理中湯聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯治療虛寒性過敏性鼻炎臨床研究

李斐 李高彪

(西安市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710021)

過敏性鼻炎，中醫(yī)稱其為鼻鼽，特征性表現(xiàn)是鼻癢、打噴嚏、流清水樣涕、鼻塞，大部分患者病癥發(fā)作有突然性和反復(fù)性，發(fā)作快，消失快，發(fā)作后如常人，少部分患者持續(xù)時(shí)間較長，且遇刺激即發(fā)[1-3]。我們?cè)谂R床中常見兩大類證性，即虛寒性及郁熱性。虛寒性過敏性鼻炎范圍較大，包括《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》中的肺虛風(fēng)寒外侵型、脾氣虛型、腎陽不足型之鼻鼽病癥[4]。在虛寒性過敏性鼻炎發(fā)作期，除以上所述癥狀外，可伴有面色無華或腫而色暗、眼下烏青、自汗、易感、手足冷、月經(jīng)量少而色暗、皮膚瘙癢干燥、腰膝酸軟、大便不成形、小便頻數(shù)等全身表現(xiàn)，局部檢查可見鼻黏膜蒼白水腫、色暗、清水樣分泌物較多，舌淡、苔薄白或膩或滑，脈濡或緊、或沉、或弱。患者每逢過敏性鼻炎發(fā)作期間癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，治療不及時(shí)易誘發(fā)過敏性咽炎、過敏性哮喘等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[5-10]。我們?cè)谂R床診療中發(fā)現(xiàn)，患者中病情遷延難愈者，其癥狀會(huì)逐年加重、病程會(huì)逐年增長，極大的影響身體健康。

目前臨床中主要采用抗組胺類、糖皮質(zhì)激素類、抗白三烯等藥物治療本病，但往往因?yàn)榛颊唧w質(zhì)差異及病情變化而不能達(dá)到理想的臨床效果[11-12]。中醫(yī)藥對(duì)此病的預(yù)防和治療方面具有良好的療效，用方靈活，起效迅速。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，虛寒性過敏性鼻炎發(fā)作期黏膜水腫明顯，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為水腫的發(fā)生發(fā)展主要與肺脾腎三臟陽氣虛弱密切相關(guān)，臟腑陽氣虧虛，水運(yùn)不及，同時(shí)致衛(wèi)表不固，易感風(fēng)寒[1-4]。而理中湯聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯具有溫陽散寒、通竅止嚏之功效，治療虛寒性過敏性鼻炎發(fā)作期臨床療效明顯，可顯著改善患者臨床表現(xiàn)。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 選取2018年1月-2018年12月在西安市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科門診診治的120例虛寒性過敏性鼻炎發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，即對(duì)照組和治療組，每組60 例。對(duì)照組中男性32例，女性28例，年齡12～75歲，平均年齡(37.23±2.61)歲,病程為6個(gè)月至9年，平均病程為(2.32±1.42)年；治療組 30 例患者中男性31 例，女性29 例，年齡13～73 歲，平均年齡(38.78±2.71)歲，病程為6個(gè)月至8年，平均病程為(2.29±1.38)年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法 治療組應(yīng)用理中湯聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃 15 g (先煎),制附片10 g (先煎),細(xì)辛5 g,炙甘草15 g,紅參15 g,生白術(shù)15 g,干姜 15 g，每劑加水2000 mL，先煮麻黃、制附片，大火燒開，小火煮半小時(shí)，撇去浮沫，納入其他藥，再用小火煮約75分鐘煎至 600 mL左右，每劑煎1次，12～16歲患者每次100 mL，每日共口服300 mL，分3次服用，16～18歲患者每次150 mL，每日共口服450 mL，分3次服用，18 歲以上患者，每次 200 mL，一日3次口服。對(duì)照組用氯雷他定(先靈葆雅)10 mg，睡前服用，糠酸莫米松鼻噴霧劑(MSD Belgium BVBASPRL)噴鼻，每日兩次，每次兩鼻孔各1噴。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》[13]制定：①具有鼻癢、噴嚏、鼻分泌物和鼻塞4項(xiàng)癥狀中至少3項(xiàng)。②鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫。③血常規(guī)檢查中嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。

1.3.2中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]制定：以陣發(fā)性鼻癢，連續(xù)噴嚏，鼻塞，鼻流清涕量多為主要癥狀。伴有失嗅、眼癢、咽喉癢等癥。證候分型：①肺虛風(fēng)寒外侵型：常因感受風(fēng)邪或寒邪發(fā)病，患者常有惡風(fēng)、惡寒、咳嗽、咳痰色白、氣短等癥狀，舌淡，苔白或白膩，脈浮細(xì)或浮滑；②脾氣虛型：四肢乏力，易疲勞，納差，大便溏，鼻黏膜色淡紅，舌淡，苔白膩或厚，脈滑或細(xì)弱無力；③腎陽不足型：患者常有畏寒肢冷，腰部酸痛不適，小便清長，大便溏，甚至完谷不化，鼻黏膜淡白，鼻甲水腫，舌淡，苔白，舌根部厚，脈沉弱或沉細(xì)。

1.4臨床表現(xiàn)記分標(biāo)準(zhǔn) 參照 2004 年蘭州變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案[15]見表1、表2。

表1 癥狀記分標(biāo)準(zhǔn)

表2 體征記分標(biāo)準(zhǔn)

1.5療效判定 以 1997 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)?？跁?huì)議制定的《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[16]為參照，制定本研究的臨床療效判定癥狀體征分級(jí)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)。在治療前及治療后評(píng)定患者的癥狀和體征積分，記錄治療前后癥狀和體征計(jì)分總和，計(jì)算療效百分率，公式為：療效=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。療效≥ 51%為顯效，50%～ 21%為有效，≤20%為無效?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/n×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 用藥1周后，兩組臨床療效比較，如表3。

表3 臨床療效對(duì)比(n)

2.2臨床表現(xiàn)積分對(duì)比 用藥1周后，治療組患者臨床表現(xiàn)記分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

2.3不良反應(yīng)對(duì)比 治療組中患者出現(xiàn)輕微程度的口干、咽痛、心慌不良反應(yīng)5例，對(duì)照組出現(xiàn)輕微程度的嗜睡、頭暈、鼻腔干燥出血不良反應(yīng)6例，兩組患者均未出現(xiàn)其他較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)事件。

表4 臨床表現(xiàn)積分治療前后對(duì)比

3 討論

過敏性鼻炎是耳鼻喉科門診診療中的常見病、多發(fā)病。其發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素以及變應(yīng)原的接觸或暴露等多種因素相關(guān)。隨著社會(huì)環(huán)境的改變，人們平時(shí)對(duì)藥物的不規(guī)范使用，食物安全的不確定性，以及對(duì)于“冬暖夏涼”的過度追求，降低了機(jī)體免疫能力，使得過敏性鼻炎的發(fā)病率也越來越高。

目前治療本病主要有避開過敏源、全身應(yīng)用抗過敏藥物及局部應(yīng)用鼻噴激素和免疫療法等方法?，F(xiàn)實(shí)生活中過敏源種類繁多，往往較難避免接觸，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療往往需要聯(lián)合用藥，局部應(yīng)用鼻噴激素治療見效較為迅速，但一般僅能控制過敏反應(yīng)癥狀，對(duì)于預(yù)防過敏反應(yīng)、防止疾病復(fù)發(fā)的目的較難達(dá)到。據(jù)相關(guān)報(bào)道，臨床中長期應(yīng)用鼻噴激素可造成鼻腔干燥、鼻腔出血等局部不良反應(yīng)，更有甚者會(huì)引起下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制，抑制兒童生長等全身的不良反應(yīng)[17]；而口服抗組胺藥物有可能出現(xiàn)困倦、頭痛、眩暈，進(jìn)而影響患者判斷力和操作能力下降等不良反應(yīng)。中醫(yī)藥療法相對(duì)而言，其辨證施治、治病必求于本的原則可以減少藥物的副作用，同時(shí)也可達(dá)到減少疾病發(fā)作、減輕疾病發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)的目的，因此得到多數(shù)人的青睞。

本研究選方為理中湯聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯，源自醫(yī)圣張仲景所著的《傷寒論》，理中湯及麻黃附子細(xì)辛湯本為兩方，前者具有溫中散寒、健脾燥濕之功效，后者可溫散風(fēng)寒、溫經(jīng)達(dá)表。理中湯中以干姜為君，溫中散寒，扶陽抑陰；以人參為臣，補(bǔ)氣益脾；以白術(shù)為佐，健脾祛濕、溫陽助運(yùn)；炙甘草兼為佐使，一方面合參、術(shù)益氣和中補(bǔ)脾，另一方面調(diào)和諸藥。四藥合用，使脾陽升，濁陰降，中焦得理。麻黃附子細(xì)辛湯以附子溫腎助陽，麻黃、細(xì)辛祛風(fēng)散寒、宣肺通竅，三藥合用達(dá)到標(biāo)本兼治之目的。在現(xiàn)代研究中，麻黃附子細(xì)辛湯用于過敏性鼻炎治療較多，如日本的山本巖[18]認(rèn)為治療過敏性鼻炎的首選方劑為麻黃附子細(xì)辛湯，服用本方提取劑 3～5 g，空腹頓服，則 3～5分鐘后鼻癢消除，噴嚏停止，鼻塞緩解，全部癥狀很大程度的改善。板東正造[19]認(rèn)為近年來用小青龍湯治療過敏性鼻炎難以見效，而采用本方則能屢獲良效，運(yùn)用其他藥物對(duì)鼻塞無效時(shí)，運(yùn)用該方效果明顯。魏小萌[20]采用本方治療過敏性鼻炎20例，服藥后45分鐘內(nèi)有效率達(dá)95%,效果可持續(xù) 3～4小時(shí)。但筆者仍認(rèn)為，顧護(hù)中焦陽氣，方為百病向愈之根本，且過敏性鼻炎仍需辨證給藥，虛寒性發(fā)作水腫期應(yīng)用此方有良效。

西安地處西北，氣候干燥偏冷，尤其每逢秋季 9～10 月，深受陜北地區(qū)沙蒿影響而患過敏性鼻炎的人群占我科門診量 60%以上，此類患者經(jīng)辨證大部分為虛寒證性，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干。”同一環(huán)境下，體質(zhì)健康的人群無礙，氣虛、陽虛的人群易感。正所謂 “ 邪之所湊，其氣必虛 ”又進(jìn)一步造成了過敏性鼻炎容易反復(fù)、病情變化多樣的特點(diǎn)。很多中醫(yī)治療此病，總以顧護(hù)衛(wèi)氣、斂肺止涕為主，常見玉屏風(fēng)加減，但幾年臨證以來，發(fā)現(xiàn)僅僅顧護(hù)衛(wèi)氣，以補(bǔ)益肺脾為主不能總有良效，猶如河道治理，常堵不疏并非良策。針對(duì)此病機(jī)，我們用理中湯聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯溫肺實(shí)衛(wèi)、升清散寒、益氣健脾、助陽解表、通竅止嚏，用以治療虛寒性過敏性鼻炎發(fā)作期患者，臨床效果明顯。

本研究中可見不良反應(yīng)共11例，治療組5例不良反應(yīng)考慮發(fā)生于對(duì)麻黃、細(xì)辛藥對(duì)成分較為敏感患者，或在煎煮中不注意煎煮方法，在外取藥時(shí)對(duì)紅參、附片處理不當(dāng)所導(dǎo)致。對(duì)照組6例不良反應(yīng)主要考慮氯雷他定片可能存在嗜睡、頭暈不良反應(yīng)，糠酸莫米松鼻噴霧劑噴鼻時(shí)未掌握正確噴法，頻繁噴藥于鼻中隔黏膜表面導(dǎo)致出血干燥可能。

總之，理中湯聯(lián)合麻黃附子細(xì)辛湯治療虛寒性過敏性鼻炎發(fā)作期療效確切，在較短的時(shí)間內(nèi)使患者臨床癥狀恢復(fù)正常，并且臨床僅有輕微不良反應(yīng)，用藥安全，值得推廣和應(yīng)用。西安市中醫(yī)醫(yī)院地處西北，每年過敏性鼻炎患者病例多，高年資有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)耳鼻喉科醫(yī)師欠缺，用此組方藥作為虛寒性過敏性鼻炎的基礎(chǔ)用方切實(shí)有效，適合局部地區(qū)推廣應(yīng)用。此后我們將注重研究此方藥理作用，并利用純中醫(yī)門診科室優(yōu)勢(shì)，增加科研病例數(shù)量，為過敏性鼻炎患者提供更準(zhǔn)確有效的臨床依據(jù)。