基于微課的心內(nèi)科病人護理綜合情景模擬教學

高清源，金小千，向 華

（常德職業(yè)技術(shù)學院，湖南 常德 415000）

傳統(tǒng)的心內(nèi)科病人護理教學，以理論講授與操作訓練為主。雖然學生大多能記住理論知識，也能熟練完成單項操作，但他們不知道如何綜合運用這些知識與操作技能去護理病人，也沒有機會體驗職業(yè)情感。所以，當他們真正面臨錯綜復雜的心內(nèi)科病人特別是搶救病人時，往往手忙腳亂，不知道該做什么，也不知道從哪一步開始。

為解決這一難題，2020年上學期我們在心內(nèi)科病人護理教學單元嘗試進行了基于微課的綜合情景模擬教學，目的是教會學生運用所學知識與技能護理病人，體驗護理職業(yè)情感，訓練綜合職業(yè)能力。

1 研究對象

在常德職業(yè)技術(shù)學院2018級護理專業(yè)班級中隨機抽取兩個班作為研究對象，一個班作為對照班，另一個班作為實驗班。對照班40人，其中男生3人，女生37人；實驗班40人，其中男生2人，女生38人。

兩班學生均為全日制統(tǒng)招，年齡 18～22歲，平均（20.13±1.32）歲。兩班學生在年齡、性別、專業(yè)課成績方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩班教學內(nèi)容、教學環(huán)境、授課時間、授課教師均相同。

2 研究方法

2.1 對照班教學方法

理論知識教學用臨床病例導入，結(jié)合前期病理生理知識分析，課后布置作業(yè)強化。操作項目教學采取單項訓練的方式，教學流程為“學生觀看操作視頻→教師分步示教→學生分組練習、教師現(xiàn)場指導→學生課外練習”。

本單元學習任務完成后，與實驗班同時進行理論知識與操作技能考核，試題與實驗班一致。同時選用自制問卷進行調(diào)查，問卷內(nèi)容與實驗班一致。

2.2 實驗班教學方法

在傳統(tǒng)教學的基礎(chǔ)上，采用基于微課的綜合情景模擬教學。

2.2.1 課前準備（1）微課準備。將教學內(nèi)容進行知識或技能點的分解，并以這些知識點或技能點為單位制作微課，然后上傳云課堂。

（2）情景模擬設(shè)計。教師收集整理心內(nèi)科具有代表性的病例資料，針對病例資料設(shè)計教學情景和綜合情景模擬任務，并于課前1周上傳云課堂。

（3）情景模擬準備。學生運用網(wǎng)絡平臺自主學習微課。以小組為單位，領(lǐng)取情景模擬任務，查閱資料、設(shè)計方案、編寫劇本、分配角色、反復訓練。

2.2.2 課中實施（1）模擬表演。以小組為單位，分組進行綜合情景模擬表演，其他小組學生觀看。

（2）評價總結(jié)。在每個小組模擬表演之后，通過錄像回放，組織學生評價總結(jié)。首先小組自我評價，接下來組間點評，最后教師評價總結(jié)。大家各抒己見，既能分享成功經(jīng)驗，又能培養(yǎng)批判性思維能力，還能促進自我反思[1]。

2.2.3 課后提升 （1）作品展示。學習小組課后再次修改劇本并反復訓練，然后拍攝最佳視頻，上傳云課堂進行網(wǎng)上作品展示。

（2）自我反思。在綜合情景模擬訓練中，學生有收獲與感悟，也有失誤與遺憾。因此，課后要求學生進行自我反思，記錄自己的感性認識、收獲心得、失敗原因，這樣既利于學生的進步成長，又利于他們養(yǎng)成反思習慣。

2.3 效果評價

2.3.1 操作技能考核 本單元學習任務完成后，進行操作技能考核，項目為心肺復蘇、電擊除顫，抽簽二選一，總分100分。

2.3.2 理論知識考核 本單元學習任務完成后，進行理論知識考核，題型包括填空、單選、多選、判斷，共100題，閉卷考試，時間90 min，總分100分。

2.3.3 問卷調(diào)查 選用自制問卷調(diào)查學生對教學效果的評價，調(diào)查內(nèi)容包括提高綜合職業(yè)能力、提高應急處理能力、提高溝通交流能力、提高人文關(guān)懷能力、培養(yǎng)護士職業(yè)情感、培養(yǎng)團隊合作精神、提高護理操作能力7個維度，采取5級評分制：1分=很不同意，2分=不同意，3分=一般，4分=同意，5分=非常同意。兩班共發(fā)放問卷80份，回收有效問卷80份，有效問卷回收率為100%。

2.4 統(tǒng)計分析

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 研究結(jié)果

3.1 兩班理論知識和操作技能考核成績比較

實驗班理論知識和操作技能考核成績均高于對照班（P＜0.05），見表1。

表1 兩班理論知識和操作技能考核成績比較（±s，分）

表1 兩班理論知識和操作技能考核成績比較（±s，分）

班別 理論知識 操作技能實驗班 76.11±6.13 89.13±3.23對照班 71.38±5.19 83.18±5.21 t 1.117 5.112 P 0.000 0.000

3.2 兩班問卷調(diào)查結(jié)果比較

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，實驗班各維度評分均高于對照班（P＜0.05），見表2。

表2 兩班問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

表2 兩班問卷調(diào)查結(jié)果比較（±s，分）

維度總分 0.000提高綜合職業(yè)能力 0.000對照班15.63±4.18 2.93±2.13實驗班27.42±5.14 4.54±4.06 P提高應急處理能力1.16±5.62 3.33±4.58提高溝通交流能力 2.32±3.32 4.43±5.64 0.000提高人文關(guān)懷能力 2.47±4.93 4.03±5.36 0.000培養(yǎng)護士職業(yè)情感 2.23±6.83 4.09±7.11 0.000培養(yǎng)團隊合作精神 2.18±4.90 4.08±5.82 0.000 0.000提高護理操作能力 0.000 2.65±4.924.22±6.22

4 討論

將短小精悍的微課作為學習工具，與深受學生喜愛的情景模擬教學融合，采取線上線下相結(jié)合的混合式教學模式，進行心內(nèi)科綜合情景模擬訓練，既便于學生利用碎片化時間進行學習[2]，克服了他們學習注意力不能持久的缺點，又為學生提供了一個與臨床相似而無醫(yī)療風險的學習環(huán)境[3]，既不損害病人利益，又有更多的臨床技能訓練機會，值得推廣應用。

4.1 提高綜合職業(yè)能力

以真實病例為引導，創(chuàng)設(shè)教學情景，使學生有機會將書本知識和操作技能相融合，學生在復雜多樣的護理工作中，將所學知識和技能融會貫通，實現(xiàn)了知識與能力的遷移，提高了綜合職業(yè)能力。

4.2 提高應急處理能力

心內(nèi)科病人常常病情急重、復雜多變，要求護理人員具有敏銳的判斷力、快速的反應能力以及正確的處理能力[4]。而缺乏護理工作經(jīng)驗的學生在面對真正的病人時往往表現(xiàn)慌亂、不知所措。只有反復進行綜合情景模擬訓練，使學生熟悉護理工作流程，熟練操作技能，體驗各種突發(fā)情況的處理，積累護理工作經(jīng)驗，才能提高他們的應急處理能力。

4.3 提高溝通交流能力

溝通交流貫穿于綜合情景模擬教學的全過程。在教學中，小組成員需要反復溝通、商討；在模擬訓練過程中，“護士”“醫(yī)生”需要向“病人”和“病人家屬”解釋疾病知識、介紹治療方法、講解護理措施、進行心理安慰，以取得“病人”的有效配合，這個訓練過程就是一個溝通交流過程。同時，表演后的自評、互評既是學生分享成功經(jīng)驗、碰撞思想火花的過程，亦是溝通交流的過程。

4.4 提高人文關(guān)懷能力

在綜合情景模擬教學中，學生扮演病人、病人家屬、護士、醫(yī)生等角色，親歷護理過程，對“病人”傾注關(guān)愛之情，融入人文關(guān)懷，提高了人文關(guān)懷能力[5]。

同時，學生通過扮演病人角色，體驗病人的身心痛苦和情感需求，培養(yǎng)了學生的同理心[6]，能讓學生學會換位思考[7]，給予病人更多關(guān)愛與寬容。

4.5 培養(yǎng)護士職業(yè)情感

運用臨床真實病例，結(jié)合心內(nèi)科病人護理崗位工作實際，在高度仿真的教學環(huán)境中，學生扮演心內(nèi)科護士角色，能體驗心內(nèi)科病人護理工作實際內(nèi)涵，感知護理職業(yè)氛圍[8]，培養(yǎng)護士職業(yè)情感。

4.6 培養(yǎng)團隊合作精神

綜合情景模擬教學中，每個小組是一個利益共同體，小組成員扮演不同角色，共同完成情景模擬訓練任務，例如收集資料、設(shè)計方案、編寫劇本、準備用物等，每個過程均是群策群力、團隊合作的結(jié)果。

同時，反復的情景模擬訓練使小組成員之間配合默契、和諧相處，培養(yǎng)了團隊合作精神[9]。

4.7 提高護理操作能力

綜合情景模擬教學是學校教育與臨床實踐之間的橋梁，對病人無傷害，不涉及病人隱私，可以反復訓練，允許學生出現(xiàn)錯誤，允許學生在錯誤中學習提高，直到熟練掌握操作技能。

總之，這種教學彌補了臨床教學資源短缺的不足，為學生提供了更多的操作訓練機會，有助于提高護理操作能力。