護理本科生參與患者安全教育課程后學習體驗的質性研究

賴小燕，刁潔萍

（1.天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052；2.中日友好醫(yī)院，北京 100029）

基金項目：全國教育科學“十三五”規(guī)劃2018年度教育部重點課題（DIA180392）；2020年天津醫(yī)科大學護理學院教育教學研究項目（2020JX02）

患者安全是醫(yī)療衛(wèi)生服務的永恒主題。護理本科生作為未來護理專業(yè)人才隊伍的主力軍，對其進行患者安全培訓教育，增加其醫(yī)療風險認知，具有十分重要的意義[1]。目前培訓教育作為護理安全的三大技術之一，已被認為是護理安全管理最有效的措施[2]，國內外不少院校將其納入本科和繼續(xù)教育課程[2-4]。然而當前國內面向護理本科生的患者安全教育尚缺乏明確的系統(tǒng)培訓模式，在課程設置、教學時長及培訓方法等方面存在較大差異?，F(xiàn)有研究多從教師和組織者角度探討培訓模式，較少研究從學生視角出發(fā)研究其參與培訓時的體驗?；诖?，本研究在我院開設患者安全教育課程的基礎上，采用質性研究方法，選取11名護理本科生進行半結構式訪談，了解其參與培訓后的真實感受，為護理院校更好地開展和完善患者安全培訓教育提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用立意取樣法選取11名本科護生，均為女生，其中3名為班干部，2名為入黨積極分子。入選標準：完成患者安全教育課程的護理本科生；思維表達能力正常；自愿參加本研究。研究樣本量以受訪者的資料重復出現(xiàn)，且不再有新主題出現(xiàn)資料飽和為標準[5]。本組11例護理本科生分別以英文字母A—K編號。

1.2 研究方法

1.2.1 課程設計與實施 2020年10月到2020年12月組織2019級護理2班以選修課形式完成患者安全教育課程的學習，共7次，每次2～3個學時。授課方法包括PPT講授、小組討論、案例分析等，以學習通軟件進行課堂輔助教學。課程以WHO發(fā)布的《醫(yī)學院校患者安全課程指南》為理論指導，由3位臨床教師和兩位學校教師共同完成課程設計及授課，師資概況見表1。整體課程設置以“醫(yī)療風險”和“患者安全”為核心主題，涵蓋了國內醫(yī)療風險現(xiàn)狀、相關概念定義、RCA等經(jīng)典醫(yī)療風險理論及其應用、CHA患者安全目標、高風險科室（急診科、手術室、ICU）的不良事件預防及患者安全管理等內容，具體課程安排見表2。

表1 患者安全教育課程師資概況

1.2.2 資料收集方法 采用半結構訪談法，由研究者本人通過面對面訪談收集資料。訪談前向受訪者解釋研究目的和方法，取得知情同意后，選擇合適的時間和地點進行訪談，并對訪談內容進行錄音，確保資料的準確記錄。訪談提綱主要包括：對于患者安全課程的認識；參加課程的收獲；對課程內容設置及教學過程的看法；為進一步完善患者安全教育提出的意見和建議。每次訪談20～30分鐘，訪談過程中認真聆聽、詳細記錄訪談內容，引導受訪者深入表述參加培訓后的體驗，并適時做恰當?shù)脑儐枴?/p>

表2 患者安全教育課程的整體設置及安排

1.2.3 資料分析方法 訪談和觀察過程中做好記錄，訪談結束后24小時內整理出文字資料。使用Nvivo 11.0軟件對訪談收集的數(shù)據(jù)和文本進行編碼分析，通過導入、編碼、群組等功能[6]，統(tǒng)計11名受訪學生在參加患者安全培訓后的真實體驗，提煉主題，將整理的最終結果返回到受訪學生處，核對準確性。

2 結果

2.1 對患者安全教育課程的認同

受訪學生對開展患者安全培訓普遍表示贊同，認為開展此類專題培訓對其將來臨床工作有重要意義，學校應該開設此類課程使更多醫(yī)學生學習這方面的知識。學生H：“平常在實驗課上雖然也有提到患者安全，但并不是系統(tǒng)地學習，這門課使我對醫(yī)療風險有了更多了解，培養(yǎng)了我的認知和思維?！睂W生I：“這門課讓我知道了很多東西，各種指南、一些現(xiàn)代的管理理論、臨床差錯的類型以及臨床教師講的一些案例，我感覺以后工作時都還會記得?！睂W生F：“這門課的學習，收獲還是挺多的，感覺是專業(yè)課中所欠缺的。我覺得至少在進臨床之前，學生都應該有類似專題課程的學習。”

2.2 患者安全認知和能力的提升

受訪學生認為“患者安全的整體講解—電影課的實踐鞏固—手術室、ICU、急診科等特殊科室的分解講授”這一教學框架使其更系統(tǒng)地學習了患者安全的相關知識，提升了醫(yī)療風險問題的分析能力，增強了患者安全意識。學生K：“先是對概念的學習，然后是看電影進行分析，最后用大量案例進行強化，整個過程循序漸進。尤其在接觸臨床案例后，感覺安全意識真的有了質的變化?！睂W生A：“我覺得我現(xiàn)在面對不良事件的辨識和分析能力提高了，會利用根因分析來確定原因，然后能提出預防措施和解決方法，不會像以前那樣迷茫了?！睂W生B：“我們組在討論時都很活躍，大家分析問題和合作能力都得到了鍛煉。再加上教師時不時會提到一些差錯案例，覺得安全意識一直在增強，以后做各種操作一定要謹慎?！?/p>

2.3 傳統(tǒng)臨床思維觀念的改變

患者安全教育課程幫助學生改變了一些傳統(tǒng)的臨床思維觀念，提高了批判性思維能力，也使其更傾向于從患者安全的角度學習和分析專業(yè)課中的知識和操作。學生A：“現(xiàn)在我就不認為所有的差錯肯定就是護士和醫(yī)生的問題，我會想到很多，例如患者的、環(huán)境的，甚至是醫(yī)院管理的，好像現(xiàn)在看問題的思維都不太一樣了?！睂W生K：“患者認為所有的錯誤都可以避免，我現(xiàn)在知道，是人都可能犯錯，而且不是所有的錯都能避免?！睂W生H：“以前的話，我可能不會主動報告（不良事件），但是現(xiàn)在知道報告的主要目的并不是懲罰，而是為了改進工作，我覺得這樣挺好的?！睂W生G：“它（患者安全）是建立在我們整個醫(yī)療工作之上的。通過學習，我可以從患者安全這個新的角度去理解一些醫(yī)學知識和護理操作，會思考怎么做才能更安全。”

2.4 職業(yè)責任感及職業(yè)發(fā)展獲益的提升

患者安全教育課程不僅僅是理論知識的傳授，授課教師言行舉止的隱性教育，也促進了學生專業(yè)價值觀的培育和塑造。學生I：“臨床中各種差錯都會出現(xiàn)，有很大一部分醫(yī)護人員是要負責的，一來要對患者負責，二來也要對自己的工作負責。這樣你會有一個警醒，就是不能犯這樣的錯誤?！睂W生J：“幾位教師講的不僅是患者安全，還有他們自身的經(jīng)驗、突發(fā)事件的處理、人際關系的處理，有時候給我的感覺更像是一種前輩對后輩的教導，是經(jīng)驗的傳授。前輩的工作態(tài)度也影響著我對工作的態(tài)度?！睂W生G：“我將來到臨床可能也會關注患者安全這一塊，我感覺這方面值得研究的內容似乎挺多的，感覺作為護理人的責任還是挺重的?！?/p>

2.5 對患者安全培訓教育的期待

2.5.1 增加臨床實踐教學 訪談過程中，受訪學生提出了可進一步增加臨床教師和補充臨床實踐課的需求，以此加深對不同科室患者安全和不良事件特點的認識。學生J：“可以多讓臨床教師講課，希望（臨床教師）理論講得更透徹些，例子也更豐富些?！睂W生H：“我覺得臨床教師可以再多一點，除手術室、急診科之外，心臟和腫瘤等重要科室我覺得也是很有必要的?！睂W生C：“如果是真能帶我們去醫(yī)院以實例來講課的話，印象會更深刻?！睂W生B：“在條件允許的情況下，最好能分組進臨床，類似像護理差錯報告這些內容，目前只有模糊的印象，如果去臨床的話我覺得學習效果會更好?！?/p>

2.5.2 引入情景模擬教學 部分學生希望在案例分析的基礎上引入情景教學，增加課堂互動，將更有助于培養(yǎng)批判性思維能力、問題分析能力和團隊合作能力等。學生E：“我覺得PBL情景式教學蠻有意思，可以讓更多學生參與進來，活躍課堂氣氛?！睂W生D：“可以增加一些國外案例，進行情景模擬，分析國內外不良事件報告的差異?！睂W生H：“可以根據(jù)案例設置情景劇進行分析，然后給出預防措施和解決辦法，這樣更能夠鍛煉我們的綜合能力?！?/p>

2.5.3 重視網(wǎng)絡教學應用 在采訪中，學生對課堂中“學習通”軟件的應用表示認可，但同時也提出教師應對網(wǎng)絡課程資源進行及時補充。學生D：“我們使用學習通上課挺積極的，上課會搶答，整個課堂氛圍也很活躍?！睂W生F：“上課通過手機（學習通）搶答、做小測驗，然后公布答案和測試結果進行討論，每個同學也都可以查閱課程共享資源?！睂W生G：“希望可以多上傳一些相關資料，或者布置任務讓學生來做，現(xiàn)在提倡利用碎片時間，這樣我們的學習意識肯定會更強，對于安全意識的持續(xù)培養(yǎng)也會更好?！?/p>

3 討論

3.1 逐步構建多層次的培訓模式

我國護理本科生的患者安全教育起步較晚，針對在校護生開設的課程尚未形成體系[7]。本研究顯示，學生均對患者安全教育課程的開設給予了肯定評價，表示有利于促進風險意識的培養(yǎng)和安全行為的養(yǎng)成，與朱文芬等[3]實施的整合課程的研究結果類似。課程組前期通過制訂教學大綱、確定教學主題、集體備課、試講等多種形式完善課程教學設計，使教學內容盡可能匹配學生學情特點。但是由于目前本課程僅面向二年級學生開設，因此課程輻射面受到了一定限制。院校內患者安全教育應貫穿護生的整體培養(yǎng)過程，注意從低年級開始循序漸進，針對不同教學層次設置相應的教學目標和內容[8-9]。國外相關研究[10-11]指出，低年級時開設以提高安全知識、培養(yǎng)安全態(tài)度為目的的理論課程；高年級提供在實踐中實施患者安全行為和技能的機會；實習前期開設跨專業(yè)合作的患者安全培訓模式，可以幫助學生更好地由學校過渡到臨床情景。

3.2 靈活選擇多元化的教學方法

本研究結果顯示，學生普遍認為在教學方法上，患者安全教育相對于普通專業(yè)課程更適合于采用案例分析法、小組討論法及視聽法等綜合性方法。恰當選擇教學方法可以有效調動學生學習興趣和積極性。如本課程在完成現(xiàn)代醫(yī)院管理理論和患者安全目標等內容的授課后，以“RCA的實踐應用”和“手術室的患者安全”為核心議題，分別設置了《危情時速》和《奪命手術》的影片情節(jié)剖析，使學生感知事故發(fā)生的復雜性和臨床情景的不確定性；而在CHA患者安全目標的講解中，則以實際案例為先導，引導學生分析原因，進而分析得出目標制訂的必要性。但同時本研究也呈現(xiàn)出課程組織上的一些不足：缺少實踐應用和臨床環(huán)境支持?；颊甙踩鳛橐粋€較為特殊的學習主題，學校和醫(yī)院共同協(xié)作才能更好地將安全理念和行為傳播給學生[12]，應鼓勵教師積極嘗試角色扮演聯(lián)合情景案例教學[13-14]，幫助學生實踐臨床安全思維。Mansour M等[15]開設的患者安全培訓課程中，理論教學與臨床實踐各占50%，結果顯示學生對患者安全的認知和態(tài)度較未開設臨床實踐有顯著改善。

3.3 探索實施網(wǎng)絡課程資源建設

教學過程中，課程組應用網(wǎng)絡教學軟件輔助課堂教學，取得了較好的效果。然而，學生在研究中也表示，希望教師能充分發(fā)揮網(wǎng)絡教學的優(yōu)勢，同時期待能與醫(yī)院共同建設患者安全培訓教育課程，使課程學習延伸到課堂外。近年來，線上教學已成為重要的輔助教學手段，提高了學習的便利性和普及度。高等醫(yī)學院?？梢浴盎ヂ?lián)網(wǎng)+患者安全教育”為導向，將患者安全微課資源建設[16]和移動學習作為信息化教學的新策略。在患者安全教育上充分發(fā)揮教學輔助軟件的作用，拓展教學空間[17]，為學生提供自助式學習資源。此外，在患者安全教育網(wǎng)絡資源開發(fā)方面，可以通過校企合作的形式與臨床教育醫(yī)院搭建合作平臺，建立數(shù)字化不良事件案例庫和教學資源庫[18]，可通過檔案、圖片、視頻等形式使患者安全主題具體化、可視化，實現(xiàn)安全教育信息共享，也為臨床醫(yī)務人員的繼續(xù)教育提供新形式。

4 結語

本研究對11名參加患者安全教育課程的本科護生進行訪談，大家對參與患者安全培訓持積極態(tài)度，整體課程培訓能夠有效提升其患者安全認知和風險防控意識。但是醫(yī)學高校與教學醫(yī)院在培訓內容和教學組織方面需根據(jù)護生特點和實際情況進一步完善教學模式、教學方法及教學資源建設等。