shí)際需求提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)是在校護(hù)理、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)學(xué)生課程體系中的一門(mén)專(zhuān)業(yè)核心課程，其主要任務(wù)是在整體護(hù)理觀念的指導(dǎo)下，使學(xué)生具有較強(qiáng)的必備的護(hù)理基本理論和基本知識(shí)及護(hù)理實(shí)踐技能，并能運(yùn)用所學(xué)知識(shí)和技能為護(hù)理對(duì)象服務(wù)，幫助護(hù)理對(duì)象滿足生理、心理和治療需要。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人（Student Standardized Patients，SSP）是指學(xué)生經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能穩(wěn)定、逼真、準(zhǔn)確表現(xiàn)病人的臨床癥狀、體征及心理情緒變化等實(shí)際臨床問(wèn)題[1]，改變傳統(tǒng)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中塑料模擬假人不能做出任何反應(yīng)的弊端，從而培養(yǎng)學(xué)生觀察及解決病人需求的綜合素質(zhì)。本研究把SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法應(yīng)用到護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程線上線下混合式實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我校2019級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)（共9個(gè)班）、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)（共2個(gè)班）學(xué)生為研究對(duì)象，采用整群抽樣法，隨機(jī)抽取2019級(jí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)其中3個(gè)班、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)其中1個(gè)班共255名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，護(hù)理專(zhuān)業(yè)其中3個(gè)班、助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)另1個(gè)班共248名學(xué)生為對(duì)照組。兩組學(xué)生均為全國(guó)統(tǒng)一招生的學(xué)生，經(jīng)比較，兩組學(xué)生的年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、已學(xué)課程的成績(jī)等均無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，對(duì)照組采用理實(shí)一體化教學(xué)+模擬假人操作練習(xí)，實(shí)驗(yàn)組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加模擬情景設(shè)計(jì)下SSP的應(yīng)用，具體實(shí)施方法如下。

1.2.1 設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)情景案例 基于護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)的課程標(biāo)準(zhǔn)及各教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)，通過(guò)咨詢(xún)廣州市“三甲”醫(yī)院的臨床護(hù)理專(zhuān)家，收集真實(shí)的臨床案例資料，整合設(shè)計(jì)出本課程的20個(gè)標(biāo)準(zhǔn)臨床護(hù)理情景模擬案例，包括生命體征的測(cè)量、臥床病人更換床單、口腔護(hù)理、靜脈輸液、靜脈采血等實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的情景案例。設(shè)計(jì)后的標(biāo)準(zhǔn)情景案例再提交給臨床護(hù)理專(zhuān)家進(jìn)行審核，根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行進(jìn)一步修改與完善。

1.2.2 培訓(xùn)學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人團(tuán)隊(duì) 在學(xué)生自愿報(bào)名的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)文獻(xiàn)建立選拔標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)報(bào)名者進(jìn)行考核、篩選，最終建立了24人的SSP團(tuán)隊(duì)。在正式應(yīng)用至課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)前，采用標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)大綱對(duì)SSP團(tuán)隊(duì)實(shí)施培訓(xùn)，并在培訓(xùn)后期由臨床護(hù)理專(zhuān)家和課題組成員組織SSP團(tuán)隊(duì)進(jìn)行模擬情景考核，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)演示過(guò)程中存在的問(wèn)題并在考核結(jié)束后進(jìn)行加強(qiáng)輔導(dǎo)。

1.2.3 在線上線下混合式實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用（1）課前線上案例討論。課題組成員組織SSP拍攝若干個(gè)臨床護(hù)理模擬情景案例視頻，布置在智慧職教云平臺(tái)的課前案例討論區(qū)，在每次課堂教學(xué)前組織學(xué)生以小組為單位觀看相應(yīng)的模擬情景案例視頻，并進(jìn)行案例的討論分析。（2）課中線下教學(xué)演示。在理實(shí)一體化課堂教學(xué)過(guò)程中，首先授課教師根據(jù)課前案例討論結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并詳細(xì)講解本次課堂教學(xué)內(nèi)容中的學(xué)習(xí)重點(diǎn)與學(xué)習(xí)難點(diǎn)。然后根據(jù)每個(gè)教學(xué)內(nèi)容課堂教學(xué)設(shè)計(jì)的不同，應(yīng)用SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)方法，其具體應(yīng)用模式包括以下兩種：一種模式是SSP配合授課教師完成規(guī)范的情景演示，如在臥床病人更換床單實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容中，采用了為術(shù)后留置多條引流管的臥床病人實(shí)施更換床單的臨床護(hù)理情景模擬案例，教師通過(guò)SSP的配合進(jìn)行規(guī)范的臥床病人更換床單模擬情景演示，一方面強(qiáng)調(diào)臥床病人更換床單操作項(xiàng)目的操作要點(diǎn)及細(xì)節(jié)，另一方面展示如何在操作過(guò)程中與病人進(jìn)行溝通、如何及時(shí)觀察病人的病情以及針對(duì)留置各種管道的病人在更換體位時(shí)的注意事項(xiàng)等，從而加深學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的直觀形象認(rèn)識(shí)。另一種模式是學(xué)生代表在課堂上完成模擬情景演示，如在靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容中，采用了為質(zhì)疑新護(hù)士操作技術(shù)的急診科呼吸道感染女性病人實(shí)施靜脈輸液治療的臨床護(hù)理情景模擬案例。經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的SSP根據(jù)案例劇本演示出該臨床護(hù)理情景，隨機(jī)抽取一名學(xué)生代表在課堂上演示如何對(duì)該案例的病人實(shí)施靜脈輸液操作項(xiàng)目，在操作過(guò)程中要求與SSP進(jìn)行必要的溝通交流，并應(yīng)對(duì)SSP的各種反應(yīng)或提問(wèn)。在演示過(guò)程中，授課教師及其他學(xué)生觀摩其演示，并及時(shí)做好記錄。在學(xué)生代表演示結(jié)束后，授課教師組織進(jìn)行點(diǎn)評(píng)：首先由觀摩學(xué)生點(diǎn)評(píng)其在演示中的表現(xiàn)及存在的問(wèn)題，然后由SSP以病人的身份對(duì)學(xué)生代表在情景演示中的表現(xiàn)給予反饋和評(píng)價(jià)，最后由授課教師對(duì)學(xué)生代表的演示進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)，必要時(shí)可與SSP合作演示規(guī)范的情景處理流程與方法，使學(xué)生領(lǐng)悟、理解并反思操作過(guò)程中存在的問(wèn)題。（3）課后線下操作考核。在課程后段的操作技能考核中，采取SSP結(jié)合模擬情景案例考核法。學(xué)生根據(jù)考前30分鐘抽取的案例，以個(gè)人為單位進(jìn)行用物準(zhǔn)備，并為該案例中所設(shè)置的模擬情景下的SSP實(shí)施醫(yī)囑上所要求的操作項(xiàng)目。教師通過(guò)觀察學(xué)生完成該情景案例的整體表現(xiàn)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，從而得出學(xué)生的操作技能考核分?jǐn)?shù)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 課程成績(jī) 通過(guò)比較實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程成績(jī)，以客觀評(píng)價(jià)教學(xué)效果。護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程成績(jī)的構(gòu)建采取形成性評(píng)價(jià)與終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，其中形成性評(píng)價(jià)由日常課堂完成情況（包括課前討論、課中考勤及課堂活動(dòng)參與情況、課后練習(xí)情況等）（占10%）、操作技能考核（占40%）等組成，一共占課程成績(jī)的50%；終結(jié)性評(píng)價(jià)采取期末理論考核的方式進(jìn)行，占課程成績(jī)的50%。其中，操作技能考核的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)既包括學(xué)生對(duì)該操作項(xiàng)目的熟練程度，也包括其在操作過(guò)程中所體現(xiàn)的人文關(guān)懷、溝通交流能力及應(yīng)變能力等綜合素質(zhì)。

1.3.2 學(xué)生評(píng)價(jià)的問(wèn)卷調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷調(diào)查實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)本組教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)。調(diào)查問(wèn)卷共包括16個(gè)條目以及學(xué)生對(duì)此種教學(xué)方法的意見(jiàn)或建議，每個(gè)條目的選項(xiàng)采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，即非常同意、同意、不確定、不同意、非常不同意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生課程成績(jī)的比較

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的日常課堂完成情況、操作技能考核成績(jī)、課程總成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生課程成績(jī)的比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組學(xué)生課程成績(jī)的比較（±s，分）

組別n 日常課堂完成情況 操作技能考核成績(jī) 理論考核成績(jī) 課程總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組255 248 t P 84.23±4.37 83.44±3.36 2.513 0.005 85.30±2.16 84.27±3.72 4.316<0.001 79.48±6.42 78.89±6.67 1.285 0.104 82.28±3.32 81.49±3.66 2.322 0.011

2.2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示，255名實(shí)驗(yàn)組學(xué)生中31.8%～44.3%對(duì)調(diào)查問(wèn)卷的16個(gè)條目表示非常同意，54.9%～66.3%表示同意，詳見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3 討論

3.1 有助于調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及主觀能動(dòng)性

在傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程理實(shí)一體化教學(xué)設(shè)計(jì)中，教師實(shí)施操作演示或?qū)W生反饋演示均是在沒(méi)有情感及反應(yīng)的塑料模擬假人或臨時(shí)隨機(jī)抽取的學(xué)生身上進(jìn)行的，由于塑料模擬假人不會(huì)做出任何反應(yīng)，臨時(shí)隨機(jī)抽取的學(xué)生雖然會(huì)盡力配合，但缺乏操作實(shí)施者與操作對(duì)象之間的互動(dòng)，所以課堂氣氛顯得單調(diào)沉悶。本研究在結(jié)合線上線下混合式教學(xué)模式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用SSP結(jié)合情景模擬教學(xué)法，可為學(xué)生提供更符合臨床實(shí)際護(hù)理工作的仿真情景和模擬病人，以直觀、生動(dòng)、形象的方式激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性。以靜脈輸液項(xiàng)目中為質(zhì)疑新護(hù)士操作技術(shù)的急診科呼吸道感染女性病人實(shí)施靜脈輸液治療的臨床護(hù)理情景模擬案例為例：課前，通過(guò)組織學(xué)生在線上觀看SSP模擬情景案例視頻，引導(dǎo)學(xué)生以小組為單位討論如何應(yīng)對(duì)質(zhì)疑新護(hù)士操作水平的病人，激發(fā)學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的興趣；課中，通過(guò)線下課堂教師與SSP配合進(jìn)行規(guī)范操作演示，或?qū)W生代表進(jìn)行SSP模擬情景反饋演示，既增加了操作雙方的互動(dòng)，活躍課堂氣氛，又能通過(guò)演示教會(huì)學(xué)生面對(duì)抱有質(zhì)疑態(tài)度的病人的解決方法；課后，通過(guò)線下操作技能中采用SSP結(jié)合模擬情景案例考核法，增加考核的難度與挑戰(zhàn)，從而調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。

3.2 有助于提高學(xué)生對(duì)操作技能的掌握程度

在傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，教學(xué)設(shè)計(jì)主要分為兩部分：首先教師集中講解該操作項(xiàng)目的操作流程及操作要點(diǎn)，然后再組織學(xué)生分別在塑料模擬假人上練習(xí)操作，導(dǎo)致學(xué)生只能機(jī)械式地完成操作流程，而無(wú)法與操作對(duì)象進(jìn)行溝通，也無(wú)法及時(shí)收到來(lái)自操作對(duì)象的反應(yīng)，更無(wú)法將其作為判斷操作項(xiàng)目完成質(zhì)量的反饋。本研究通過(guò)在課前組織學(xué)生線上觀看并討論SSP模擬情景案例視頻，促進(jìn)學(xué)生思考在特定的臨床護(hù)理工作情景中完成該項(xiàng)操作所需要注意的操作要點(diǎn)及溝通交流方式。課中，組織隨機(jī)抽取的學(xué)生代表在課堂上完成模擬情景演示，要求學(xué)生代表在對(duì)特定情景中的SSP實(shí)施護(hù)理操作的同時(shí)，還需要真實(shí)、主動(dòng)向SSP解釋操作目的和注意事項(xiàng)，并能根據(jù)SSP的言行及時(shí)做出相應(yīng)的反應(yīng)。若學(xué)生代表在操作過(guò)程中存在操作錯(cuò)誤或解釋不當(dāng)?shù)沫h(huán)節(jié)，SSP可相應(yīng)地做出不滿反應(yīng)。課后的操作技能考核采用SSP結(jié)合模擬情景案例法，既可考查學(xué)生對(duì)該項(xiàng)操作技能的掌握程度，又可促使學(xué)生通過(guò)實(shí)踐體驗(yàn)與考核結(jié)束后的教師點(diǎn)評(píng)找出自身在完成操作項(xiàng)目中存在的問(wèn)題，從而及時(shí)進(jìn)行修正。整個(gè)教學(xué)過(guò)程的實(shí)施可督促學(xué)生在操作中主動(dòng)思考每一個(gè)操作步驟的方法和意義，將理論和實(shí)踐相結(jié)合，加深對(duì)相關(guān)理論知識(shí)、操作要點(diǎn)及注意事項(xiàng)的理解和掌握，從而強(qiáng)化學(xué)生的操作技能掌握程度，提高實(shí)訓(xùn)課堂的教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作技能考核成績(jī)及課程總成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的操作技能得到了提升。

3.3 有助于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)綜合素質(zhì)能力

整體護(hù)理是一種以人為中心，視人為生物、心理、社會(huì)多因素構(gòu)成的開(kāi)放性有機(jī)整體，以滿足人身心需要、恢復(fù)健康為目標(biāo)，運(yùn)用護(hù)理程序的理論和方法，實(shí)施系統(tǒng)、計(jì)劃、全面護(hù)理的護(hù)理思想和護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)[3]。因此，護(hù)士不僅要能關(guān)注病人生理上的改變，同時(shí)還要關(guān)注其心理、社會(huì)、精神方面的改變并盡量滿足需求，從而為病人提供整體優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。這就對(duì)護(hù)士的職業(yè)綜合素質(zhì)能力提出了更高的要求。相關(guān)研究結(jié)果顯示，標(biāo)準(zhǔn)化病人在內(nèi)科護(hù)理學(xué)、精神科護(hù)理等課程中的應(yīng)用能提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力，提高應(yīng)變能力及語(yǔ)言溝通能力，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷及職業(yè)責(zé)任感等[4-5]。而本研究結(jié)果也顯示，92.1%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生認(rèn)為此種教學(xué)方法有助于培養(yǎng)職業(yè)綜合素質(zhì)能力，尤其是溝通交流能力及人文關(guān)懷意識(shí)。本研究通過(guò)設(shè)計(jì)各種符合臨床實(shí)際護(hù)理工作情景的標(biāo)準(zhǔn)案例，培養(yǎng)學(xué)生分析案例、解決問(wèn)題的能力，促使學(xué)生運(yùn)用整體護(hù)理思維，在各種情景演示中學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)不同社會(huì)背景、經(jīng)濟(jì)背景、年齡、疾病及心理狀態(tài)的SSP，加深學(xué)生對(duì)以病人為中心的護(hù)理理念的理解。課中提供學(xué)生與SSP進(jìn)行交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生“啞巴”操作的現(xiàn)象，有助于鍛煉學(xué)生的溝通交流能力。通過(guò)實(shí)施操作過(guò)程中SSP的反應(yīng)及操作結(jié)束后SSP以病人的身份對(duì)學(xué)生在情景演示中的表現(xiàn)做出的反饋和評(píng)價(jià)，可促使學(xué)生站在病人的角度思考問(wèn)題，體會(huì)病人的感受，從而培養(yǎng)愛(ài)傷觀念及人文關(guān)懷意識(shí)，提高職業(yè)綜合素質(zhì)。